馮 莉

護理風(fēng)險是指護理過程中的各種不安全因素，護理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在護理風(fēng)險的識別、評估和處理，是有組織、系統(tǒng)地消除或減少風(fēng)險事件發(fā)生，最大限度地化解和降低風(fēng)險的危害及經(jīng)濟損失，以實現(xiàn)最大安全保障［1］。急診收治的患者具有流動快和病情危、急等特點，患者多處于恐懼、焦慮狀態(tài)，家屬情緒較緊張，期望值高等。因此，必須加強對急診護理風(fēng)險因素的研究與管理，保障患者的安全。我院從2012年1月起在急診搶救室實施護理風(fēng)險管理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月－2012年12月急診搶救室收治的1 596例患者作為本次研究對象。2011年1～12月實施風(fēng)險管理前的635例患者為對照組，男358例，女277例，年齡2～94歲。2012年1～12月實施風(fēng)險管理后的961例患者作為觀察組，男550例，女411例，年齡4～94歲。2組患者的性別、年齡、疾病種類等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 制定風(fēng)險管理制度

成立由護士長、護理骨干組成的護理風(fēng)險管理小組。護理風(fēng)險小組的職責(zé)是在護士長的帶領(lǐng)下，按照風(fēng)險管理程序開展工作，系統(tǒng)收集各種風(fēng)險信息，分析主觀和客觀因素，制定規(guī)避風(fēng)險的措施［2］。如追蹤全院通報的護理不良事件、患者投訴、病員滿意度調(diào)查；總結(jié)過去3年急診搶救室護理質(zhì)量檢查存在的問題，進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的護理風(fēng)險，結(jié)合護理部制定的護理安全管理制度，制定風(fēng)險管理的具體制度、應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.2 加強急診搶救室護理人員培訓(xùn)

組織護理人員學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《護士條例》、護理安全管理制度等一系列法律、法規(guī)、制度，使護理人員意識到實行風(fēng)險管理的必要性。因急診搶救要求護理人員有扎實的理論基礎(chǔ)、敏銳的觀察力、熟練的操作技能，因此應(yīng)加強護理人員的培訓(xùn)，強化護理人員基本技能培訓(xùn)、專科技能培訓(xùn)、護理評估能力培訓(xùn)。護理風(fēng)險管理小組注重分層次培訓(xùn)，對低年資護士注重應(yīng)急能力培訓(xùn)，要求掌握搶救流程、搶救儀器的使用，對急危重患者出現(xiàn)的各種反應(yīng)能準確、及時地做出判斷和應(yīng)對，使整個搶救程序流程化和規(guī)范化。對高年資護士注重進行?？评碚?、技能的培訓(xùn)，注重教學(xué)能力和科研能力的培訓(xùn)，定期進行危重患者護理評估、搶救配合和演練考核，提高護理人員整體抗風(fēng)險的能力。風(fēng)險管理小組組織全科護理人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，進一步規(guī)范護理記錄的書寫。

1.2.3 規(guī)范急診搶救室物品及藥品的管理

急診搶救室的物品、器材、藥品做到定位放置、定人管理、定品種數(shù)量、定期消毒和滅菌，班班做好交接。護士長每周檢查搶救用物及搶救藥品，保證急救物品完好率100%。急診搶救室的各種儀器均歸類放置，每臺儀器均制定操作程序卡，懸掛于儀器上。

1.2.4 增強護理人員服務(wù)意識

增強急診護理人員主動服務(wù)意識，提高與患者的溝通能力，對患者提出的問題耐心解釋，對患者提出的合理要求盡量滿足。操作前落實告知制度，對有風(fēng)險的事件要心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”［3］。向患者及家屬說明處理方法、注意事項及護理過程中可能發(fā)生的意外，使患者家屬對病情有所了解并有思想準備，盡可能取得患者及其家屬的理解和支持，減少護患糾紛，提高患者的滿意率。

1.2.5 加強高危環(huán)節(jié)的管理

安全管理要注重關(guān)鍵點，即有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點，進行重點監(jiān)督和管理［4］。護理風(fēng)險管理小組在以下環(huán)節(jié)嚴防細管：①重點護士，如年資低、工作責(zé)任心欠缺的護士；②重點時段，如節(jié)假日、中夜班、交接班時、繁忙及閑暇時間段等；③重點患者，如昏迷、危重患者、小兒等；④重點環(huán)節(jié)，如外出檢查時、轉(zhuǎn)科時等。護理風(fēng)險管理小組識別這些風(fēng)險后，將風(fēng)險的被動處理變成了風(fēng)險的預(yù)防。如急診患者特別是重癥患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，往往涉及相關(guān)的幾個科室，患者的安全轉(zhuǎn)運成為關(guān)鍵。護理風(fēng)險管理小組對全科護理人員如何轉(zhuǎn)運患者進行培訓(xùn)，并進行考核，考核合格者方有轉(zhuǎn)運患者的資格。對患者的病情及轉(zhuǎn)運過程中有可能發(fā)生的意外心中有數(shù)，及時協(xié)調(diào)好與各科室之間的關(guān)系，做好無縫隙的銜接管理，避免患者在轉(zhuǎn)運途中及等待檢查的途中發(fā)生意外。對轉(zhuǎn)科的患者制定《急診危重患者轉(zhuǎn)科交接登記表》，規(guī)范護理人員對危重患者的交接。

1.2.6 建立護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)

護理部的質(zhì)量監(jiān)控與科室的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)合，人人參與管理，處處把關(guān)，對檢查存在的問題及時反饋，分析原因，落實整改措施，并進行追蹤評價。

1.3 評價指標

對2組患者護理不良事件的發(fā)生率、搶救成功率、患者滿意度及實施前、后的護理質(zhì)量評分指標進行分析。護理質(zhì)量管理委員會按照急診護理質(zhì)量評價標準，每季度從護理安全、護理管理、護理技術(shù)、護理服務(wù)4個方面進行護理質(zhì)量評定，滿分100分?；颊邼M意度采用問卷調(diào)查法對患者或家屬進行調(diào)查。護理部設(shè)計急診護理服務(wù)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護士對環(huán)境的介紹、設(shè)施的使用、安全注意事項的交待、適時地介紹疾病的知識、檢查的注意事項、護士的服務(wù)態(tài)度等18項。分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，以非常滿意和滿意來計算滿意度。每季度從急診搶救室入住的患者中隨機抽取75例患者進行調(diào)查，實施前、后的各300例患者或家屬接受調(diào)查，問卷回收率98%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理風(fēng)險管理實施后觀察組護理質(zhì)量和患者滿意度好于對照組（表1）；護理風(fēng)險管理實施后觀察組搶救成功率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（表2）。

表1 護理風(fēng)險管理實施后護理質(zhì)量及患者滿意度比較

表2 護理風(fēng)險管理實施后搶救成功率及不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

醫(yī)療護理活動存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，只有不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，才能不斷提高護理風(fēng)險的防范意識和能力。建立護理風(fēng)險管理機制，不斷查找護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護理風(fēng)險防范措施，才能有效落實風(fēng)險管理［5］，保障患者安全。加強護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平、溝通能力和風(fēng)險意識，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，加強急救藥品和儀器的管理，培養(yǎng)護理人員良好的職業(yè)道德，同時合理統(tǒng)配資源，是急診護理風(fēng)險管理的關(guān)鍵措施。

護理風(fēng)險管理的理念是把風(fēng)險降低到最低，變消極處理為積極預(yù)防［6］。2012年通過在我院急診搶救室實施風(fēng)險管理，對護理人員防范護理風(fēng)險的意識和能力進行培訓(xùn)，增強了護理人員識別急救護理工作中現(xiàn)存的和潛在風(fēng)險的能力，把差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少了護理投訴和糾紛，增強了護理人員防范風(fēng)險的自律行為，規(guī)范了護理行為，增強了護理人員的工作責(zé)任心，減少了意外事件的發(fā)生，有效地降低了不良事件的發(fā)生，提高了患者的滿意度。持續(xù)風(fēng)險管理提高了護理人員的責(zé)任心和遇到緊急情況的應(yīng)變能力，使護理人員能自覺參加專業(yè)培訓(xùn)，增強了對風(fēng)險事件的處理能力。

針對急診搶救室工作中的隱患，建立有效的風(fēng)險管理措施，提高了急診搶救室的工作質(zhì)量。加強培訓(xùn)能不斷更新急診搶救室管理的觀念，保持高度的風(fēng)險意識，從而減少急診搶救室護理風(fēng)險事件的發(fā)生。護理風(fēng)險管理是一項長期的、持續(xù)的工作［7］。因此，對于急診搶救室這個高風(fēng)險科室，應(yīng)建立健全風(fēng)險管理制度，管理者從管理的角度加以分析，而護理人員也應(yīng)在日常護理工作中能主地對護理風(fēng)險進行評估，采取相應(yīng)的措施，防范各種危險因素，消除護理隱患，以保證患者的安全，從而不斷提高急診搶救室護理質(zhì)量。

［1］ 付紹春.急診護理的風(fēng)險與防范.現(xiàn)代護理，2012，11（9）：457.

［2］ 張葵蓉，許葉娟，沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險管理.護士進修雜志，2012，27（13）：1175－1176.

［3］ 李桂香，李艷，劉巧榮，等.針對急診科護理特點實施風(fēng)險管理的做法.實用醫(yī)藥雜志，2006，23（6）：705－706.

［4］ 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展.中國實用護理雜志，2005，21（2B）：73－74.

［5］ 申萍，孫琳，朱劍萍.護理風(fēng)險管理的實施成效.護理學(xué)雜志，2006，21（10）：58－60.

［6］ 林秋娥，鄧永連.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理風(fēng)險管理.中國臨床護理，2012，4（4）：341－342.

［7］ 李加寧，宋雁賓.加強護理風(fēng)險管理的思路與方法.中華護理雜志，2005，40（1）：47.