彭小燕，李 荔，謝密新，陶 莉，黃瑞瑞，蒲 雁，張麗偉

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干核心課程，是護(hù)生從事護(hù)理工作必須具備的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本情感態(tài)度的專業(yè)基礎(chǔ)課［1］。為了縮短學(xué)校和醫(yī)院的差距，有利于護(hù)生職業(yè)技能的培養(yǎng)以及早日適應(yīng)臨床護(hù)理工作，采用以工作過程為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體的理實(shí)一體化教學(xué)方法，并將案例教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法融入其中，取得良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在我校2010級(jí)3年制高職護(hù)理專業(yè)11個(gè)大班中，隨機(jī)抽取1個(gè)大班為實(shí)驗(yàn)班共116人，1個(gè)大班為對(duì)照班共120人。兩班學(xué)生在年齡、性別（均為女性）、入學(xué)成績、已修課程的成績、教材、授課內(nèi)容方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)班采用基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)方法。兩班任課老師和使用教材相同，教學(xué)同期進(jìn)行，教學(xué)內(nèi)容與時(shí)數(shù)均相同，但理論與實(shí)踐課時(shí)比例不同，詳見表1。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)與基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)計(jì)劃 學(xué)時(shí)

1.2.1.1 對(duì)照班教學(xué)方法 對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師先在課堂講授理論，實(shí)驗(yàn)課時(shí)再由帶教老師演示操作，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)班采用基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)方法。分為3個(gè)步驟：①課程設(shè)計(jì)。教師在集體備課中，根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，確定適合于基于工作過程理實(shí)一體化的教學(xué)內(nèi)容。針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)需要，以護(hù)理職業(yè)活動(dòng)為主線，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為本位，結(jié)合所授內(nèi)容編寫臨床案例，再根據(jù)編寫的案例組織和設(shè)計(jì)教學(xué)。②提出任務(wù)。教師在授課前將相關(guān)臨床案例作為一個(gè)護(hù)理工作任務(wù)項(xiàng)目布置給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)布置的臨床案例分析其中存在的護(hù)理問題，嘗試提出解決護(hù)理問題的辦法，找出護(hù)理操作能解決的護(hù)理問題，編排護(hù)理操作的過程。③組織完成。組織實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在模擬病房利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)設(shè)備進(jìn)行理實(shí)一體化授課。教師首先利用布置的臨床案例導(dǎo)課，然后通過提問了解學(xué)生解決問題和編排護(hù)理操作工作過程的情況，再按照護(hù)理程序邊授課邊演示操作，隨即學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后進(jìn)行課堂總結(jié)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 考試成績 課程結(jié)束后，理論考試由學(xué)校統(tǒng)一安排從試題庫中隨機(jī)抽取試卷考試。閱卷采取盲法，教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一流水閱卷。技能考試隨機(jī)分班進(jìn)行，每班由2名教師嚴(yán)格按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，取其平均分。技能考試成績?nèi)∷屑寄芸己顺煽兊钠骄?。任課老師不參加技能測試的考核。

1.2.2.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)班護(hù)生對(duì)基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，課程結(jié)束后組織學(xué)生集體答卷，請學(xué)生根據(jù)自己實(shí)際感受如實(shí)作答，為了保證調(diào)查問卷的有效性，在發(fā)放調(diào)查表時(shí)采用無記名形式發(fā)放。共發(fā)放問卷116份，回收116份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生理論及操作技能考試成績比較（見表2）

表2 兩班學(xué)生考試成績比較（±s） 分

表2 兩班學(xué)生考試成績比較（±s） 分

班別 人數(shù) 理論成績 技能成績實(shí)驗(yàn)班116 78.81±9.30 85.47±3.23對(duì)照班 120 74.62±10.32 80.10±2.91 t值 3.28 9.48 P＜0.01 ＜0.01

2.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n＝116） 人（%）

3 討論

3.1 基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)進(jìn)一步提高了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)效果 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中是作為“專業(yè)實(shí)踐技能”的必考科目。傳統(tǒng)的課堂講授加實(shí)訓(xùn)室的操作練習(xí)，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教學(xué)效果不甚理想。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革中采用基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)，是以“三個(gè)一致”為特征的課程組織模式，即學(xué)生學(xué)習(xí)領(lǐng)域與臨床護(hù)理工作領(lǐng)域一致，護(hù)理學(xué)習(xí)過程與護(hù)理工作過程一致，護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)與護(hù)理工作任務(wù)一致。實(shí)驗(yàn)班在整個(gè)教學(xué)過程中都圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐的工作過程分析、討論、講授、操作，促使學(xué)生主動(dòng)思考，有的放矢地解決問題，使理論知識(shí)和實(shí)踐技能得以更好地結(jié)合。同時(shí)基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)大大節(jié)省了理論學(xué)時(shí)，增加了實(shí)踐學(xué)時(shí)，更有利于學(xué)生在實(shí)踐中“消化”知識(shí)，提升對(duì)知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用能力，進(jìn)一步提高了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)效果。

表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班的理論成績與技能成績均高于對(duì)照班，兩班比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)法能提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)效果。

3.2 基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)有利于護(hù)生專業(yè)能力的提升 傳統(tǒng)教學(xué)方法多采用以教師為中心的“課堂講授—實(shí)訓(xùn)室示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)”的模式，老師怎樣教，學(xué)生怎樣做，學(xué)生只是一種機(jī)械模仿，處于被動(dòng)狀態(tài)，出現(xiàn)學(xué)習(xí)過分依賴、應(yīng)用能力不強(qiáng)的現(xiàn)象［2］。而在基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)過程中，教學(xué)活動(dòng)及其發(fā)生的情境依據(jù)臨床實(shí)踐真實(shí)情況設(shè)計(jì)，或從真實(shí)的臨床實(shí)踐過程中選擇，把課堂搬到模擬病房，讓護(hù)生置于模擬的實(shí)際工作環(huán)境中，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中，互為扮演“護(hù)士”和“病人”，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，完成技能操作和與“病人”溝通交流。此教學(xué)方法培養(yǎng)了護(hù)生的職業(yè)情感和責(zé)任意識(shí)，有利于護(hù)生專業(yè)能力的提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫對(duì)接。

表3結(jié)果顯示，有95.7%的學(xué)生認(rèn)為基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)能夠激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。有94.0%的學(xué)生認(rèn)為能夠增強(qiáng)對(duì)知識(shí)掌握的牢固程度，促進(jìn)護(hù)理知識(shí)的理解與運(yùn)用，開發(fā)了自己的創(chuàng)造性思維能力。100.0%的學(xué)生認(rèn)為感受到了臨床氣氛，能夠培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感。

3.3 基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)有利于課程建設(shè) 基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)改革了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力，使用現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)手段，提高了課堂信息量。每次授課都要求教師精心設(shè)計(jì)課程，將基本理論、基本技能與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容。我們已經(jīng)完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程改革的電子教案和多媒體課件制作、試題庫的建立、技能操作考核方案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定等工作，今后將逐步完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)操作錄像，并將通過課程網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)向廣大師生開放，為教師教學(xué)和護(hù)生自主學(xué)習(xí)提供幫助，滿足教學(xué)需要［3］。

3.4 存在問題 基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，符合“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念。雖有其優(yōu)越性，但在實(shí)施過程中還是存在一些問題。①環(huán)境差距：學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬環(huán)境與臨床實(shí)際護(hù)理環(huán)境仍存在一定差距；②師資不足：缺乏具有豐富教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)的任課教師和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師；③費(fèi)時(shí)耗力：教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間大大多于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，技能操作考核時(shí)受到學(xué)時(shí)限制等。因此，在今后的教學(xué)過程中，還需不斷探索和實(shí)踐，以取得更好的應(yīng)用效果。

［1］應(yīng)利華，王麗華.基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：79－80.

［2］李雨昕.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革初探［J］.護(hù)理教育，2009，7（6）：83－84.

［3］竇麗麗，楊雪艷.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中要強(qiáng)化綜合素質(zhì)教育［J］.全科護(hù)理，2009，7（11）：3093.