陳紅蓮，崔東濤，張福華，徐宛玲

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462002)

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的鑰匙。診斷學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)作為醫(yī)生所需的素質(zhì)、基本技能、臨床思維和交流技巧，對診斷學(xué)的掌握程度，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生乃至醫(yī)務(wù)人員的臨床綜合思維能力和診斷水平?？墒褂煤畏N教學(xué)模式?教學(xué)效果如何?一直是診斷學(xué)教學(xué)研究的重要課題。近年來，我校有目的、有計劃、有步驟地采用課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)，大大地激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，最大限度地啟發(fā)了學(xué)生的臨床思維，提高了學(xué)生的動手能力，使學(xué)生更早地進(jìn)入職業(yè)角色，有利于把學(xué)生培養(yǎng)成適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的應(yīng)用型人才，現(xiàn)報道如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。隨機(jī)抽取我校2007級學(xué)生143人作為對照組，2010級學(xué)生152人作為實驗組，年齡均為18-20歲。選擇具有豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，中級以上雙師素質(zhì)教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。兩組人數(shù)、學(xué)生來源、性別比、年齡構(gòu)成、任課教師等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，實驗組按照課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)，內(nèi)容包括:(1)明確培養(yǎng)目標(biāo)。明確知識目標(biāo)、能力目標(biāo)與素質(zhì)目標(biāo)。(2)選取教學(xué)內(nèi)容。盡量精簡過多的理論篇幅，以“夠用、適用”為度，強(qiáng)調(diào)實用性和可操作性。(3)設(shè)計教學(xué)過程?；卺t(yī)院真實的工作任務(wù)及工作流程，將整個教學(xué)內(nèi)容整合為五大模塊，分別是病史采集、體格檢查、輔助檢查、常用診療技術(shù)及病歷書寫。每一個模塊對應(yīng)一項任務(wù)，與臨床實際工作掛鉤。對于每一模塊，精心安排理論教學(xué)與實踐教學(xué)，依托學(xué)?！?+2m”辦學(xué)模式［1］，把課堂設(shè)在醫(yī)院，通過理論、實訓(xùn)、見習(xí)、床邊教學(xué)等環(huán)節(jié)，使理論與實踐緊密結(jié)合。(4)實施教學(xué)過程。采用任務(wù)驅(qū)動、情景模擬、提問啟發(fā)等多種教學(xué)方法，借用多種信息技術(shù)教學(xué)手段，強(qiáng)化

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生理論考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實踐考核成績試驗組高于對照組(P＜0.05)，見表1、表2。實訓(xùn)、見習(xí)和床邊教學(xué)，突出“工學(xué)結(jié)合”、“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，以“零距離”上崗為目標(biāo)，將能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程。(5)動態(tài)教學(xué)反饋。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，注意考查學(xué)生課堂上回答問題及提問情況，實訓(xùn)中問診、查體、基本操作等基本功的掌握情況及實訓(xùn)報告的完成情況，床邊教學(xué)及見習(xí)中學(xué)生對理論知識的臨床應(yīng)用情況等，當(dāng)場得出考查結(jié)果，以利于教師及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時分析教學(xué)效果，迅速找到教學(xué)中的欠缺，提高教學(xué)的針對性，實現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的動態(tài)監(jiān)測和對教師教學(xué)效果的動態(tài)反饋。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績比較

(三)評價方法。學(xué)期結(jié)束時，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考核和實踐考核。理論考核從同一題庫隨機(jī)抽題，采用閉卷筆試。實踐考核模擬國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試方式，實行三站式技能考核，考核范圍及考核項目相同。將兩組學(xué)生的理論考核成績和實踐考核成績分別作比較。并分別在考試結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查表，了解學(xué)生對診斷學(xué)教學(xué)效果的評價，內(nèi)容見表3。

表2 兩組學(xué)生實踐考核成績比較

(二)試驗組學(xué)生對“能否激發(fā)學(xué)習(xí)能動性”、“能否提高動手能力”、“能否加強(qiáng)分析問題能力”、“是否容易從基礎(chǔ)向臨床過渡”的評價明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組學(xué)生對“課堂目標(biāo)是否明確”、“課堂氛圍是否活躍”、“能否使抽象理論直觀易懂”及“能否促進(jìn)知識系統(tǒng)掌握”的評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表 3。

表3 兩組學(xué)生對診斷學(xué)教學(xué)效果的評價

三、討 論

傳統(tǒng)教學(xué)存在很多問題:(1)教學(xué)思想以應(yīng)試教育為主，教學(xué)內(nèi)容拘泥于教材、過于詳盡細(xì)致，未結(jié)合崗位需求。一方面教師以課堂灌輸式、填鴨式講授為主;另一方面學(xué)生死記硬背，忙于應(yīng)付考試。這不僅不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和鍛煉，也導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)能動性下降。(2)重知識點(diǎn)的記憶，輕操作技能的培養(yǎng)，技能教學(xué)欠規(guī)范，技能考試要求不高，容易出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。(3)臨床實踐機(jī)會少。診斷學(xué)是一門技能性強(qiáng)的學(xué)科，但學(xué)生實踐機(jī)會十分有限，導(dǎo)致動手能力下降。

課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)存在明顯優(yōu)勢:(1)培養(yǎng)目標(biāo)明確，既有知識目標(biāo)，又對能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)作了定位。(2)根據(jù)基層崗位需求和國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)選取教學(xué)內(nèi)容，而不拘泥于任何一本教材，有利于為基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的應(yīng)用型人才［2］。(3)各項教學(xué)內(nèi)容任務(wù)明確，并進(jìn)行了合理的設(shè)計，可操作性強(qiáng)，與基層臨床實際工作掛鉤。(4)采用“工學(xué)結(jié)合”，“教、學(xué)、做”一體化等教學(xué)模式，強(qiáng)化實訓(xùn)、見習(xí)和床邊教學(xué)，學(xué)生在做中學(xué)，先會后懂，激發(fā)學(xué)生主觀能動性，突出學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，以“零距離”上崗為目標(biāo)，將能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程。使學(xué)生能夠更早地進(jìn)入職業(yè)角色，容易從基礎(chǔ)過渡到臨床。

但值得注意的是，課程標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，需要在實施的過程中，查找存在的不足，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善，發(fā)展，最終形成與行業(yè)發(fā)展需求一致的診斷學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，以期不斷提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，這對整體醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高具有重要意義。

［1］宋國華，高鳳蘭，王福青，等.以工學(xué)結(jié)合為主線構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)MGU(1+2m)人才培養(yǎng)模式［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(8):108-109.

［2］中華人民共和國教育部.關(guān)于印發(fā)《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》的通知.http://www.moe.edu.cn/edoas/website18/info853.htm