姜洪波，李天超，黃艷芬，余波波，張瑞嶺，杜愛(ài)林，，李 爽，△

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 第三附屬醫(yī)院，2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)453003)

家兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)，是血壓調(diào)節(jié)藥物及生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有代表意義的實(shí)驗(yàn)之一。該實(shí)驗(yàn)的手術(shù)操作部分較為復(fù)雜，尤其是頸總動(dòng)脈插管［1］。頸總動(dòng)脈插管成功與否直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)?zāi)芊耥樌瓿?。以往，?jīng)常因?yàn)椴骞苁?，而?dǎo)致了實(shí)驗(yàn)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，這樣不但浪費(fèi)了資源，又影響實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，達(dá)不到學(xué)習(xí)的目的，針對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)參照傳統(tǒng)的插管方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一種能夠提高實(shí)驗(yàn)操作成功率的家兔頸總動(dòng)脈插管的方法。并且此方法可以推及其他插管實(shí)驗(yàn)。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物 健康家兔36 只，體重2.4 ～2.8 kg(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，分離出頸總動(dòng)脈。

1.2 器械和藥品 哺乳類實(shí)驗(yàn)器械一套，BL -420F 生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)，電腦，動(dòng)脈夾1個(gè)，氣管插管1個(gè)，兔手術(shù)臺(tái)，注射器50 ml 的1個(gè)、20 ml的1個(gè)、5 ml 的1個(gè)、1 ml 的3個(gè)，紗布、壓力換能器、動(dòng)脈插管、刺激電極、棉線、小燒杯、三通1個(gè)，20%氨基甲酸乙酯，0.1%肝素，生理鹽水，0.01%腎上腺素，0.01%去甲腎上腺素，0.01%異丙腎上腺素，2% 654 -2。

1.3 步驟和項(xiàng)目

1.3.1 抓取、稱重、麻醉、固定 抓取家兔，稱重后，用20%氨基甲酸乙酯按每公斤體重1 克的劑量從耳緣靜脈緩慢注入對(duì)家兔進(jìn)行麻醉。麻醉成功的標(biāo)準(zhǔn)是:家兔的角膜反射消失，四肢肌緊張減低，后肢夾趾反射消失2 min 以上，呼吸深而平穩(wěn)［2］。麻醉后用繩子將動(dòng)物背位固定于手術(shù)臺(tái)上，以備手術(shù)。

1.3.2 頸部手術(shù) 用粗剪刀剪除手術(shù)野的兔毛，沿頸部正中線切開皮膚6 ～7 cm，用止血鉗沿正中線分離皮下組織及肌肉，暴露出氣管并游離氣管2 ～3 cm，在氣管下穿線備用。用兩把止血鉗分別夾住氣管兩側(cè)的皮膚和肌肉的邊緣，并將其拉向兩側(cè)，即可見(jiàn)到氣管兩側(cè)與氣管平行的左、右頸總動(dòng)脈。①氣管插管:用組織剪在甲狀軟骨下3 ～4 軟骨環(huán)之間做一橫切口，其大小約為氣管周徑的1/2，再向頭端方向做一縱向切口，使總切口呈倒“T”型，把氣管插管斜面向下朝向肺臟方向插入，旋轉(zhuǎn)180 度，用備用棉線結(jié)扎固定，并在氣管插管分叉處二次結(jié)扎固定。②全身肝素化:耳緣靜脈(右頸外靜脈)注射125 U/ml 的肝素，首次劑量為1 ml/kg，此后每隔1 h 注射1 ml 維持抗凝狀態(tài)。③右頸外靜脈插管:在頸部皮下可見(jiàn)一粗大的靜脈，即頸外靜脈。先用止血鉗進(jìn)行鈍性分離，然后用動(dòng)脈夾夾閉靜脈近心端，靜脈充盈后結(jié)扎遠(yuǎn)心端，用眼科剪朝向心臟方向與靜脈成30 ～45 度角的方向剪開靜脈，切口大小約為靜脈周徑的1/2，靜脈插管和輸液線相連，將靜脈插管沿斜面向下朝向心臟的方向插入靜脈(二次結(jié)扎固定，以防插管滑脫)，撤掉動(dòng)脈夾，調(diào)整輸液速度，以15 ～20 滴/min 為宜。④左頸總動(dòng)脈插管:分離出家兔頸總動(dòng)脈(3 -4 cm)，先用細(xì)線結(jié)扎頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端(分離動(dòng)脈段的最遠(yuǎn)端)，用動(dòng)脈夾夾住頸總動(dòng)脈的近心端(距離結(jié)扎處約2 -3 cm)，選好要插管的位置，用眼科剪在頸總動(dòng)脈上輕剪一個(gè)小口，左手輕托手術(shù)刀柄并墊在剪開的頸總動(dòng)脈的小口下端，右手的拇指和食指攝取安置在換能器上的頭皮針管并從剪開的小口進(jìn)行插管，當(dāng)確定頭皮針管已進(jìn)入頸總動(dòng)脈約1.5 cm 時(shí)，用細(xì)線結(jié)扎固定血管，若插管操作沒(méi)有成功，在動(dòng)脈夾近心端一側(cè)附近(盡量靠近第一次操作失敗的切口)重新結(jié)扎，將撤掉的動(dòng)脈夾夾閉第二次結(jié)扎處的近心端一側(cè)2 ～3 cm 處，選好要插管的位置，用眼科剪在頸總動(dòng)脈上輕剪一個(gè)小口，左手輕托手術(shù)刀柄并墊在剪開的頸總動(dòng)脈的小口下端，右手的拇指和食指攝取安置在換能器上的頭皮針管并從剪開的小口進(jìn)行插管，當(dāng)確定頭皮針管已進(jìn)入頸總動(dòng)脈約1.5 cm 時(shí)，用細(xì)線結(jié)扎固定血管，若此次操作依然沒(méi)有成功，則重復(fù)第二次插管的操作過(guò)程，直至插管成功為止，一般分離出的動(dòng)脈長(zhǎng)度，可以進(jìn)行3 ～4 次插管，成功后進(jìn)行二次結(jié)扎固定，先松開動(dòng)脈夾，觀察沒(méi)有出血，再輕輕撤掉動(dòng)脈夾。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)裝置的連接 把壓力換能器的輸入線插入BL-420F 生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)上的信號(hào)輸入孔，刺激電極插入刺激輸出孔，打開電腦進(jìn)入BL-420F 生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)，調(diào)整三通的位置，選擇相應(yīng)通道，開始實(shí)驗(yàn)觀察。

1.3.4 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié) ①正常血壓:(出現(xiàn)三級(jí)波)一級(jí)波(心搏波):由于心室的收縮和舒張引起的血壓的波動(dòng)，心室收縮時(shí)，曲線上升，心室舒張時(shí)，曲線下降。二級(jí)波(呼吸波):由于呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的血壓的波動(dòng)，吸氣時(shí)，曲線下降，呼氣時(shí)，曲線上升。三級(jí)波:不常出現(xiàn)，可能是由于心血管運(yùn)動(dòng)中樞緊張性的周期性變化的結(jié)果。②向心臟方向快速牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈插管，觀察血壓的變化。③向心臟方向持續(xù)牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈插管，觀察血壓的變化。④夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈3 ～5 s，觀察血壓的變化。⑤記錄和整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3.5 空氣栓塞法 處死動(dòng)物。

2 結(jié)果

向心臟方向快速牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈插管，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓下降。向心臟方向持續(xù)牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈插管，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓下降但沒(méi)有快速牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈插管幅度大。夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈3 ～5 s，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓上升。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

采用多次插管方法，使成功率由71.43%提高到95.24%，可見(jiàn)，此種方法比傳統(tǒng)方法更為有用。

表1 傳統(tǒng)方法與多次插管方法比較

4 討論

當(dāng)向心臟方向快速牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，使頸動(dòng)脈竇壓力感受器感受到壓力升高的刺激，血壓下降，血壓下降后使傳入沖動(dòng)減少，從而迷走神經(jīng)緊張降低，交感神經(jīng)緊張加強(qiáng)，于是心率加快，血壓升高。當(dāng)持續(xù)牽拉一側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，使頸動(dòng)脈竇壓力感受器一直處于外周壓力增高的狀態(tài)，從而迷走神經(jīng)緊張加強(qiáng)，交感神經(jīng)緊張降低，血壓下降［10］。夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈3 ～5 s，由于血流被阻斷，頸動(dòng)脈竇壓力感受器處的血壓下降，頸動(dòng)脈竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少，使迷走神經(jīng)緊張性降低，交感神經(jīng)緊張性加強(qiáng)，表現(xiàn)為外周阻力增加，心率加快，心輸出量增加，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血壓上升。

為了保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確，需要注意以下方面:整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，均需保持動(dòng)脈插管與血管平行，以免刺破血管。本實(shí)驗(yàn)手術(shù)操作多，應(yīng)盡量減少手術(shù)出血性休克，若手術(shù)中失血過(guò)多，則可先插頸外靜脈插管進(jìn)行輸液。各種血管插管前必須先充滿一定量的肝素液體并排出氣泡，靜脈插管一經(jīng)插入應(yīng)立刻緩慢注滴生理鹽水，以防止凝血。

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