郭彤

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在近年來(lái)呈迅猛發(fā)展表現(xiàn)，顯著提高了公眾生活水平，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，加之人口老齡化進(jìn)程加劇，心血管疾病人群逐年增多，其中急性心肌梗死(AMI)占有較高的比例，房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)為一種常見(jiàn)且具有高危險(xiǎn)性的心律失常類型，AVB與急性下壁心肌梗死(AIMI)合并發(fā)生時(shí)，若積極采取有效措施治療，可使預(yù)后得到明顯改善，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院心血管科2009年4月至2012年4月收治的AIMI合并AVB的患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，觀察組行溶栓治療，對(duì)照組行常規(guī)非溶栓治療，回顧資料并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的患者共80例，男47例，女33例，年齡55～75歲，平均(69.2±3.4)歲。均與 AIMI合并AVB發(fā)生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，即:①相較正常上限，肌酸激酶(CK)指標(biāo)水平與同工酶(CK-MB)指標(biāo)水平是其2倍。②均存在缺血性胸部疼痛史。③采用心電圖(ECG)檢查顯示，avF及Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段呈動(dòng)態(tài)演變，抬高在0.1 mV以下。④AVB經(jīng)ECK檢測(cè)和ECG檢測(cè)確認(rèn)為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。排除年齡＞75歲，有溶栓禁忌證，ST段抬高＞0.1 mV的患者。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，兩組在一般情況上具有可比

1.2 方法 兩組均依據(jù)AMI常規(guī)治療方案給予積極救治，包括采用阿司匹林、低分子肝素、卡托普利等應(yīng)用。觀察組在常規(guī)方案積極救治的基礎(chǔ)上，加用約150萬(wàn)尿激酶行靜脈溶栓治療，且藥物在30～60 min滴完，并配合肝素藥物和低分子肝素藥物應(yīng)用。對(duì)兩組ECG變化連續(xù)72 h進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)心肌酶譜變化每天行1次檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例中，死亡4例，占10%;對(duì)照組40例中，死亡17例，占42.5%;觀察組AVB發(fā)生9例，占22.5%，對(duì)照組織工23例，占62.5%，各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

患者病發(fā)心血管疾病以后，呈AIMI癥狀出現(xiàn)時(shí)，有較高AVB癥狀發(fā)生率，其相關(guān)機(jī)制為冠狀動(dòng)脈除負(fù)責(zé)左室下壁血供外，并需完成房室結(jié)血供[2]。故AIMI缺血發(fā)作癥狀及房室結(jié)損傷情況較易發(fā)生，多繼發(fā)于竇房結(jié)動(dòng)脈低灌注后。另外，分布于房室結(jié)的K+呈增加表現(xiàn)，迷走神經(jīng)張力增高較為顯著，也為發(fā)生AVB的誘發(fā)因素。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用溶栓方案治療前壁病發(fā)AMI類型且伴有束支傳導(dǎo)阻滯類型患者預(yù)后良好，臨床病死率中21%的下降[3]。

本次研究中，在行24 h救治后，明顯降低了觀察組患者AVB發(fā)生的幾率，與對(duì)照組比較，溶栓效果較為理想，且降低了死亡率。一般情況下，AMI急驟發(fā)生的患者，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈實(shí)施造影檢查，有80%的患者存在阻塞性血栓形成。相關(guān)研究顯示，患者病發(fā)冠狀動(dòng)脈阻滯后的病情初期，并無(wú)固定的心肌壞死范圍，積極對(duì)血管進(jìn)行干預(yù)，使共迅速恢復(fù)至原有狀態(tài)，可使受損的心肌狀況得到明顯改善[4]。故采取溶栓的方式及早治療AIMI，可有效開(kāi)通右冠動(dòng)脈，顯著改善缺血狀況，嚴(yán)重心律失常得以糾正，為提高存活率起到了保障性作用[5]。

老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退，且合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病發(fā)生，在病發(fā)AMI后，有無(wú)應(yīng)用溶栓的方案治療，死亡事件均呈較高水平。而影響溶栓治療效果的因素較多，多與老年患者多臟器功能不全，無(wú)明顯ECK病變顯著，臨床典型癥狀缺乏相關(guān)。故需掌握其主要適應(yīng)證為ST段抬高，且在年齡方面限制不嚴(yán)格。經(jīng)溶栓治療顯著，本次觀察組病死事件發(fā)生率，AVB發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

綜上，急性下壁心肌梗死的患者與房室傳導(dǎo)阻滯型心律失常合并發(fā)生時(shí)，積極采用溶栓治療，可顯著降低不良事件發(fā)生率及死亡率，為患者生命安全及生活質(zhì)量提供保障。

[1]柳萬(wàn)千，王曉麗.急性心肌梗死后心室重構(gòu)的診治現(xiàn)狀.中國(guó)心血管病研究，2008，6:156-158.

[2]任海斌，鐘永根.急性心肌梗死6 h內(nèi)溶栓與延遲溶栓的療效評(píng)價(jià).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(3):155-156.

[3]Wilson SH，Bell MK，Rihal ES，et al.Infarct artery reocclusion after primary angioplasty，stent placementand thrombolytic therapy foracute myocardial infarction.Am Heart，2001，141(5):704-710.

[4]胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國(guó)專業(yè)共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2008，47(2):170-174.

[5]Haim M，Hod H，Kaplinsky E，et al.Frequency and prognostic significance of high-degree atrioventricular block in patients with a first non-Q-wave acute myocardial infarction.Am J Cardiol.1997，79:674-676.