任娟霞，李海青 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038)

1977年Gruentzig首次開展了經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)，隨后，對(duì)冠心病患者的介入診斷及治療在臨床廣泛應(yīng)用。介入手術(shù)不需要全身麻醉，且痛苦小，住院時(shí)間短，患者身體功能恢復(fù)好，但是患者在介入手術(shù)后由于多種因素影響，可能會(huì)產(chǎn)生心理變化，而長期的心理障礙，會(huì)對(duì)冠心病預(yù)后有不良影響。本研究旨在分析冠心病介入手術(shù)治療后出現(xiàn)的常見心理問題，以深入了解介入操作對(duì)患者產(chǎn)生的心理健康影響，探討如何在臨床護(hù)理工作中改善患者的心理問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011年2～11月收治150例冠心病行介入診療手術(shù)的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者按照住院的單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組患者75例，年齡41～79歲，平均(61.52±8.99)歲;男38例，女37例。文化程度:大專及以上10例，高中及高職16例，中專和初中26例，小學(xué)及小學(xué)以下23例。病程5個(gè)月～9年，平均(6.08±2.11)年。合并癥:合并高血壓11例，合并糖尿病17例，合并高血脂10例。所有患者均知情同意。對(duì)照組患者75例，年齡40～78歲，平均(61.04±8.06)歲;男39例，女36例。文化程度:大專及以上11例，高中及高職15例，中專和初中24例，小學(xué)及小學(xué)以下25例。病程6個(gè)月～10年，平均(6.47±2.98)年。合并癥:合并高血壓10例，合并糖尿病14例，合并高血脂8例。所有患者均知情同意。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度和合并癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，具有可比性。排除:未完成本次實(shí)驗(yàn)，合并嚴(yán)重肝腎疾病，合并嚴(yán)重肺部疾病、惡性腫瘤、有認(rèn)知功能障礙、語言障礙、聽力障礙、有精神病家族史、有精神病史，近3個(gè)月內(nèi)有家中重大事件發(fā)生，如喪親、離異、失業(yè)等。

1.2 調(diào)查方法:被調(diào)查者的知識(shí)學(xué)習(xí)，包括護(hù)理倫理、知情同意，并學(xué)習(xí)調(diào)查量表的相關(guān)技術(shù)，熟練掌握本次調(diào)查量表中的各種問題和研究目的，并鍛煉自身溝通技巧。采用面對(duì)面的調(diào)查方式，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選研究對(duì)象。首先解釋調(diào)查的目的，在得到允許后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)5 d后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查期間，調(diào)查者陪伴在患者身邊，對(duì)患者有不確定的地方給予耐心地解釋?；颊咄瓿珊蟊硎靖兄x。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理:對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療性操作，給予健康教育，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，患者有疑惑問題給予耐心地講解。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理:實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)和信息支持。

1.3.2.1 加強(qiáng)心理干預(yù):護(hù)士與患者之間首先要建立一種和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士真心地尊重和接納患者，并取得其信任。耐心地聽患者訴說自己的苦悶，并通過分析和解釋，提高其對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮，降低不必要的緊張情緒。要教會(huì)患者如何控制自己的思維，穩(wěn)定自己的情緒，例如使用放松訓(xùn)練、大自然冥想訓(xùn)練、肌肉松弛訓(xùn)練、傾訴法等，使其在感受到內(nèi)心的焦慮和抑郁時(shí)、及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士在臨床工作中，還要注意在手術(shù)后提供患者輕松和諧的安靜氣氛，幫助患者消除對(duì)病房的不適應(yīng)感受，并通過音樂、撫觸等方法降低患者的不良情緒。

1.3.2.2 提供信息支持:護(hù)士要重視對(duì)患者疾病不確定感的來源進(jìn)行分析，并在不同的疾病階段，給予患者連續(xù)的動(dòng)態(tài)的教育幫助，以降低患者的不確定感情緒。通過患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)變化，護(hù)士還要運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方式，教會(huì)患者進(jìn)行自我控制，以更好地適應(yīng)疾病對(duì)生活狀態(tài)的改變。尤其在手術(shù)前，護(hù)士要對(duì)患者的身心進(jìn)行評(píng)估，分析其對(duì)手術(shù)相關(guān)信息的關(guān)注程度，講解手術(shù)的時(shí)間、流程、步驟等注意事項(xiàng)。告知患者如何進(jìn)行配合，以消除其對(duì)手術(shù)的信息缺失，使其具有更好的應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力。護(hù)士可以在患者的床頭放置信息卡，或者提供信息交流箱，每天收集信息，并提供信息支持。此外，護(hù)士還要注意多給予患者家屬健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)其對(duì)患者多支持、多安慰，多關(guān)注患者的感受，提供最大的舒適程度。在信息支持過程中，要考慮到患者的內(nèi)心感受和顧慮，多提供患者希望得到的信息，并取得其信任感，使信息支持開展更加順利。

1.4 量表選擇:①國際通用的焦慮自評(píng)量表SAS，問卷為4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分在50～59分者為輕度焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分在60～69分者為中度焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分在70分以上者為重度焦慮狀態(tài)。②國際通用的抑郁自評(píng)量表SDS，問卷評(píng)分法與焦慮自評(píng)量表相同。標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下者為無抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分在50～59分者為輕度抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分在60～69分者為中度抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分在70分以上者為重度抑郁狀態(tài)。③疾病不確定感量表MUIS(中文版)，使用5分計(jì)分方法，1分代表非常不同意，5分為非常同意。總分在25～125分之間，得分越高，表示不確定感越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理:將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和不確定感()

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和不確定感()

組別 例數(shù) 焦慮狀態(tài) 抑郁狀態(tài) 不確定感對(duì)照組75 56.88±10.21 57.88±9.25 44.67±6.85實(shí)驗(yàn)組 75 45.62±13.26 44.19±5.84 31.02±7.96 t值 12.6321 13.5844 12.9647 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在介入手術(shù)后第5天焦慮狀態(tài)(56.88±10.21)高于實(shí)驗(yàn)組患者(45.62±13.26)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者介入治療后第5天抑郁狀態(tài)(57.88±9.25)與實(shí)驗(yàn)組患者(44.19±5.84)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者不確定感(44.67±6.85)明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者(31.02±7.96)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療冠心病是一種臨床重要手段，且在我國發(fā)展十分迅速。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在介入手術(shù)后有71.25%的患者出現(xiàn)了焦慮抑郁等情況［1］，這些情況，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良。與冠心病介入手術(shù)后患者心理問題相關(guān)因素主要包括:性別(女性多于男性)、年齡、人格特征、文化程度、類似經(jīng)歷等［2］。而調(diào)查研究表明，冠心病介入手術(shù)后主要心理特點(diǎn)為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)，不確定感，且患者有生活質(zhì)量較低的情況［3］。

心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)士針對(duì)患者的實(shí)際情況給予的一種護(hù)理措施，護(hù)士可以通過與患者的交流和溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予放松訓(xùn)練等方法，幫助患者緩解自己的不良情緒，并逐漸建立起戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。而信息支持則能夠提供給患者足夠的信息，使其相信介入手術(shù)的治療效果，形成高度的安全感和確定感，同時(shí)還可以讓患者了解更多的關(guān)于冠心病的自我護(hù)理措施，滿足了患者對(duì)知識(shí)的需要［5］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，對(duì)照組患者在一般護(hù)理干預(yù)下有較高的焦慮、抑郁和不確定感，而實(shí)驗(yàn)組患者通過改革后的護(hù)理干預(yù)，患者的不良情緒明顯降低，與對(duì)照組患者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，冠心病介入治療手術(shù)后患者多出現(xiàn)有負(fù)性情緒，包括焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和不確定感，而目前臨床護(hù)理工作中對(duì)此情況的重視不夠，對(duì)患者提供的信息支持力度不夠，心理護(hù)理干預(yù)留于表面，導(dǎo)致患者的焦慮抑郁等狀態(tài)持續(xù)存在，不利于早期康復(fù)。因此，需要護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，多學(xué)習(xí)各種健康教育和心理護(hù)理的方法，充分考慮到患者的個(gè)體化需要，選擇合適的干預(yù)措施。

［1］謝亞利.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(11):11.

［2］孟錫敏.健康教育與心理護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療患者中應(yīng)用的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(9):1069.

［3］歐建英，朱華.心理干預(yù)對(duì)冠心病介入術(shù)后患者預(yù)后的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(7):152.

［4］楊天倫，郭蘭燕，沈 俐，等.關(guān)注冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的精神心理康復(fù)［J］.中華心血管病雜志，2012，40(2):92.

［5］汪志青.循證護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(22):1.