黃建春，楊婭娟（.廣西那坡縣中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 那坡 533999；.河北省保定市第四醫(yī)院急診科，河北 保定 07000）

膽道外科疾病是臨床上的常見病，也是臨床上的多發(fā)病。常見的有急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊結(jié)石。由于膽道系統(tǒng)固有的特點(diǎn)及膽道外科疾病治療上難易程度的不同，發(fā)展是不平衡的[1-2]。微創(chuàng)外科技術(shù)如腹腔鏡的臨床應(yīng)用給肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石的治療帶來了前所未有的療效；而對另一些膽道外科疾病，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管癌等的治療仍然重重困難，然而經(jīng)過多年的努力，依然取得了可喜的成績。膽道外科疾病初期一般無顯著癥狀，有的不同癥型的患者有黃疸、上腹疼痛（膽絞痛）、惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)，臨床查體有些患者有肌緊張、壓痛、反跳痛，長期不治除癥狀加重之外易發(fā)膽道癌癥，愈后較差。本研究膽道外科疾病臨床采用微創(chuàng)療法與傳統(tǒng)開放式療法相輔相成，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2012年進(jìn)行外科手術(shù)治療的膽道外科疾病患者126例，其中選擇急診手術(shù)的58例（46.1%），選擇擇期手術(shù)68例（53.9%），將其分成兩組，觀察組采用腹腔鏡治療的共有65例（51.6%），對照組采用傳統(tǒng)開放式十二指腸鏡行EST治療的患者61例（48.4%），有基礎(chǔ)病的患者73例（57.9%），有一種基礎(chǔ)病的34例（46.6%），兩種以上基礎(chǔ)病的39例（53.4%）。兩組患者性別、年齡、病程長短等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷指標(biāo)：膽道外科疾病的常用的診斷方法很多，口服膽囊造影、B超、CT、放射性核素掃描、MRI等?？诜懩以煊拜^麻煩，臨床上已很少使用，并逐漸為B超等其他方法所替代，B超運(yùn)用方便、簡單，是臨床最常見的膽道外科疾病例如膽囊炎的檢查方法。

1.3 治療方法：65例進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，在腹腔鏡下完成對患者膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽結(jié)石等進(jìn)行手術(shù)，61例采用傳統(tǒng)開放式十二指腸鏡行EST進(jìn)行治療的患者，后期均配合常規(guī)用藥。

1.4 療效指標(biāo)：痊愈：膽道疾病癥狀消除，無任何診斷指標(biāo)顯示，不影響日常生活與學(xué)習(xí)。有效：癥狀得到改善，臨床診斷指標(biāo)有所改善，基本不影響日常生活與學(xué)習(xí)。無效：癥狀沒有改善，診斷指標(biāo)仍明顯存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1，觀察組總有效率為96.9%，對照組為91.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較見表2，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較[例（%）]

3 討論

膽道疾病通常與患者的飲食、情志以及所處的生活環(huán)境等都有關(guān)系，長期不注意或者治療不當(dāng)容易誘發(fā)肝臟疾病與膽道癌癥，愈后較差。

膽道疾病的手術(shù)治療不當(dāng)容易產(chǎn)生并發(fā)癥有膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等。本研究數(shù)據(jù)表明采用微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對不同類型的但到外科疾病都有著良好的治療效果，然近年來由于微創(chuàng)手術(shù)要比開放式手術(shù)更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低腹腔感染、切口感染等手術(shù)并發(fā)癥，降低手術(shù)死亡率，而得到更為廣泛的臨床應(yīng)用[3]。

綜上所述，近年來由于微創(chuàng)膽道外科手術(shù)的推廣與發(fā)展，結(jié)合傳統(tǒng)開放式手術(shù)對膽道疾病的臨床診治有了很大的進(jìn)展。大大的提高了病患的治愈率，減少了并發(fā)癥以及降低了死亡率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 劉彥凱.膽道外科疾病臨床診治[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,32(4):32.

[2] 孫躍明.膽道外科疾病臨床診治進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志,2007,19(5):1002.

[3] 張宗明.膽道外科新進(jìn)展—膽道外科疾病的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,29(11):1199.