王 敏 (江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221004)

伴隨著生活壓力的增大及社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜化，抑郁癥患者的發(fā)病率居高不下，該病是屬于精神情感障礙性疾病，患者常會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、興趣喪失、社會(huì)功能下降等一系列臨床癥狀［1］?；颊呷糸L(zhǎng)此以往經(jīng)受上述癥狀的困擾，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化、加重，不僅影響其自身的生存質(zhì)量，更是可能會(huì)誘發(fā)自殺行為的出現(xiàn)。抑郁癥被譽(yù)為心理健康的第一殺手［2］，所以如何具備預(yù)見(jiàn)性眼光，對(duì)影響患者情緒的生活事件給予策略性干預(yù)顯得意義重大［3］。筆者查閱國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，護(hù)理預(yù)案能夠有效地降低抑郁癥患者的自殺率［4］，故本次調(diào)研旨在探討該預(yù)案模式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2010年3月～2012年9月收治的72例抑郁癥患者，其中男48例，女24例，年齡28～69歲，平均(35.3±1.5)歲?；颊呔?jīng)2位職稱為副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)生鑒定確診為抑郁癥，其診斷符合CCMD－3關(guān)于抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:患者不存在其他重要臟器疾病;不存在其他精神或者心理疾病;能夠?qū)Ρ敬握{(diào)研有所了解并簽署知情同意書(shū);文化層次要求能夠?qū)σ钟袅勘磉M(jìn)行自評(píng)。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各36例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程及文化層次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:本組患者實(shí)施常規(guī)精神科護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及生活護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 研究組:本組患者實(shí)施護(hù)理預(yù)案干預(yù)模式。①護(hù)士人員應(yīng)全面收集患者資料，可通過(guò)誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)或直接發(fā)問(wèn)的方式了解患者興趣愛(ài)好、文化層次、既往生活事件，并通過(guò)患者的主訴了解其消極狀態(tài)，進(jìn)而將資料進(jìn)行整合，結(jié)合自己以往的工作經(jīng)驗(yàn)，制定初步的護(hù)理預(yù)案，羅列可能會(huì)激發(fā)患者自殺情緒的事宜，并逐一展開(kāi)干預(yù)。②自殺觀念及行為:主管護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注患者怪異行為特征和面部表情，若出現(xiàn)躁動(dòng)不安、悲觀厭世或者自傷等情形時(shí)，應(yīng)安排專人監(jiān)護(hù)，并排查危險(xiǎn)物品，耐心地對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴自己內(nèi)心的想法，同時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù)。另外，需發(fā)動(dòng)親屬的支持力度，指導(dǎo)他們?cè)黾犹揭晻r(shí)間，多與患者溝通交流，盡可能滿足其心理需求，讓患者感受家庭的支持和關(guān)愛(ài)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效:由于抑郁癥患者的情緒長(zhǎng)期處于悲觀失落狀態(tài)，極易封閉自己，形成無(wú)效的人際溝通，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)無(wú)效的出現(xiàn)。所以，護(hù)士需扮演好協(xié)調(diào)者的角色，每周安排1次全體病友交流會(huì)，挑選出1個(gè)讓患者感興趣的話題，鼓勵(lì)大家進(jìn)行討論，增進(jìn)病友彼此之間人際關(guān)系的同時(shí)，還可增加患者處理事件的自信心。此外，為了減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，可根據(jù)其興趣愛(ài)好開(kāi)展一系列文娛活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)讓患者感受生活并體驗(yàn)愉悅感，同時(shí)還可與志同相合的病友建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)他們?cè)缛栈貧w家庭和社會(huì)功能。④失眠問(wèn)題:由于休息環(huán)境的改變，加上抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的影響，往往會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。而未能獲得充足的睡眠，不僅會(huì)導(dǎo)致患者消極情緒的出現(xiàn)，更是會(huì)引起病情惡化。主管護(hù)士需對(duì)失眠患者進(jìn)行安慰，并講解改善失眠的對(duì)策，比如睡前喝1杯熱水奶、睡前泡熱水腳、睡前不喝咖啡等易興奮飲料、不做劇烈的運(yùn)動(dòng)、不宜吃得過(guò)飽等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，通過(guò)肌肉舒張和收縮放松心態(tài)，讓自己的情緒逐漸趨于平靜，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行冥想，能夠幫助其快速進(jìn)入睡眠。對(duì)于經(jīng)上述措施仍無(wú)法入睡者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目:兩組患者于入院當(dāng)天和干預(yù)后第4周末，給予抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，并做好對(duì)比。同時(shí)向兩組患者發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷，答案一共有3個(gè)封閉式回答，分別為非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度的計(jì)算公式為:護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本次調(diào)研例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所收集的數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一收集并錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分比較:兩組患者在住院當(dāng)天的SDS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);待干預(yù)后第4周末，研究組SDS評(píng)分為(53.7±1.8)分，對(duì)照組SDS評(píng)分為(60.7±2.1)分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SDS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者SDS評(píng)分比較(，分)

組別 例數(shù) 住院當(dāng)天 干預(yù)后第4周末研究組36 67.3±2.2 53.7±1.8對(duì)照組 36 66.2±2.4 60.7±2.1 t值 1.385 3.049 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較:研究組非常滿意28例，不滿意2例，滿意度為94.4%，對(duì)照組非常滿意11例，不滿意9例，滿意度為75.0%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

抑郁癥患者病因機(jī)制極為復(fù)雜，但主要與患者自身的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，而該病在治療過(guò)程中，又會(huì)因生活中的突發(fā)事件出現(xiàn)病情波動(dòng)變化，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、惡化，甚至引起患者出現(xiàn)自殺行為［5］。由于護(hù)士是與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，所以開(kāi)展科學(xué)、合理的護(hù)理方案對(duì)于患者的病情預(yù)后將起到事半功倍的效果。而由于抑郁癥病情的多變性，所以對(duì)于護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)士能預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出解決性方案［6］。故筆者本次設(shè)計(jì)了調(diào)研，分析了預(yù)案護(hù)理與常規(guī)護(hù)理之間的遠(yuǎn)期效果差異。

研究組開(kāi)展預(yù)案護(hù)理，首先通過(guò)護(hù)士對(duì)患者主訴內(nèi)容和應(yīng)對(duì)事件的方式進(jìn)行細(xì)致揣摩，判斷患者的人格特征及可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題，并為今后護(hù)理策略的開(kāi)展制定初步方案。針對(duì)患者可能出現(xiàn)自殺行為的情況及早進(jìn)行干預(yù)，包括對(duì)其心理進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，發(fā)動(dòng)家屬的支持力量，及妥善放置病室內(nèi)危險(xiǎn)物品，盡可能地將自殺率控制在最低水平。其次，鑒于患者人際溝通能力的下降，為了提升其社會(huì)功能，通過(guò)安排座談會(huì)的形式，讓患者交流自己感興趣的話題，同時(shí)伴隨文娛活動(dòng)的開(kāi)展，增進(jìn)了病友之間的感情，降低了抑郁、焦慮情緒［7］。最后，根據(jù)患者的失眠問(wèn)題著重進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)槭呖赡軙?huì)進(jìn)一步影響患者的情緒，故保證充足的睡眠十分重要。除了指導(dǎo)患者入睡前需注意的事項(xiàng)之外，更向其講解身體放松訓(xùn)練的要領(lǐng)，幫助他們盡可能達(dá)到生理及心理放松的狀態(tài)，提高了其心理舒適度［8］。故經(jīng)過(guò)為期4周的預(yù)案干預(yù)，研究組患者的抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而隨著患者病情的好轉(zhuǎn)及情緒的穩(wěn)定，又進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患信任感，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)案護(hù)理對(duì)于抑郁癥患者而言，是一套行之有效的干預(yù)方案，在降低抑郁程度的同時(shí)，更能提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

［1］蔡紅霞，李 園，宋瑞華，等.應(yīng)用護(hù)理預(yù)案對(duì)抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3373.

［2］宋瑞華，蔡紅霞.應(yīng)用護(hù)理預(yù)案模式治療抑郁癥的效果觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(16):23.

［3］簡(jiǎn)毅榮.老年抑郁癥患者的護(hù)理分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(28):159.

［4］馬洪霞，陳圣霞，李遵清，等.共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒及生活功能的改善作用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(9):817.

［5］戴 藝，劉素珍.護(hù)理理論在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):53.

［6］蔡紅霞，李 園，宋瑞華，等.應(yīng)用護(hù)理預(yù)案對(duì)抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3379.

［7］吳 艷，許冬梅，李菲菲，等.認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(4):394.

［8］童 芳，龔昌海.心理護(hù)理在抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012(7):1520.