劉曉暉 陳杏媛 魯小民 彭雪蓮 劉振華

前列腺增生是老年人的常見病，目前常采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(TURP)來治療，但這類手術的主要風險在于并發(fā)前列腺電切綜合征(TURS)，充分認識、早期發(fā)現(xiàn)與正確處理對保證TURP術安全至關重要。本文就前列腺增生患者在TURP術中電解質進行檢測，找出期變化規(guī)律，以達到預防和及時處理TURS的目的。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院2010年1月至2013年3月?lián)衿谛蠺URP術患者50例，年齡58～90歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前合并高血壓者6例，冠心病者6例，心電圖ST－T改變5例，右束支傳導阻滯3例，竇性心動過緩2例，房顫3例。術前用藥為:阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，術前30分鐘肌注。麻醉方法:采用腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2，3間隙穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.0ml，并向頭端置入硬膜外導管。麻醉平面控制在T8－10水平以下。根據(jù)手術時間及麻醉效果加用硬膜外局麻藥。術中膀胱沖洗液采用5%葡萄糖溶液，持續(xù)灌注。

1.2 監(jiān)測 患者入室后常規(guī)監(jiān)測 ECG、SpO2、BP、RR、HR。于手術開始后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘及術后30 分鐘、60 分鐘各抽血檢測電解質K+、Na+、Cl－、Ca2+。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以±s)表示，同一指標不同時間的變化與術前值比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究發(fā)現(xiàn)，在手術開始60分鐘，血Na+濃度明顯下降，隨著手術用時的增加，血Na+濃度逐漸下降，而血 K+、Cl－、Ca2+濃度雖有下降，但基本能保持在正常范圍。結果見表1。

表1 TURP術中隨時間延長電解質變化情況

TURP術中，隨時間延長可出現(xiàn)各種臨床癥狀，其中最常見的癥狀為打哈欠、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶氣逼，甚至出現(xiàn)意識障礙。打哈欠發(fā)生率較高，提示患者出現(xiàn)腦缺氧可能。術后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀較多。結果見表2。

3.討論

經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS)是指在TURP術中沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面大量、快速吸收進入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合癥，實際上是水中毒和低鈉血癥。有研究表明，TURP術中TURS發(fā)生率為2%［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，典型的TURS患者有煩躁不安、神志不清、惡心、嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰以及視覺障礙等。起初患者血壓升高，脈搏減慢，爾后可有心律不齊與血壓下降甚至死亡［2］。TURS為TURP術中最嚴重的并發(fā)癥，不及時診斷和治療可危及患者生命。TURS嚴重程度與血鈉下降程度密切相關，隨著手術時間的延長，TURS發(fā)生率明顯增加。TURP手術開始后，當檢測血鈉較術前降低14～20mmol/L時，即提示有大量沖洗液吸收，必須引起警惕。在剛開展TURP術的醫(yī)院以及基層醫(yī)院TURP手術用時明顯要長，TURS發(fā)生率也高?？焖倥懦鰴C體內多余的水以及補充鈉鹽，糾正低鈉血癥是TURS治療的關鍵［3］。有些醫(yī)院在行TURP術時，往往會預防性使用高滲鹽水和利尿劑，若糾正速度過快過早，有發(fā)生中樞性腦橋髓鞘破壞的可能，并可能導致患者死亡。研究表明低鈉血癥常在TURP手術開始60分鐘出現(xiàn)，隨著手術時間延長血鈉進一步下降。因此，在手術開始60分鐘加用高滲鹽水以及利尿劑比較合理。

表2 TURP術臨床癥狀發(fā)生率［n(%)］

1 Virdi J，Kapasi F，Chandrasekar P，etal.A prospectire randomized study between transurethral.Vaporization using plus mskinetic energy and tran surethral resection of the prostate［J］．J Urol，2000，163(4 suppl):268－269.

2 Lampl C，Yazdi K.Central potine myelinolysis［J］．Eur Nenrol，2002，47(1):3－10.

3 陳雪君，胡興云，譚美紅.高滲氯化鈉預防經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥的研究［J］．臨床外科雜志，2010，18(8):558－560.