蘇宏萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院兒科 江蘇南京 210006)

喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)病,與多種因素有關(guān),好發(fā)于冬春季,在3歲以下嬰幼兒中的男孩多見(jiàn),發(fā)病率與個(gè)人過(guò)敏史和家族史有關(guān)[1],且有過(guò)敏性疾病和遺傳史的病毒感染所致喘息性支氣管炎患兒更易反復(fù)發(fā)作[2]。循證醫(yī)學(xué)研究顯示,被動(dòng)吸煙也會(huì)增加兒童患支氣管炎的概率,是誘發(fā)兒童支氣管炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。氨溴索是治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病的常用輔助藥物,可以用于治療小兒支氣管炎,可顯著改善體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間、氣急消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、聽診干濕羅音消失時(shí)間、平均住院天數(shù)等指標(biāo)[3]。本研究探討氨溴索治療喘息性支氣管炎患兒的臨床療效,并對(duì)治療前后患兒血清中炎癥因子水平的變化進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年6月本院收治的喘息性支氣管炎患兒138例,其中男89例,女49例,年齡6個(gè)月～6歲,平均年齡3.8歲。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①最近3個(gè)月接受過(guò)手術(shù)的患兒;②最近3個(gè)月應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑的患兒;③合并有其他內(nèi)臟器官疾病的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組69例。2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量 、病情、血清CRP、TNF-α、IL-8 水平等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予抗感染、解痙、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液,對(duì)年齡<2周歲的患兒給藥10～15 mg/d,2次/d;對(duì)年齡在2～6周歲的患兒給藥20～30 mg/d,觀察期為一個(gè)周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療第8天觀察治療效果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:①治愈:咳喘、痰鳴等癥狀消失,呼吸平穩(wěn),喘鳴音消失,肺部胸片顯示炎癥吸收;②有效:咳喘、痰鳴等癥狀改善,呼吸較平穩(wěn),喘鳴音減少,肺部羅音明顯減少;③無(wú)效:上述癥狀及體征無(wú)改變。以治愈+有效計(jì)算總有效率。患兒于治療前(已確診)和治療第8天清晨抽取空腹靜脈血并分離血清,應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平,應(yīng)用ELISA法測(cè)定血清 TNF-α、IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后,觀察組中治愈59例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率98.6%;對(duì)照組中治愈40例,有效26例,無(wú)效3例,總有效率95.7%。2組的臨床總有效率無(wú)顯著差異(P>0.05),但觀察組治愈率為85.5%,明顯高于對(duì)照組的58.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療后,2組患兒血清 CRP、TNF-α、IL-8水平較同組治療前均顯著下降(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降幅度更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血清炎癥因子水平比較()

表1 2組治療前后血清炎癥因子水平比較()

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 n CPR/(mg/L)治療前 治療后TNF-α/(ng/L)治療前 治療后IL-8/(ng/L)治療前 治療后觀察組 69 18.69±4.53 6.54±2.32＊# 203.22±38.77 93.57±40.78＊# 243.69±49.51 104.82±17.34＊#對(duì)照組 69 18.26±5.07 12.19±3.66＊ 202.98±37.59 129.56±27.63＊ 244.17±46.37 153.26±16.88＊

3 討 論

小兒喘息性支氣管炎是小兒最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病,是指有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染,多發(fā)生于1～3歲的小兒,早期多由病毒感染引起,臨床特點(diǎn)是發(fā)病急并伴有咳喘發(fā)生,部分患兒還可以發(fā)展成為支氣管哮喘[4]。喘息性疾病患兒的非細(xì)菌性病原體主要是肺炎支原體(MP)、腺病毒(ADV)和乙型流感病毒(FluB),MP和其他非細(xì)菌性病原體的混合感染比較普遍,在1～6個(gè)月嬰幼兒感染率較高[5],發(fā)病時(shí)支氣管黏膜充血水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn),支氣管內(nèi)膜纖毛細(xì)胞損害,清除痰液的功能下降,并引起氣道阻塞形成喘鳴和咳嗽,肺血管阻力增高引起患兒出現(xiàn)全身缺血缺氧的癥狀,繼發(fā)酸堿平衡紊亂。

在小兒喘息性支氣管炎治療中,祛痰治療有著重要作用[6]。氨溴索是重要的抗氧化劑,能激活細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽系統(tǒng),促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的合成,直接清除反應(yīng)性氧化產(chǎn)物,對(duì)抗氧自由基的破壞作用,減弱支氣管壁的高反應(yīng)性[7]。氨溴索溶解分泌物的能力較強(qiáng),可抑制支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成,使痰液稀釋[8],達(dá)到祛痰的作用,因此臨床上氨溴索經(jīng)常用于輔助治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

近年來(lái),針對(duì)喘息性支氣管炎患兒血清各類因子水平變化的研究很多,研究的指標(biāo)包括IgE等免疫物質(zhì)[9]及超氧化物歧化酶(SOD)、氧化亞氮(NO)等氧化還原反應(yīng)相關(guān)物質(zhì)[10]。本研究主要是開展針對(duì)血清炎癥因子水平變化的研究,C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)是重要的炎性細(xì)胞因子,在喘息性支氣管炎患兒血清中高表達(dá)[11]。CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物,主要由細(xì)胞因子刺激肝臟產(chǎn)生,可在炎癥反應(yīng)時(shí)顯著升高[12],它能誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面分泌炎性介質(zhì),促進(jìn)炎癥的發(fā)生,也是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[13]。IL-8是中性粒細(xì)胞的強(qiáng)力趨化因子,可聚集并激活中性粒細(xì)胞,使其釋放溶菌酶,并提升溶菌酶活性,促進(jìn)其吞噬效應(yīng),引起組織的病理?yè)p害[14]。TNF-α是一種主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子,經(jīng)常與其他細(xì)胞因子共同維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,又可介導(dǎo)感染、創(chuàng)傷及免疫應(yīng)答反應(yīng)[15-16],本研究中選用CRP、TNF-α、IL-8等3種炎癥因子作為觀察指標(biāo)。

本研究應(yīng)用氨溴索輔助治療喘息性支氣管炎,治療后觀察組中治愈 59例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率98.6%;對(duì)照組中治愈40例,有效26例,無(wú)效3例,總有效率95.7%。2組的臨床總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組治愈率為85.5%,明顯高于對(duì)照組的58.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-8水平較同組治療前均顯著下降(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降幅度更為顯著(P<0.05)。研究結(jié)果提示氨溴索輔助治療喘息性支氣管炎效果明顯,可顯著提高疾病的治愈率,并可以改善患兒血清中的炎癥因子水平,具有調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境,維持內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的作用。

綜上所述,氨溴索輔助治療喘息性支氣管炎患兒療效明顯,并能顯著降低血清中CRP、TNF-α、IL-8等炎癥因子的水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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