程美蘭 蔣艷莉 李珍敏 王愛君

維持性血液透析患者免疫功能缺陷，存在微炎癥狀態(tài)［1］，感染現象多見。目前感染已居血液透析患者住院病因之首［2］，特別是呼吸道感染。有患者在出現呼吸道感染后自行購買快克治療?？炜说闹饕煞菔且阴０被雍望}酸金剛烷胺［3］，為感冒用藥類非處方藥。由于金剛烷胺吸收入腦組織后具有加強突觸前合成和釋放多巴胺的作用，腎功能不全患者攝入后會造成精神障礙、情感活動與周圍環(huán)境不協(xié)調、行為動作紊亂，嚴重者威脅生命。我科2010年5月－2012年1月出現血液透析患者因服用快克引起藥物性腦病6例。2012年1月－2013年3月對87例行血液透析患者采取預防措施，在持續(xù)改進透析方案、提高患者透析充分性的基礎上，通過健康教育幫助患者獲得與治療相關的知識，改變以往錯誤的行為和想法，形成健康的生活行為和對治療的依從性，避免了患者服藥不當引發(fā)的不良事件?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月－2013年3月行血液透析患者87例，男54例，女33例；年齡16～83歲，平均年齡（60.0±18.5）歲；初中及以下的55例，高中以上的23例，大專及以上的9例；透析年限（6.0±1.7）年；透析頻率每周3次12例，每周2次71例，每2周3次4人；每次透析時間4h。所有患者均采用碳酸鹽透析液。

1.2 方法

將2010年5月－2011年12月行血液透析的69例患者作為對照組，將2012年1月－2013年3月行血液透析的87例患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加強健康宣教。①增強護理人員健康教育觀念。由于透析中心護理工作比較繁重，護理人員往往自覺或不自覺地按傳統(tǒng)觀念思考和處理問題［2］，不能主動地進行健康教育。為此，在給患者實施透析治療的同時，要求護理人員自覺地對每位透析患者進行健康教育。②實行分級管理。我科實行分級管理的方法，從護士長－護理組組長－責任護士分級監(jiān)督健康教育的落實情況，并每月對患者進行健康教育知識的問卷調查，將調查結果與護理績效考評掛鉤，從而起到激勵責任護士更好地將健康教育落實到位。③有針對性的健康教育內容。2012年5月起，我科實施有針對性的健康宣教，加大對患者服藥依從性的教育，將之前患者服用快克引起的嚴重后果，作為健康宣教的材料在全體透析患者中實行普及教育，要求每位透析患者能真正掌握，并能說出具體內容。具體內容為：a.遵醫(yī)囑服藥，在服藥過程中出現任何不適反應，切勿自行停用或增減藥量，及時向主治醫(yī)師反饋；b.在家中有任何身體不適，應先電話聯系主治醫(yī)師，切勿自行買藥服用；c.如有特殊情況無法聯系主治醫(yī)師而又必須用藥時，請仔細閱讀說明書，標有“肝腎功能不全者慎用或禁用”的藥物切勿服用；d.一旦發(fā)現服用了腎功能不全患者禁服的藥物，請及時攜帶藥品來透析中心進行進一步診治；e.除快克外，一些常用抗生素類藥物（如頭孢類）也可引起尿毒癥患者藥物性腦病［4］，應嚴格遵醫(yī)囑服用。④健康教育形式多樣化。隨著農村醫(yī)療保險制度的完善，特別是血液透析單病種的實施，農村血液透析患者呈上升趨勢。針對這一群體，我們將健康教育的形式多樣化，并側重于觀看圖片、宣傳畫、幻燈片等。說教式健康教育盡量由與患者語言相通的護理人員采用方言實施，使護患間能較好的互動，大大提高了健康教育的效果。⑤提高護理人員的健康教育能力。加強血液透析中心護理人員對健康教育知識和溝通能力的學習，不斷提高護理人員的健康教育能力。加強患者對各類藥物的藥理作用、最佳服用時間、易發(fā)生的不良反應、適應證和禁忌證的學習。護士長利用晨會時間，檢查學習情況，并將檢查結果同護理績效考核掛鉤，起到督促作用。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

觀察組患者的服藥依從性明顯提高，用藥管理能力增強，對護理工作的滿意率明顯提高。見表1。

表1 2組患者服藥依從性、用藥管理能力、滿意率比較 例（%）

3 討論

隨著血液凈化技術的發(fā)展與醫(yī)保政策的普及，維持性血液透析患者生命質量逐漸提高，健康教育在提高患者生命質量中的作用顯得越發(fā)重要。科學的健康教育方法能充分調動患者的積極性，從而使患者主動配合治療和護理，提高患者的用藥管理能力和服藥依從性，很好的預防了透析患者因服藥不當引起的藥物性腦病現象發(fā)生；增進了護患交流，提高了患者對護理工作的滿意度，在很大程度上提高了透析患者的生存質量［5］。

［1］ 陳娟娟.維持性血液透析患者微炎癥的防治.中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：38－39.

［2］ 潘萌，姜路明.血透患者應用第三代與第四代頭孢菌素發(fā)生抗生素腦病17例臨床分析.中國現代醫(yī)生，2012，50（4）：151－152，154.

［3］ 文新蘭，邸雁華.復方氨氛烷胺膠囊中毒1例搶救體會.中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：146－147.

［4］ 林小敏，王環(huán)，林哲.血液透析治療腎功能不全患者抗生素相關性腦病的護理.中國實用護理雜志，2009，25（30）：12－13.

［5］ 燕菊萍.應用臨床護理路徑實施健康教育的效果評價.中國臨床護理，2013，5（1）：67－68.