吳 李,崔茂君

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院麻醉科,四川資陽,641300)

支氣管鏡檢查已成為臨床常用輔助診斷方法之一,操作中需要短期、有效、安全的麻醉維持,喉罩通氣因?qū)粑来碳ば《粡V泛采用,但對老年患者采用何種藥物進行麻醉卻是當(dāng)前需要解決的問題[1]。本研究比較七氟醚和丙泊酚全麻喉罩通氣在老年患者支氣管鏡檢查中的麻醉效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2009年7月—2012年12月在本院行支氣管鏡檢查的老年患者84例,術(shù)前檢查均無藥物食物過敏史及麻醉禁忌證等[2]。將上述患者隨機分為七氟醚-喉罩組(S組)和丙泊酚-喉罩組(P組),每組42例。S組中男32例,女10例,年齡54～72歲,平均(64.2±7.0)歲;P組中男30例,女 12例,年齡 55～71歲,平均(65.5±6.7)歲。2組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量及病情等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

七氟醚吸入麻醉:七氟醚揮發(fā)濃度為8%,吸入氧流量為5～8 L/min。患者取平臥位,面罩自然吸入七氟醚,囑患者保持正常呼吸,同時開啟減壓閥,開放整個呼吸通路,保持氧流量不變,待患者睫毛反射消失,下頜松弛后置入喉罩。麻醉過程中保持七氟醚的吸入濃度為2%～6%,術(shù)畢取出喉罩前,關(guān)閉七氟醚閥門,待患者有意識后拔除喉罩[3-4]。

丙泊酚靜脈麻醉:患者取平臥位,建立靜脈通道,注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,待患者睫毛反射消失、下頜松弛后置入喉罩。麻醉過程中使用微泵注射丙泊酚0.06～0.1 mg/(kg·min)維持麻醉[5]。

喉罩通氣:誘導(dǎo)麻醉起效后插入喉罩。男性均選用4號喉罩,女性選用3號。向外下方推開患者的下頜,當(dāng)張口度達到最大后,可放入喉罩。喉罩的尖端順著硬腭的生理彎曲往下送入,直至插入困難,再給予套囊內(nèi)充氣、封閉喉頭。插入困難者可在引導(dǎo)器的輔助下完成插入。觀察患者胸廓的活動度,經(jīng)喉管聽診呼吸音,判定通氣良好時,固定喉罩,連接呼吸機行持續(xù)機控呼吸。若置管后發(fā)現(xiàn)通氣不佳,則立即拔除喉罩,充分供氧后再次插入。若嘗試插入喉罩3次均未能成功,則改用其他方式建立氣道通暢,并退出本次實驗[6-8]。

觀察2組患者在放置喉罩前(T1)、放置喉罩后即刻(T2)、放置支氣管鏡后即刻(T3)、拔除喉罩后即刻(T4)、拔除喉罩后30 min(T5)的心率、血壓(收縮壓/舒張壓)、平均動脈壓(MVP)、氧飽和度的變化、蘇醒狀況及圍術(shù)期不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心率及氧飽和度比較

2組患者的心率在T2及T3時升高,其中T3時較其他時刻心率明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但組間比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者的血氧飽和度在各時刻均能維持在正常水平,波動不明顯,2組間比較差異也無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組心率及氧飽和度變化比較()

表1 2組心率及氧飽和度變化比較()

與同組其他時刻比較,＊P<0.05。

時刻S組HR/(次/min) SO2/%P組HR/(次/min) SO2/%T1 73.4± 9.3 97.3±3.6 67.3± 8.9 98.0±2.1 T2 79.7±10.1 95.5±1.9 81.0±10.4 95.1±1.8 T3 88.3± 8.7＊ 98.7±2.4 90.9± 7.2＊ 98.6±1.9 T4 78.5±11.0 92.3±2.0 79.8±10.6 91.9±2.3 T5 72.2± 9.5 98.8±1.2 71.7± 8.4 98.8±1.4

2.2 2組血壓及平均動脈壓比較

S組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓在各時刻均無明顯波動(P>0.05),P組患者T4時的收縮壓及平均動脈壓波動明顯,較其他時刻明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓變化比較(,mmHg)

表2 2組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓變化比較(,mmHg)

與同組其他時刻比較,＊P<0.05。

時刻S組SBP DBP MVP P組SBP DBP MVP T1 156.4±10.3 100.3±8.9 87.8±7.2 157.7±10.8 102.8± 8.1 86.4±7.0 T2 158.2±12.4 109.9±9.7 90.9±8.1 161.3±16.4 115.1±10.3 90.2±8.8 T3 161.9± 9.0 91.7±8.8 76.5±7.6 180.6±12.3＊ 93.2± 7.5 94.0±7.1＊T4 168.1±11.0 101.3±9.6 81.8±6.9 164.0±10.3 106.7±10.6 86.2±7.7 T5 151.6± 9.2 96.5±7.4 77.8±7.4 154.2± 8.7 97.5± 8.4 76.4±8.0

2.3 2組蘇醒狀況比較

S組患者自主呼吸恢復(fù)時間是術(shù)后(2.12±0.62)min,睜眼時間、拔除喉罩及語言陳述時間分別為(2.38±1.53)、(3.52±1.69)、(5.09±2.07)min;P組患者自主呼吸恢復(fù)時間是術(shù)后(2.07±0.58)min,睜眼時間、拔除喉罩及語言陳述時間分別為(4.42±1.62)、(6.78±2.03)、(9.46±3.60)min。2組患者的自主呼吸恢復(fù)時間無顯著差異,S組睜眼時間、拔除喉罩及語言陳述時間明顯短于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況

S組術(shù)中發(fā)生氣管痙攣3例(7.1%),給予氣管內(nèi)注射2%利多卡因治療;P組發(fā)生氣管痙攣12例(28.6%),明顯高于S組(P<0.05)。S組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、躁動的例數(shù)分別為7例和4例,P組為9例和4例,2組比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病是老年患者的常見病及多發(fā)病,在臨床工作中,為明確病因常常需要支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查的操作流程較簡單,在門診或?qū)ｉT的支氣管鏡檢查室便可進行,術(shù)中麻醉要求安全、快速、有效。與其他麻醉不同,支氣管鏡檢查所需麻醉更能保證通氣穩(wěn)定,同時鑒于老年人常常合并心腦血管疾病,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定也非常重要[9-12]。喉罩操作簡單,可以建立良好的麻醉通氣,但采用何種藥物維持麻醉,是當(dāng)前需要解決的關(guān)鍵問題。

喉罩是一種介于面罩與氣管內(nèi)插管之間的新型通氣管,它的發(fā)明與臨床應(yīng)用在一定程度上解決了緊急情況下的通氣問題,為進一步氣道處理贏得了時間,其臨床價值已獲公認。與氣管插管比較,喉罩具有操作簡單、放置快速、要求麻醉深度淺、損傷更輕微、易于耐受、心血管反應(yīng)小及機體的應(yīng)激反應(yīng)低等優(yōu)勢,已被廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)[13]。

七氟醚和丙泊酚均是臨床上常用的全麻藥,起效快、蘇醒快、麻醉深淺容易調(diào)節(jié),但應(yīng)用于老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的麻醉報道卻不多。有研究表明丙泊酚有較強的心血管抑制作用,常導(dǎo)致誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的急劇波動。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑,現(xiàn)有的研究[14]發(fā)現(xiàn),由于吸入后血/氣分配系數(shù)相對較低,對呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小,尤其適用于小兒和老年人等呼吸系血流動力學(xué)變化較快的患者。由于對上呼吸道的刺激較輕,麻醉過程中患者潮氣量、功能殘氣量等通氣功能波動較小。動物實驗[15]發(fā)現(xiàn),七氟醚聯(lián)合喉罩機械通氣對呼吸道的纖毛傳輸功能的抑制作用也較輕微,避免了麻醉過程中出現(xiàn)纖毛清除功能障礙,從而避免了肺不張、肺部感染等發(fā)生。同時,吸入性七氟醚較丙泊酚所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)更輕,更有利于老年患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的維持。

本研究結(jié)果顯示,七氟醚和丙泊酚聯(lián)合喉罩通氣均能維持良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定,麻醉后建立自主呼吸的時間無明顯差異,但七氟醚麻醉后患者蘇醒較快,這與一些報道不相符,可能是老年患者對麻醉藥物敏感性或不同給藥途徑所產(chǎn)生的差異有關(guān),其原因還需要進一步研究證實。此外,七氟醚麻醉過程中患者支氣管痙攣發(fā)生率較丙泊酚低,可降低支氣管鏡檢查的難度和風(fēng)險,因此七氟醚-喉罩吸入麻醉更適合于接受支氣管鏡檢查的老年患者。

[1]藍曉文,廖永強,李榮勝,等.歐普樂喉罩和雙管型喉罩在全麻通氣中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2462.

[2]馬艷麗,謝芳,韓雪萍,等.雙管喉罩與普通喉罩用于不同體質(zhì)指數(shù)成人患者麻醉安全性與有效性的比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,47(5):716.

[3]徐暉,金孝嶇,潘松,等.熵指數(shù)在老年產(chǎn)婦七氟醚或丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(12):1514.

[4]李小葵,李天佐.丙泊酚靜脈麻醉與喉罩通氣對支氣管黏液運輸速度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(11):9366.

[5]胡義鳳,張利東,羅偉,等.七氟醚與丙泊酚麻醉對心內(nèi)直視手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):346.

[6]李子剛,陳虹.七氟醚吸入和丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(11):75.

[7]印春銘,趙蕓慧,何芳,等.七氟醚和丙泊酚對支氣管黏液纖毛運輸功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,35(6):639.

[8]GANATRA S B,DM ELLO J,BUTAN IM,et al.Cond itions for insert ion of the laryngeal mask airway:comparisons between sevoflurane and propofol using fentanyl as aco-induction agent A pilots study[J].Eur J An aesthesiol,2002,19(5):371.

[9]LEDOWSKI T,PAECH M J,PAT EL B,et al.Bronch ialmucustran sport velocity in patients receiving propofol and remifentan il versus sevoflurane and remifentanil[J].Anesthesia Anesth Analg,2006,102(5):1427.

[11]毛衛(wèi)克,王明玲,曾邦雄,等.芬太尼對七氟醚麻醉誘導(dǎo)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1998,14(5):274.

[12]吳安石.異丙酚在心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1996,17(6):224.

[13]Lien C,Belmont M,Hemmings H,et al.Efficacy of sevof luranevers us propofol for the induction and maintenance of anesthesia[J].Anesth Analg,1995,80(Suppl):282.

[14]Sahar M S,Maie T,SamarK,et al.Acom paris on of sevof lurane-propofol versus sevoflurane or propofol for laryngeal mask airway insertion in adults[J].Anesth Analg,2005,100(5):1204.

[15]郭政.老年麻醉學(xué)與疼痛治療學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:50.