朱少萍 (廣東省江門市人口和計劃生育服務(wù)中心，廣東 江門 529000)

應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕是一種安全、有效、簡便的可逆性節(jié)育措施，也是目前我國育齡期婦女最常用的避孕方法。但絕經(jīng)后的婦女由于卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降，導(dǎo)致宮體萎縮、宮腔變小、宮頸組織彈性差，宮內(nèi)節(jié)育器取出較困難。因此應(yīng)用什么方法取環(huán)，一直是臨床上關(guān)注的問題。我院自2011年10月～2012年10月間，在取環(huán)術(shù)前應(yīng)用補佳樂聯(lián)合米索前列醇，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取2011年10月～2012年10月間在本中心應(yīng)用補佳樂聯(lián)合米索前列醇作為取環(huán)術(shù)前準備的絕經(jīng)期婦女86例作為治療組，年齡44～63歲，平均(52.3±2.87)歲，絕經(jīng)時間0.5～13年，平均(3.42±1.67)年，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間12～35年，平均(25.2±4.57)年。隨機抽取此前在我院取環(huán)的絕經(jīng)期婦女80例作為對照組，年齡45～64歲，平均(52.5±3.12)歲，絕經(jīng)時間1年 ～14年，平均(4.03±1.88)年，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間13～37年，平均(24.8±5.04)年。兩組患者在年齡、絕經(jīng)時間、宮內(nèi)絕育器放置時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前常規(guī)口服補佳樂1 mg/次，1次/d，連服7 d;術(shù)前2 h放置米索前列醇400 μg于陰道后穹窿。對照組取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前不用任何藥物。所有患者術(shù)前常規(guī)B超檢查及婦科常規(guī)檢查，用于了解子宮大小、位置、宮腔腔內(nèi)所見及宮內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)和位置等。經(jīng)過上述檢查方法均未見明顯異常者，用普通取環(huán)勾鉤取;發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者用宮頸擴張器適當(dāng)擴張宮頸后再用普通取環(huán)勾鉤取;對于節(jié)育環(huán)斷裂和環(huán)尾絲消失的用專用取環(huán)鉗夾取;嚴重環(huán)斷裂及IUD嵌頓者充分擴張宮頸后在宮腔鏡和(或)超聲指導(dǎo)下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標［1］。

1.3.1 宮頸擴張情況:宮頸軟化好:宮口松弛，能順利通過5號擴宮器，患者無不適感覺;宮頸部分軟化:宮口未開，用探針可無阻力出入宮頸內(nèi)口;宮口未軟化:宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。宮頸擴張率=(宮頸軟化好+宮頸部分軟化)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 效果標準:順利:無需擴張宮口，即可順利取出節(jié)育器;困難:需要擴宮、刮宮、鉗夾、剪斷、抽拉等操作方能取出節(jié)育器;失敗:未能取出宮內(nèi)節(jié)育器。總有效率=順利例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者宮頸擴張情況和取環(huán)效果的比較

2 結(jié)果

宮頸擴張情況:治療組中，56例宮頸軟化好，19例部分軟化，有11例未軟化，擴張率87.2%;對照組中16例宮頸軟化好，35例部分軟化，有29例未軟化，擴張率63.7%，兩組擴張率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明應(yīng)用補佳樂和米索前列醇能有效擴張宮頸。兩組患者的取環(huán)效果:治療組中，67例順利，14例困難，5例失敗，總有效率為77.9%;對照組中，46例順利，28例困難，6例失敗，總有效率為57.5%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明應(yīng)用補佳樂和米索前列醇能有效提高取環(huán)成功率。見表1。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、簡便、經(jīng)濟、有效、可逆的避孕方法，廣大育齡婦女易于接受，是我國育齡婦女的主要避孕措施。在上世紀80年代以前，宮內(nèi)節(jié)育器以普遍以金屬環(huán)為主，因該環(huán)有效期長，加上當(dāng)時缺少宣教，許多婦女根本不知道宮內(nèi)節(jié)育器需要取出，或因害怕疼痛而不敢取。隨著絕經(jīng)期的到來，卵巢內(nèi)分泌功能逐漸衰退，導(dǎo)致體內(nèi)性激素水平降低，引起女性生殖器的萎縮，表現(xiàn)為陰道皺襞變淺，陰道穹隆消失，宮頸口彈性降低、宮頸管變硬，取環(huán)時難以擴張宮頸口;另外也會引起宮體的萎縮，導(dǎo)致宮腔相對變小，引起節(jié)育器相對過大，易使節(jié)育器移位、變形、嵌頓，從而增加了手術(shù)的難度。另外，由于宮內(nèi)節(jié)育器放置時間長，材料變質(zhì)，引起節(jié)育器光滑度下降，也會引起嵌頓［2］。因此，有效擴張宮頸口成為取環(huán)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

補佳樂為天然雌激素，是雌二醇的衍生物，與人體內(nèi)自身的雌激素結(jié)構(gòu)相同，因此不良反應(yīng)小，能使陰道黏膜上皮增生、角化，能使黏膜變厚，并增加宮頸細胞內(nèi)糖原含量，引起宮頸彈性增加，使宮頸內(nèi)口松弛、擴張，同時也會促進宮頸黏液分泌，易于擴張。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，能升高膠原酶及彈性蛋白酶的含量，從而使其加速對宮頸膠原蛋白的分解，使膠原蛋白間隙擴大，從而使宮頸松弛、擴張;另外，米索前列醇也能引起子宮收縮，這有利于嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器松動，從而易于取出［3－4］。

在本組資料中我們可以觀察到，治療組在取環(huán)術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用補佳樂和米索前列醇，使患者在取環(huán)術(shù)中的宮頸擴張程度和取環(huán)效果等方面均明顯優(yōu)于對照組，說明補佳樂和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用能有效改善絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的宮頸擴張情況，從而提高手術(shù)成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。另外，絕經(jīng)時間越長，嵌頓的幾率也越高，取器困難也越大，因此絕經(jīng)后應(yīng)經(jīng)早取出絕育環(huán)。我們建議閉經(jīng)3個月左右應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院做婦科和B超等檢查，若確定已經(jīng)絕經(jīng)，應(yīng)盡早取出宮內(nèi)節(jié)育器。

［1］劉根祥，陳仁武，潘惠琴.補佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(2):103.

［2］堵懷東.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的三種處理方法［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(12):49.

［3］黃巧紅.補佳樂佐以米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(17):80.

［4］王麥煥，唐明芳.米索前列醇用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器128例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，31(17):2656.