孟 娥

Meng E.Centre Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

慢性腎衰竭（CRF）是常見(jiàn)的臨床綜合征，最終以代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，若不及時(shí)進(jìn)行治療，常可危及患者生命。隨著血液凈化技術(shù)的提高，維持性血液透析使患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而感染又成為患者主要死因之一。我院2011～2012年收住98例慢性腎衰竭維持性血液透析患者。對(duì)其并發(fā)醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011～2012年慢性腎衰竭行維持性血液透析患者98例，男性59例，女性39例，年齡20～67歲。其中慢性腎小球腎炎37例，糖尿病腎病24例，高血壓腎動(dòng)脈硬化18例，多囊腎8例，慢性腎盂腎炎7例，腎結(jié)石4例。透析時(shí)間5月～10年，每周透析1～3次，每次持續(xù)4.5～6.0h。

2 維持性血液透析患者醫(yī)院感染原因分析

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素

98例慢性腎衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染率為72.45%。60歲以上患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為86.11%（31／36），60歲以下患者醫(yī)院感染發(fā)生率為64.51%（40／62），表明年齡大的患者，醫(yī)院感染發(fā)生率較高；住院時(shí)間≥180天醫(yī)院感染發(fā)生率為93.33%（28／30），住院時(shí)間＜180天，醫(yī)院感染發(fā)生率為63.24%（43／68），表明住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，醫(yī)院感染發(fā)生率更高。糖尿病腎病患者醫(yī)院感染率為91.67% （22／24），大 于 非 糖 尿 病 腎 病 感 染 率 為66.22%（49／74）；血紅蛋白（Hb）≥90g／L的感染發(fā)生率為47.06%（16／34），Hb＜90g／L的醫(yī)院感染率為85.94%（55／64），表明 Hb越低，感染發(fā)生率越高。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位

感染部位依次為呼吸道感染57.75%（41／71），頸內(nèi)靜脈置管感染 21.13%（15／71），尿路感染14.08%（10／71），腸道感染7.04%（5／71）。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染發(fā)生部位

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生與病原菌的關(guān)系

71例患者行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率53.52%（38／71），其中革蘭陽(yáng)性球菌26.76%（19／71），革蘭陰性桿菌16.90%（12／71），真菌9.86%（7／71）。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染與病原菌關(guān)系

3 預(yù)防護(hù)理

3.1 加強(qiáng)健康教育

因慢性腎衰竭患者預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴，患者入院后行血液透析前，向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)展、治療及預(yù)后情況，講解導(dǎo)管留置的重要性、方法、優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者的恐懼心理，解除思想顧慮，取得患者及其家屬的積極配合，提高插管成功率，使患者能按時(shí)行血液透析，提高生存質(zhì)量。

3.2 合理飲食

囑患者嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭飲食原則［1］，尤其是限制蛋白質(zhì)、鈉離子的攝入，并保證足夠熱量。教會(huì)患者管理自己飲食的種類(lèi)及數(shù)量，保證出入液量相對(duì)平衡。

3.3 置管的護(hù)理

置管感染重在預(yù)防。置管和護(hù)理是否恰當(dāng)直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時(shí)間長(zhǎng)短和感染發(fā)生率的高低［2］。插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用無(wú)菌紗布固定，導(dǎo)管口用紗布包裹，每天消毒穿刺點(diǎn)和更換無(wú)菌紗布。應(yīng)用無(wú)菌透明膜固定，每周消毒2次，并更換無(wú)菌貼膜。認(rèn)真觀察穿刺口有無(wú)滲血、滲液，一旦出現(xiàn)感染跡象，增加消毒和無(wú)菌換藥次數(shù)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，必要時(shí)拔管，做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.4 嚴(yán)格消毒

患者透析操作前、后，工作人員要加強(qiáng)手衛(wèi)生。病室每天通風(fēng)不少于2次并作空氣消毒，保持病室空氣潔凈，盡量單獨(dú)安置患者。囑患者適當(dāng)活動(dòng)，不可勞累，避免感冒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。

4 小結(jié)

本組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為72.45%，與文獻(xiàn)報(bào)道［3］43.0%～86.1%相符，感染發(fā)生率高于一般人群［4］。慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，嚴(yán)格控制感染發(fā)生相關(guān)因素，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，合理飲食，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)置管的護(hù)理，嚴(yán)格消毒，細(xì)致觀察，及時(shí)處理，對(duì)減少醫(yī)院感染發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命具有十分重要的作用。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：295.

［2］ 袁云，王鴻彪，鄭友貞.化療期鎖骨下中心靜脈置管并發(fā)癥的早期干預(yù).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（8）：842－844.

［3］ 徐莜琪，顧樂(lè)怡，錢(qián)家麒.血液透析患者的感染及相關(guān)因素分析.中華腎臟病學(xué)雜志，2003，19（4）：82.

［4］ 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（8）：561.