劉棟云,郭 偉,李曉華

(重慶市梁平縣人民醫(yī)院CT室,重慶梁平,405200)

動脈粥樣硬化是一種全身多灶性慢性疾病,好發(fā)于外周動脈、冠狀動脈、頸動脈及主動脈,易引發(fā)心肌梗死、腦卒中及猝死[1]。腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高和死亡率高的疾病,腦卒中患者中缺血性腦血管事件占80%[2]。頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管事件之間存在密切的關系,準確評價頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對指導臨床治療和評估預后有重要的價值,有利于防治心腦血管疾病的發(fā)生。本研究比較傳統(tǒng)B超檢查與高分辨MRI在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的價值,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2012年6月本院收治的臨床擬診頸動脈粥樣硬化患者32例,其中男19例,女13例,年齡 42～78歲,平均 56.3歲;合并長期高血壓者14例,糖尿病者11例。所有患者在行傳統(tǒng)B超檢查后,再進行高分辨MRI檢查。

1.2 B超檢查

采用彩色B超診斷儀,探頭頻率為7～11 MHz?；颊呷∑脚P頭仰位,分別檢測頸外動脈起始處,頸內(nèi)動脈,距頸總動脈分叉處1 cm、分叉處,兩側頸總動脈起始2 cm處。檢測內(nèi)容包括斑塊形狀、大小、回聲、內(nèi)膜厚度。粥樣斑塊形成標準為頸動脈內(nèi)膜中層厚度>1.2 mm,病理學分型按照回聲特點分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑。

1.3 MRI檢測方法

1.3.1 MRI檢查:檢查前摘除隨身的金屬物品,使用超導性磁共振儀,患者取仰臥位,頭側先進,線圈雙側對稱放置于患者頸部,觀察野中點與線圈中點一致。掃描范圍:頸總動脈分叉水平上下各24 mm。掃描序列包括:3D-TOF MRA(TR20ms,TE 2.3 ms,FA 20°,FOV 200mm ×200 mm,層厚1 mm,層間距0,NEX1);DIRT1WI(TR1875 ms,TE 42.2 ms,FOV 180 mm×180 mm,掃描矩陣256×256,重建矩陣512×512,層厚4 mm,層間距2 mm,NEX4);FSET2WI(TR3400ms,TE107.8ms,FOV180mm×180 mm,掃描矩陣256×256,重建矩陣512×512,層厚 4 mm,層間距 2 mm,NEX4);Gd-DTPA增強SET1WI,肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

1.3.2 圖像分析:由2名MRI室經(jīng)驗醫(yī)師進行獨立分析。頸動脈粥樣硬化斑塊MRI分型參照美國心臟協(xié)會的標準:Ⅰ～Ⅱ型,動脈壁無鈣化,厚度接近正常;Ⅲ型MRI表現(xiàn)為小的偏心性無鈣化斑塊或內(nèi)膜彌漫增厚;Ⅳ～Ⅴ型,斑塊纖維組織周圍有可能伴有鈣化的脂質或壞死核心;Ⅵ型,伴有表面出血、缺損、血栓等復雜斑塊;Ⅶ型,鈣化斑塊;Ⅷ型,無脂質核心的纖維化斑塊,可伴有小鈣化。

1.4 圖像質量評價

使用4分法評價頸動脈粥樣硬化斑塊的圖像質量:4分為偽影嚴重,圖像質量差;3分為偽影較多,中等圖像質量;2分為存在不影響診斷的極少偽影,圖像質量良好;1分無偽影,圖像質量優(yōu)良。

1.5 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

高分辨MRI檢出斑塊數(shù)明顯高于B超,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);高分辨MRI檢出例數(shù)高于B超,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。B超檢查所示頸動脈粥樣硬化斑塊分型和分布部位見表2。MRI檢查所示頸動脈粥樣硬化斑塊AHA分型和分布部位見表3。

表1 2種檢測方法檢測結果比較

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊B超檢查

表3 頸動脈粥樣硬化斑塊MRI檢查

高分辨MRI圖像顯示陽性患者26例,發(fā)生臨床事件10例,未發(fā)生臨床事件16例。斑塊特征中纖維帽破裂、纖維帽形態(tài)、斑塊內(nèi)是否出血或血栓等與是否發(fā)生臨床事件具有顯著相關性(P<0.05)。見表4。

表4 斑塊特征與是否發(fā)生臨床事件的相關性

3 討 論

頸動脈是容易受到動脈粥樣硬化累及的大血管,而且是心腦二個重要臟器的主要連系動脈,提高頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的確切性與準確性具有重要的意義[3]。動脈粥樣硬化斑塊會逐漸從穩(wěn)定轉化為易損,進而導致斑塊內(nèi)出血,形成血栓或造成遠端血管栓塞,這是引發(fā)缺血性腦卒中的重要原因。斑塊內(nèi)部成分和形態(tài)結構的異質性和復雜性決定了頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。若能在早期準確檢測并評價動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展情況,并及時采取相應的預防措施,可以減緩動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展。

頸動脈的位置表淺,受干擾的可能性小,應用B超容易獲得高質量的圖像,操作簡單,檢查方便,費用低廉,能夠對斑塊的累及范圍,分布位置,斑塊的軟硬度做出分析[4]。本研究結果顯示,B超對動脈粥樣硬化斑塊的檢出率與MRI差異不大,不過B超對于動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的準確評價能力較差。在檢查頸內(nèi)動脈較高部位時,頸內(nèi)動脈的走行位置與超聲成像的操作方法會限制B超的檢查,檢查范圍被縮小到頸內(nèi)動脈起始2 cm以內(nèi)[5]。由于受到B超低空間分辨率的影響,斑塊的輪廓和邊緣形態(tài)顯示不佳,不均勻軟斑塊內(nèi)部成分、纖維帽的形態(tài)、脂質核心和壞死均無法明確顯示。尤其是斑塊表面有鈣化時,在后方聲影的影響下常無法辨認斑塊成分。本研究中MRI檢出了28處B超發(fā)現(xiàn)的斑塊和6處B超遺漏的斑塊,B超遺漏的6處斑塊均位于無法檢測到的過高位置處,其中頸內(nèi)動脈3處,頸動脈分叉3處。本研究中高分辨MRI檢出斑塊數(shù)明顯多于B超,差異顯著。

無創(chuàng)檢查技術MRI的應用越來越廣泛,通過MRI能夠更細微地顯示血管壁結構。相控陣表面線圈適合位置表淺的頸動脈,能夠置于頸部兩側并采集信息[6-7]。圖像采集運用黑血技術,使復雜斑塊內(nèi)的不同成分和血管壁結構均能清晰顯示,區(qū)分出鈣化、出血、血栓和脂質壞死核心等斑塊內(nèi)組織成分,準確顯示管腔狹窄程度。應用多序列MRI技術還能評價斑塊內(nèi)炎性浸潤、斑塊內(nèi)新生血管以及纖維帽的完整性等病理改變。頸動脈的狹窄程度用于判斷患者是否容易發(fā)生腦血管病并非完全有效,而覆蓋于斑塊核心上的薄纖維帽更易發(fā)生破裂,纖維帽的形態(tài)具有更好的預警效果,因此定義斑塊表面的形態(tài)學特征更為重要[8]。應用B超探查斑塊表面結構特征的敏感性為47%,效果不甚理想,而高分辨MRI成像能夠準確評價纖維帽情況。本研究結果顯示,斑塊特征中纖維帽破裂、纖維帽形態(tài)、斑塊內(nèi)是否出血或血栓等與是否發(fā)生臨床事件具有顯著相關性,可見應用高分辨MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊意義重大。

[1]林徐穎,周誠.MRI技術在頸動脈粥樣硬化斑塊評估中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(4):632.

[2]彭少華,王成偉,尹喜.高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊表面鈣化與斑塊穩(wěn)定性關系研究[J].臨床薈萃,2012,27(6):495.

[3]戴穎鈺,李勇剛,朱默,等.頸動脈粥樣硬化斑塊的高分辨M RI與超聲成像特征[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(7):753.

[4]宋國亮,賴黨強,陳奕鵬.頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學診斷價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(7):87.

[5]Umar Sadat,Ruwan A,Weerakkody,et al.Utility of high resolution M R imaging to assess carotid plaque morphology:A comparison of acute symptomatic,recently symptomatic and asymptomatic patients with carotid artery disease[J].Atherosclerosis,2009,207(2):434.

[6]王勇,王慶軍,菜幼銓,等.M RI不同序列對頸動脈粥樣硬化斑塊成分分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(2):299.

[7]張雪峰,李海娜.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的M RI相關性分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(36):8829.

[8]曾枝柳,梁海冰,石春玉.頸動脈粥樣硬化斑塊質地的超聲評價與腦梗死相關性分析[J].廣西醫(yī)學,2010,32(10):1178.