陳惠冰 張 巖 盧小清

CHEN Hui－bing，ZHANG Yan，LU Xiao－qing.Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City，Zhongshan 528401，China

重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)嚴重的胃腸道并發(fā)癥，其中以早期的胃排空延遲為常見。大多數(shù)腦外傷患者在1周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上患者在傷后第2周內(nèi)仍有胃排空延遲［1］的現(xiàn)象。胃腸排空障礙引起的營養(yǎng)不良、腸道細菌和毒素移位、胃液反流和誤吸引起的吸入性肺炎等嚴重影響患者的預后［2］。我院對重型顱腦損傷早期出現(xiàn)胃排空延遲的患者實施捏脊與腹部按摩。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年9月－2013年4月我院ICU符合納入標準的患者30例。納入標準：①符合重型顱腦損傷西醫(yī)診斷標準［3］；②符合胃排空延遲的西醫(yī)診斷標準［4－5］；③1周未曾服用抗膽堿能、解痙、止痛、止吐、抗酸藥物及其他胃動力藥物者；④年齡18～60歲；⑤預期住院時間≥1周。排除標準：①不可逆的臨終狀態(tài)或者家屬要求放棄治療的；②顱腦損傷前確診患有糖尿??；③患者合并其他影響胃排空的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如胃腸腫瘤、腸梗阻、消化道出血等；④高熱（口腔溫度＞39℃）、有出血傾向、局部皮膚潰瘍和破損、存在急性脊柱及脊髓損傷者。隨機將患者分為治療組15例及對照組15例。治療組男8例，女7例，年齡18～52歲，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分（5.6±1.4）分；對照組男9例，女6例，年齡19～46歲，GCS評分（6.13±1.5）分。2組性別、年齡、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組患者均進行常規(guī)治療，包括脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、冬眠治療等。對照組不予捏脊與腹部按摩，治療組在入院后12h內(nèi)開始給予捏脊和腹部按摩，早晚各1次。2組在試驗觀察期間均不給予增強胃動力藥物以及除捏脊與腹部按摩以外的其他中醫(yī)治療。捏脊與腹部按摩方法如下。①患者取側臥位，背部、腰部、骶尾部充分暴露。醫(yī)者站立患者左側或右側，用雙手掌上下推、擦，以皮膚溫熱、肌肉放松為度。然后，兩手呈半握拳狀，兩手食指中節(jié)背緊抵脊旁。用雙手拇指、食指從患者長強穴開始，將皮膚輕輕捏起，兩手交替進行，隨推隨捏，隨捏隨推，一直捏到大椎為止，重復3～5次。從腰骶部開始，向上每一椎體，都要利用雙手的腕力，提捏1次［6］。②捏脊后，患者取仰臥位，雙下肢屈曲，進行腹部按摩，雙手重疊（左手在下，右手在上），以大魚際和掌根著力，以神闕穴為中心由內(nèi)向外順時針按摩患者腹部，力度適中，按摩300次［7］至腹部有發(fā)熱感。③捏脊與腹部按摩結合，上、下午各1次，20min／次。

1.3 胃半排空時間測定

檢查前為患者留置胃管，抽空胃液，搖高床頭45°，將凸陣探頭置于患者臍上2～3cm偏左，確定胃竇胃體三界面的最大前后徑?？崭箷r，胃的聲像圖隨其潴留液多少、收縮狀態(tài)及斷面部位的不同而異，可表現(xiàn)為月牙形、馬鞍形及橢圓形。中心強回聲與周圍強回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。標記此部位，測定最大徑為Db，然后讓患者鼻飼37℃10%葡萄糖500ml作為試餐，5min內(nèi)鼻飼。鼻飼液體后胃腔充盈呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在微小氣泡及粘液形成的強回聲點，易浮動，胃腔周圍可顯示正常胃壁結構，分別于即刻、連續(xù)6次測量由于胃竇收縮、舒張所引起的最大徑為Da，此后每隔5min測定1次由于胃竇收縮、舒張所引起的最大徑，記錄為Dn。胃內(nèi)殘存率＝（Dn－Db）／（Da－Db）×100%。胃內(nèi)殘存率減少50%時，所需的時間為胃液體半排空時間（T1／2）［8］。比較治療組與對照組在各時間段（入院第1天，第3天、第7天）所測得胃內(nèi)半排空時間 T1／2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，α＝0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間段的T1／2比較

治療組第1天的胃半排空時間與對照組比較，無統(tǒng)計學意義；治療組第3天及第7天的胃半排空時間，均短于對照組。見表1。

表1 2組患者不同時間段的T1／2比較 （min）

2.2 治療組不同時間段的T1／2比較

治療組第1天、第3天和第7天的T1／2兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義。

表2 治療組不同時間段T1／2的比較

3 討論

本研究顯示，治療組第3天和第7天的胃半排空時間均短于對照組；而在治療組當中，第3天和第7天胃半排空時間均明顯短于第1天。這說明捏脊與腹部按摩能縮短重型顱腦損傷患者早期胃半排空時間，促進重型顱腦損傷患者早期胃排空。治療組與對照組第1天的胃半排空時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明捏脊與腹部按摩的起效時間較慢，治療時間不宜少于1天。在治療組中第3天和第7天的胃半排空時間比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明治療時間延遲到7天會比3天效果更好，而最佳治療時間還有待進一步研究。

捏脊與腹部按摩促進胃排空的機制尚不確切，但一般認為有以下幾方面。①捏脊時刺激通過感覺神經(jīng)纖維傳至下丘腦，其沖動引起下丘腦分泌及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而釋放出各種激素，調(diào)節(jié)胃腸動力［9］。②腹部按摩時，治療信息會通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息使迷走神經(jīng)興奮，增強機體胃腸活動，刺激消化酶的分泌，從而使紊亂的胃蠕動節(jié)律恢復正常。另外，腹部按摩可擴張血管，加速血液循環(huán)，增強毛細血管滲透性，改善臟器及局部組織的供血，減輕胃腸及局部組織的水腫，改善缺血，促進胃排空。臨床研究結果表明：捏脊與腹部按摩能興奮迷走神經(jīng)，減退胃腸及局部組織水腫、改善缺血、增強胃腸運動、降低胃泌素的分泌、刺激消化酶分泌量增加等作用［10］。

本研究將捏脊與腹部按摩運用于重型顱腦損傷后胃腸功能障礙的治療，可解決重型顱腦損傷患者胃排空延遲的問題，防止胃反流及胃潴留的發(fā)生，減少由此可能導致的誤吸，并可盡早地給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。早期進食和鼻飼可以中和胃酸，保護胃黏膜和補充能量，改善機體營養(yǎng)狀況，增強免疫力，對改善預后有重要意義。再者，捏脊與腹部按摩簡便易行、患者痛苦小，易為患者及家屬接受。

［1］ 中華醫(yī)學會.臨床診療指南·重癥醫(yī)學分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：25.

［2］ 陳英姿，陶福正，王和浩，等.早期鼻飼生大黃粉對重癥監(jiān)護病房患者胃排空的影響.中醫(yī)中醫(yī)藥科技，2012，19（1）：81－82.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242，254.

［4］ 杭春華，史繼新.創(chuàng)傷性腦損傷后胃腸功能障礙.江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29（11）：851.

［5］ 周信文，劉新華.推拿治療功能性消化不良B超胃排空檢測前后的觀察.浙江中醫(yī)學院學報，2002，26（4）：59.

［6］ 彭承宏，彭淑牖.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用及并發(fā)癥處理.中國實用外科雜志，1995，15：362.

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［10］ 李昌萍，朱幼勤.按摩治療胃下垂34例小結.按摩與導引，1989（6）：16.