李秀云，曹素琴

(獲嘉縣人民醫(yī)院 護理部，河南 獲嘉453800)

2010年1月底馬曉偉副部長在南京召開的全國護理工作會議上提出要在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。其中特別指出要建立與績效考核掛鉤的薪酬分配制度，真正讓護士做到“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”［1］。

醫(yī)院護士績效評價指標主要包括工作量、護理質(zhì)量［2］、患者滿意度等［3］。合理科學有效地評價護士績效有利于提升護理工作質(zhì)量［4］，是調(diào)動護士工作積極性的重要舉措，這既符合“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的目的，又體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的分配原則，也是護理管理者探索的目標。

獲嘉縣人民醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院，開放床位280 張，全院注冊護士179 名。根據(jù)河南省衛(wèi)生廳的要求，在2010年的一個示范病區(qū)的基礎(chǔ)上，于2011年在全院其他9個病區(qū)相繼開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。為了推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的深入開展，充分調(diào)動護士工作的積極性，護理部于2011年9月開始對全院護士進行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”績效考核獎金掛鉤的探討和實施，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 建立健全績效考核制度

根據(jù)護士的工作量、工作質(zhì)量、不同崗位、護士層級、所管患者數(shù)量、病情輕重［3］等內(nèi)容來全面考核。將考核結(jié)果與護士獎金分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。護士的薪酬分配向臨床一線護理工作量大、風險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜，體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”。

1.1 護士的崗位系數(shù) 護士的崗位系數(shù)=護士的層級系數(shù)+護士的班次系數(shù)。

根據(jù)護士的職稱、學歷水平、工作能力、工作年限將護士劃分為4個等級，以工作能力為分層的主要標準，見表1。

表1 護士的層級系數(shù)

將不同的班次根據(jù)工作量及風險程度制定不同的系數(shù)，鼓勵高年資護士直接參與夜班護理患者，見表2。

表2 護士的班次系數(shù)

1.2 護士工作量 護士工作量的統(tǒng)計是一個非常繁瑣的工作。護理工作模式雖然采取了護士包干分管患者，但護理工作是一個連續(xù)性的工作，是由全科護士配合共同完成。再加上基層醫(yī)院各種信息統(tǒng)計還不能全部聯(lián)網(wǎng)，要想做到每個護士、每個患者的工作量統(tǒng)計比較困難。由于護士長每天對責任護士分管患者進行合理調(diào)配，護士的工作量不存在太大的差別。工作量每個護士為100 分，對分管一級護理、氣管插管(或切開)、搶救患者每人每次加2 分，為患者洗頭每人每次加0.5 分。

1.3 護士的工作質(zhì)量 見表4。

1.5 計算方法個人績效=崗位系數(shù)×20% +工作量×50% +工作質(zhì)量×30%.

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量 該院以往的護士獎金未進行績效分配，而是實行平均分配。干多干少一個樣，干好干壞一個樣。新的績效考核方案實施后，調(diào)動了護士工作的積極性。護士對患者的基礎(chǔ)護理合格率為99.89%。對危重患者的護理合格率為99.57%，患者的滿意度為99.4%。分別比之前的平均分配高出5.12%、6.25%、3.71%。護理不良事件與上一年同期相比下降53.33%。

2.2 護士對新的績效考核方案的評價 護士的績效考核實施半年后，護理部通過對88 名護士進行無記名的問卷調(diào)查顯示對新的績效分配方案滿意者占86.15%。而對之前的平均分配方案的滿意者占59.12%。經(jīng)卡方檢驗，x2=15.49，p ＜0.05，兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

護理部根據(jù)護理人員層級、工作崗位、班次系數(shù)同時結(jié)合工作量、護理質(zhì)量給予績效分配。使之成為提高護士工作效率及護理質(zhì)量，優(yōu)化護理人員群體行為的助推劑。提高夜班崗位、高級責任護士崗位系數(shù)，治療班與主班崗位系數(shù)相對降低，績效分配體現(xiàn)了向辛苦和高風險崗位的傾斜，保證了能切實發(fā)揮高年資護士作用。

新的績效考核方案，首先注重護士的工作量，占50%，并按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求實施責任制整體護理的工作模式?？冃Х峙涑浞挚紤]護士分管患者的數(shù)量、護理級別、技術(shù)難度、風險系數(shù)等，不僅體現(xiàn)了“多勞多得”，也促使護士貼近患者，改變了以往有些高級職稱、高年資能力強、經(jīng)驗豐富的護士從事技術(shù)含量低、風險小的工作(如錄入醫(yī)囑等)。另一方面護理工作質(zhì)量占30%，把護士工作能力、患者的滿意度等納入考核標準，體現(xiàn)了“優(yōu)績優(yōu)酬”的原則。崗位績效占20%，在崗位績效上向貼近患者分管患者和值夜班的護士傾斜。

表4 護士工作質(zhì)量考評表

2010年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，通過實行新的績效分配方案，提高了護理人員的滿意度，尤其是一些高職稱、高年資的護士也主動要求分管患者，護士要求離職或轉(zhuǎn)崗明顯下降。

總之現(xiàn)行的績效分配方案量化了各項考核指標，強調(diào)了工作量、工作質(zhì)量。打破了原來的“平均主義”，拉開了分配的檔次，提高了護士工作的積極性，患者的滿意度明顯提高，為推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展提供了長效激勵機制。

［1］衛(wèi)生部. 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108 號.醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準(試行)［S］.

［2］朱曉紅，陳丹丹，張 艷.病房護士績效考核指標的研究［J］.護理管理雜志，2012，12(2):52 -53.

［3］宋瑰琦，黃家麗，徐家秀.改革工作模式深化績效分配促進管理工作貼近患者［J］.護理管理雜志，2011，11(4):21 -22.

［4］何 勤，趙紅梅，黃利平.對聘用護士實施績效評價管理的方法與效果［J］.護理管理雜志，2008，8(10):49 -50.