林桂蘭（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

手術后早期營養(yǎng)支持是促進患者康復，預防術后并發(fā)癥的重要治療措施之一。在早期的胃切除手術之后，患者不能進食，胃腸功能的恢復往往需要一段時間，這時機體處于應激狀態(tài)，代謝率明顯高于正常狀態(tài)。近幾年來，腸內(nèi)營養(yǎng)可以調(diào)理營養(yǎng)代謝的作用，早期激發(fā)和調(diào)動胃腸道分泌及免疫[1]。給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可保護腸黏膜，減少并發(fā)癥，促進腸功能的恢復，使患者早日康復。對做好腸內(nèi)營養(yǎng)的早期護理進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年7月收治的60例胃癌患者，男34例，女26例，年齡28～65歲。進行胃癌根治術。跟據(jù)不同的術后腸道營養(yǎng)方式，在所有患者均知情同意的情況下，分為對照組與觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者均在術晨經(jīng)鼻插入胃管及鼻腸管至胃內(nèi)，并妥善固定，在術中由術者將兩者分開，將胃管留在胃內(nèi)，由導絲引導鼻腸管至吻合口遠端30 cm處留管，拔出導絲。①營養(yǎng)管的護理準確固定與胃管同時使用時，應首先固定營養(yǎng)管后再固定胃管。在拔除胃管時，叮囑患者深呼吸，固定妥善營養(yǎng)管之后再拔除胃管，防止不慎將營養(yǎng)管脫出。加強了解患者的心理狀態(tài)，與建立良好的關系，取得患者的信任。在EN開始之前，詳細向患者解釋EN的支持方法和配合等，并告知早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于術后恢復。②觀察呼吸、心率、體溫、血壓、等生命體征以及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道不良癥狀，腸道感染、傷口感染、導管感染、肺部感染、肺部感染和腹腔感染等。記錄手術后并發(fā)癥的發(fā)生率和肛門恢復排氣的時間。腸功能恢復情況：肛門排氣、時間排便時間等。術前及術后第8天，前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)等。③在術前預備行腸內(nèi)營養(yǎng)前，應對患者及家屬詳細交代健康教育和護理，使其愿意接受并且配合治療。向患者及患者家屬交代腸內(nèi)營養(yǎng)的置管方法，和所用營養(yǎng)液的種類，出現(xiàn)的不良反應時如何預防等。向患者及家屬交代腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性，以及如何趁早恢復小腸的運動和吸收功能。提供EN支持增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入，糾正負氮平衡改善營養(yǎng)狀況，減少體重的丟失，促進胃腸功能的恢復。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM結果見表1。

表1 兩組術后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM比較結果（，g/L）

表1 兩組術后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM比較結果（，g/L）

組別 例數(shù) Hb PP ALB Ig A Ig G IgM對照組 30 121.6±7.5 57.4±4.1 31.8±5.7 2.45±0.77 12.12±2.07 1.58±0.59觀察組 30 129.3±7.5 61.5±4.4 37.2±6.2 2.88±0.69 13.71±2.12 1.87±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)會引起各種不良反應和相關問題等，但同樣也是一種經(jīng)濟、有效、安全的營養(yǎng)補給方法。治療過程中，應及時巡視病房，觀察患者治療反應并記錄，如發(fā)生病情變化，立即報告醫(yī)生，共同尋找原因，加強護理及管理，減少不良反應的發(fā)生，保證順利完成患者的治療。另外腸內(nèi)營養(yǎng)患者的術后IgG、Ig A、Ig M均較腸外營養(yǎng)患者明顯提高，提示實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者的體液免疫功能恢復更為明顯。綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)值得臨床推廣應用，不僅可以更有效的改善患者機體營養(yǎng)狀況和免疫功能，更有利于患者的術后恢復。研究表明，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進結腸功能的恢復且沒有明顯不適。在改善患者營養(yǎng)狀況方面，早期腸內(nèi)營養(yǎng)也同樣能達到傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)的效果。而且術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進腸功能的恢復，減少靜脈輸液量，且肛門恢復排氣時間較腸外營養(yǎng)明顯提前，具有實施方便、縮短患者住院時間等優(yōu)點。腸內(nèi)營養(yǎng)雖然較腸外營養(yǎng)更安全，但如果使用不當，也會發(fā)生一些并發(fā)癥。所以，護理工作非常重要。不但要做好患者的心理防護，評估患者全身情況，使患者能以最好的狀態(tài)接受治療，而且要注意觀察腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥如腹脹、腹瀉等，嚴格控制營養(yǎng)液的溫度和輸注的速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到患者康復快，住院時間減短，營養(yǎng)和醫(yī)療的費用降低，充分顯示出早期腸內(nèi)營養(yǎng)對促進胃癌術后恢復的積極意義。

[1] 李國立,李 寧,黎介壽.胃痛患者的臨床營養(yǎng)支持[J].外科理論與實踐,2006,6(11):486.