任忠華 (山東省萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271126)

腹部手術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間是由胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間決定的。即患者恢復(fù)肛門(mén)排氣、排便后方可進(jìn)食。但腹部手術(shù)患者常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激及腹腔開(kāi)放、熱量的散發(fā)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)肛門(mén)排氣、排便功能障礙，是影響腹部手術(shù)后患者療效的主要原因［1］。腹部手術(shù)后腸袢均有一時(shí)性麻痹，腸蠕動(dòng)節(jié)律恢復(fù)一般需要2～4 d，在此期間如有炎性纖維素產(chǎn)生，靜止的腸袢最容易發(fā)生粘連，所以術(shù)后如能促進(jìn)腸蠕動(dòng)迅速恢復(fù)是預(yù)防腸粘連的重要一環(huán)［2］。我科自2008年10月起采用我院中醫(yī)科配置的理氣通腑湯劑為腹部腹腔鏡手術(shù)后的患者口服，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年10月～2012年10月我科行腹腔鏡膽囊切除及腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組64例，對(duì)照組64例。所有患者均無(wú)胃腸道疾病及胃腸功能紊亂，術(shù)前均按常規(guī)禁食行胃腸道準(zhǔn)備。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者的性別、構(gòu)成、年齡分布和手術(shù)類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，協(xié)助或督促每2～3小時(shí)翻身1次，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者床邊活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組:患者術(shù)后腸功能恢復(fù)后暫停胃腸減壓，試飲溫開(kāi)水20～100 ml觀察有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，再逐步給予流食、半流食、至正常飲食［3］。

1.2.3 觀察組:患者術(shù)后第2天口服理氣通腑湯劑，一日一劑，3次/d，恢復(fù)腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣后停用(行胃腸減壓者從胃管注入并夾管1 h)。中藥方劑:白術(shù)15 g，枳實(shí)6 g，厚樸6 g，火麻仁 10 g，桃仁 10 g，炒萊菔子 10 g，當(dāng)歸 10 g，大黃 6 g后下。對(duì)照組不服藥。

1.2.4 觀察項(xiàng)目:觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)及肛門(mén)排氣及排便時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較:見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)腹痛、腹脹情況的比較:觀察組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹18例，未發(fā)生腹痛、腹脹46例。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹29例，未發(fā)生腹痛、腹脹35例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹部腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸功能紊亂是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一般情況下，患者術(shù)后2～3 d方可自行恢復(fù)肛門(mén)排氣。若術(shù)后4～5 d仍不能自行恢復(fù)肛門(mén)排氣，則會(huì)引起腹痛、腹脹［4］。腹腔鏡手術(shù)雖對(duì)胃腸道的損傷較小，但氣腹會(huì)使大多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹等不適［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為患者術(shù)后胃腸功能紊亂是術(shù)后脾氣虧虛，腸腑淤滯內(nèi)結(jié)，氣機(jī)失利，通降失常［6］。術(shù)后脾胃失于調(diào)養(yǎng)，致使脾失健運(yùn)，淤血阻滯腸間，而出現(xiàn)腑氣不通，大便不暢，故治療以健脾行氣，祛瘀通便為主。我院中醫(yī)科配置的理氣通腑湯的主要成分是白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、火麻仁、桃仁、炒萊菔子、當(dāng)歸、大黃。腹部手術(shù)后患者術(shù)后脾胃虛弱，運(yùn)化失常，又加之手術(shù)耗氣傷血，致使脾胃通降功能失常，方中白術(shù)健脾助運(yùn)，枳實(shí)，厚樸行氣燥濕，火麻仁潤(rùn)腸通便，桃仁當(dāng)歸活血潤(rùn)腸、祛瘀養(yǎng)血，炒萊菔子行氣除脹，大黃后入除腸中積熱，并加強(qiáng)清降通便之力。諸藥合用，共湊理氣除脹，通腑瀉下之功。

本組資料顯示，試驗(yàn)組患者腹部腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用理氣通腑湯胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者手術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間和腹痛、腹脹的發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明腹部腹腔鏡手術(shù)后口服理氣通腑湯對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有意義。患者術(shù)后早日恢復(fù)胃腸功能，不但可以盡早進(jìn)食，恢復(fù)正常飲食，也有利于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，補(bǔ)充機(jī)體所需的能量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

理氣通腑湯除在方劑配置過(guò)程中需遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握各味中草藥的藥量外，其余操作，如:中藥的炮制、煎制操作均簡(jiǎn)單易學(xué)，護(hù)理人員易于掌握，患者及家屬樂(lè)于接受，建議臨床推廣使用。

［1］薛煥芬.負(fù)壓肛管排氣法在腹部術(shù)后腹脹的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(8):610.

［2］孫鴻斌.腹部手術(shù)后腸粘連的病因及預(yù)防［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2000，21(6):323.

［3］劉仲秋.腸結(jié)核并腸梗阻34例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27):70.

［4］肖愛(ài)華，呂小芳.電刺激穴位促進(jìn)腹部手術(shù)后肛門(mén)排氣的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(10):733.

［5］鄧德連，邱 濤.完全腹腔鏡骶尾部腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，17(9):720.

［6］王清堅(jiān)，吳茱萸.外敷神闕穴促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)67 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11(1):10.