楊淑君

(夏邑縣婦幼保健院，河南 夏邑476400)

腹外疝是普通外科常見病之一，是指腹內(nèi)的某個臟器或者組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙(嬰幼兒臍環(huán)、腹白線、腹股溝管、股管、直疝三角等)向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物。典型的腹外疝由疝環(huán)(疝頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，后者又據(jù)其發(fā)生部位和突出具體途徑不同可分為腹股溝斜疝(約占全部腹外疝的75% ～90%)和腹股溝直疝占全部腹股溝疝的85% ～95%。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年10月1日～2012年10月1日5年間夏邑縣婦幼保健院外科部共收住腹外疝病人68 例，其中包括腹股溝疝42 例(男38 例，女4 例)，其中腹股溝斜疝39 例，病例明顯集中在兩個不同年齡階段，分別記作幼齡組(1 ～15個月)和大齡組(29 ～59 歲)。

1.2 病因調(diào)查 見表1。由上表可以看出:單個病患由多個病因致病情發(fā)作，所以導(dǎo)致總病因數(shù)多于病患數(shù);腹壁功能缺損(張力降低，正常的屏障功能降低或喪失)包括手術(shù)切口愈合不良、感染、外傷、年老體弱或腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮等;幼齡組斜疝12 例病患中除了全部伴有腹股溝管發(fā)育不良外，其中還有8 例在睪丸下降后鞘突未閉。

2 圍術(shù)期護理措施

2.1 術(shù)前護理措施祛除致腹內(nèi)壓升高的病因 ①對術(shù)前有便秘、咳嗽、排尿困難等癥狀的患者應(yīng)給予相應(yīng)治療(除緊急手術(shù)者外)，緩解或治愈后再手術(shù)，以防術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。②活動與休息:對于較大疝塊者應(yīng)囑其減少活動并多臥床休息，防止重力作用致局部壓力增大，加重病情;如需離床活動，則要求使用疝帶局部壓迫，避免疝內(nèi)容物脫出或嵌頓。③觀察病情:密切觀察病人局部和全身情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發(fā)硬且固定、具明顯觸痛，即應(yīng)高度懷疑嵌頓疝發(fā)生;如病人出現(xiàn)腹痛突然明顯減輕且逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，則應(yīng)高度警惕疝壞死穿孔，并繼發(fā)感染等，預(yù)示病情將更趨復(fù)雜，預(yù)后不良。④腸道和其他準備:一般于手術(shù)前一天晚上給予灌腸，以清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)中嘔吐和術(shù)后排便困難及腹脹，而術(shù)后排便困難及腹脹可致腹壓增高。

表1 病因調(diào)查結(jié)果

2.2 術(shù)后護理措施 ①術(shù)后監(jiān)測:包括患者生命體征(R、P、BP、T)的變化及密切觀察傷口情況，如敷料浸濕應(yīng)及時更換，同時估計并記錄出血量。②體位護理:應(yīng)取平臥位，膝下墊一軟枕，使其微屈膝屈髖，以降低腹股溝局部張力和腹腔內(nèi)壓力，從而減輕切口疼痛并有利于切口的愈合。③飲食護理:若無惡心、嘔吐等胃腸道麻痹或梗阻癥狀的，病人一般可于術(shù)后6 ～12 h 進水及流食，次日進半流食、軟食或普食。如術(shù)中同時行腸切除吻合術(shù)者，術(shù)后應(yīng)禁食致腸道功能恢復(fù)后(腸道明顯通氣)方可進食。④及時處理引起腹壓增高各病因:如前所述。⑤活動:為防術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，無張力疝修補術(shù)后的病人應(yīng)囑其盡早下床適度活動;如為復(fù)發(fā)性疝、巨大疝、絞窄性疝及年齡較大體質(zhì)較弱等的病人則應(yīng)囑其適當(dāng)延遲下床活動的時間。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發(fā)感染將直接導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)而致手術(shù)失敗，所以要嚴密觀察局部情況(局部是否有紅腫熱痛的改變)的同時，須嚴格無菌操作，應(yīng)特別注意大小便污染情況，嚴防疝的復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

通過如上對病歷的問卷調(diào)查析結(jié)，筆者總結(jié)了腹外疝的綜合致病因素，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)圍術(shù)期的護理措施，以期在此類病人病因?qū)W研究和臨床護理工作上給出自己的一點見解，有助于降低此類病人的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

［1］韓春玲，楊 輝. 急救護理學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］陶 紅.急救護理學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2010.