王樂(lè)華

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院B超室,海南海口,570311)

腸套疊是臨床兒科常見急腹癥,若不及時(shí)治療,可引起腸壞死,甚至中毒性休克,嚴(yán)重威脅患兒的生命[1]。因此,早期準(zhǔn)確診斷是臨床有效治療兒童腸套疊的關(guān)鍵[2]。采用高頻彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸套疊進(jìn)行臨床診斷具有重要臨床價(jià)值。本研究回顧性分析了本院收治的64例經(jīng)空氣灌腸和/或手術(shù)證實(shí)的腸套疊患兒的影像學(xué)資料,以探討高頻彩色多普勒超聲在兒童腸套疊中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2011年9月本院收治的經(jīng)空氣灌腸和/或手術(shù)證實(shí)的腸套疊患兒64例,其中男41例,女 23例;年齡5個(gè)月～8歲,平均(1.6±0.5)歲 ;發(fā)病時(shí)間3h～3d,平均(7.9±2.2)h;2歲以下43例,2歲以上21例;伴有哭鬧不安31例,伴血便 27例,伴嘔吐22例。

1.2 方法

運(yùn)用飛利浦 IU22彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率為7～12 MHz,低頻探頭頻率為3 MHz?；純涸谶M(jìn)行超聲檢查時(shí),采取平臥位,對(duì)全腹進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)套疊的腸管后,進(jìn)行橫斷面與縱斷面掃查,對(duì)套入部分的觀察套入部分的橫斷面與縱斷面橫圖像進(jìn)行觀察,判斷并比較圖像質(zhì)量。

1.3 圖像質(zhì)量判斷

根據(jù)超聲圖像質(zhì)量,將圖像分為3個(gè)級(jí)別:優(yōu),橫斷面外層出現(xiàn)“同心圓”特征,能較為清楚地顯示套入的腸管,腸壁常呈強(qiáng)弱不等的多層同心回聲,中央被套入腸管部位管腔被擠壓,呈現(xiàn)花瓣?duì)钚螒B(tài),中心是較為細(xì)小的圓形腔隙,出現(xiàn)魚口樣運(yùn)動(dòng),并可觀察到隨腸腔套入的腸系膜和淋巴結(jié)呈低回聲或強(qiáng)凹聲。長(zhǎng)軸切面能清晰地顯示被套的腸管的縱切面圖像,根據(jù)套入的腸管的超聲圖像可以將其分為鞘部、套入部,頂端頭部,腸壁返折部位與套入腸管的雙層管壁結(jié)構(gòu);良,斷面外層出現(xiàn)“同心圓”特征,能顯示套入的腸管,腸壁常呈強(qiáng)弱不等的多層同心回聲但不清晰,不能較好地顯示被擠壓部位呈現(xiàn)的狹窄的腸腔間隙。長(zhǎng)軸切面不能清晰地顯示被套的腸管的縱切面圖像,也不能根據(jù)套入的腸管的超聲圖像可以將其分為鞘部、套入部,頂端頭部,腸壁返折部位與套入腸管的雙層管壁結(jié)構(gòu),僅能顯示套入的腸壁呈現(xiàn)橢圓形較強(qiáng)的回聲;差,橫斷面外層出現(xiàn)“同心圓”特征,但中心部位僅顯示為較強(qiáng)回聲的圓形團(tuán)塊。長(zhǎng)軸切面顯示套入腸管呈現(xiàn)模糊的橢圓形團(tuán)塊,為假腎征特征。

2 結(jié) 果

2.1 高、低頻彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷

64例腸套疊患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,均顯示出腸套疊典型圖像,在套疊的腸管附近可見腸管擴(kuò)張并有腸內(nèi)容流動(dòng),影像學(xué)診斷為腸套疊,且所有患兒套疊類型為單套。61例(95.31%)患兒腸套疊位于右腹部,3例(4.69%)位于左上腹。62例(96.88%)多次于X線下進(jìn)行空氣灌腸治療 ,9例(2.25%)進(jìn)行手術(shù)治療,其中2例(3.13%)因腸套疊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸管出現(xiàn)壞死,手術(shù)切除術(shù)后痊愈,2例(3.13%)繼發(fā)腸息室,3例X線提示為腸梗阻,超聲提示腸套疊、結(jié)腸型,而行手術(shù)剖腹探查,結(jié)果顯示為結(jié)腸型腸套疊。高頻彩色多普勒超聲對(duì)64例腸套疊患兒均能準(zhǔn)確診斷,符合率高達(dá)100%。低頻彩色多普勒超聲檢查27例患兒無(wú)法明確診斷,診斷符合率為57.81%。高頻彩色多普勒超聲診斷符合率顯著高于低頻彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 高、低頻彩色多普勒超聲圖像質(zhì)量比較

高頻彩色多普勒超聲優(yōu)質(zhì)圖及良質(zhì)圖顯著高于低頻彩色多普勒超聲,而差質(zhì)圖顯著低于低頻彩色多普勒超聲,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 高、低頻彩色多普勒超聲圖像質(zhì)量比較[n(%)]

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥,好發(fā)于4～10個(gè)月齡的嬰兒,常由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)形成[3]。目前,臨床對(duì)腸套疊的發(fā)病機(jī)制仍不明確,其發(fā)生可能與腸管內(nèi)徑差異、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào),腸源性腫瘤或憩室病變等因素有關(guān),也可能與嬰幼兒飲食突然發(fā)生改變。氣候變化以及嚴(yán)重感染等因素有關(guān)[4-5]。月齡較大的嬰幼兒多為原發(fā)性腸套疊,在套疊腸段附近未找到器質(zhì)性腸壁病變,而新生兒腸套疊發(fā)生的主要原因?yàn)槟c管發(fā)育不完善[6]。腸套疊患兒的典型癥狀為嘔吐、腹痛、血便和腹部包塊等,患兒常出現(xiàn)哭鬧不安等現(xiàn)象。

超聲檢查及腹部探及典型的“套筒”征與“同心圓”征混合回聲包塊,可診斷為腸套疊。此外,對(duì)患兒腸壁的厚度、血供,以及是否存在腸壁本身器質(zhì)性病變與并發(fā)癥等進(jìn)行仔細(xì)觀察,能幫助臨床醫(yī)師選擇復(fù)位治療的方式[7]。兒童發(fā)生腸套疊時(shí),由于被套的腸管腸系膜受到牽拉,套鞘尤其是套疊頸部收縮痙攣明顯。擠壓套入的腸管對(duì)腸系膜血管進(jìn)行牽拉與壓迫。隨著患兒病情的發(fā)展,套入腸壁出現(xiàn)明顯水腫,腸壁持續(xù)痙攣,組織間壓力增加,腸壁靜脈回流受阻后導(dǎo)致血液循環(huán)障礙出現(xiàn),最終形成腸管壞死[8-10]。

有研究[11-13]表明,運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲能較好地顯示腸套疊外層厚度,腸壁水腫、壞死情況。超聲下腸套疊外層回聲越低,則低回聲層越厚,該部位腸壁的水腫越嚴(yán)重,對(duì)腸壁嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)壞死的患兒,高頻彩色血流信號(hào)顯示為明顯減少,甚至無(wú)信號(hào)[14]。本研究結(jié)果表明,64例腸套疊患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均顯示腸套疊典型圖像,在套疊的腸管附近可見腸管擴(kuò)張并有腸內(nèi)容流動(dòng),影像學(xué)診斷為腸套疊,且所有患兒套疊類型為單套。61例(95.31%)患兒腸套疊位于右腹部,3例(4.69%)位于左上腹。62例(96.88%)多次于X線下進(jìn)行空氣灌腸治療,9例(2.25%)進(jìn)行手術(shù)治療,其中2例(3.13%)因腸套疊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸管出現(xiàn)壞死,手術(shù)切除術(shù)后痊愈,2例(3.13%)繼發(fā)腸息室,3例X線提示為腸梗阻,超聲提示腸套疊、結(jié)腸型,而行手術(shù)剖腹探查,結(jié)果顯示為結(jié)腸型腸套疊。高頻彩色多普勒超聲對(duì)64例腸套疊患兒均能準(zhǔn)確診斷,符合率高達(dá)100%。低頻彩色多普勒超聲檢查27例患兒無(wú)法明確診斷,符合率為57.81%。由此可見,高頻彩色多普勒超聲診斷兒童腸套疊符合率較高。此外,高頻彩色多普勒超聲優(yōu)質(zhì)圖及良質(zhì)圖顯著高于低頻彩色多普勒超聲,而差質(zhì)圖顯著低于低頻彩色多普勒超聲,說(shuō)明高頻彩色多普勒超聲圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于低頻彩色多普勒超聲[15-16]。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲能迅速、準(zhǔn)確對(duì)兒童腸套疊進(jìn)行診斷,并能明確套疊腸壁血運(yùn)情況,其圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于低頻超聲,可作為兒童腸套疊的首選檢查方法。

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