何嬙 向濤

金灣區(qū)815例取環(huán)調(diào)查分析

何嬙 向濤

目的了解金灣區(qū)育齡婦女近5年來的取環(huán)原因。方法對(duì)2007年11月至2012年10月共五年期間在金灣區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站取環(huán)的815例病歷進(jìn)行原因分析。結(jié)果取環(huán)者中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常、出血、腰痛、下腹疼痛者占40.98%，環(huán)移位者占20.74%，帶器妊娠者占8.71%，絕經(jīng)者占7.36%，環(huán)到期更換者占6.63%，絕育取環(huán)者占6.63%，計(jì)劃再生育取環(huán)者占5.03%，離異或喪偶取環(huán)者占1.47%，因功血及子宮肌瘤取環(huán)者占2.09%，環(huán)過敏及性交出血取環(huán)者占0.37%。結(jié)論應(yīng)重視上環(huán)后的副反應(yīng)，應(yīng)重視上環(huán)后的隨訪，技術(shù)人員的責(zé)任心應(yīng)該加強(qiáng)，并提高技術(shù)人員的技術(shù)水平，重視絕經(jīng)后婦女的生殖保健。

IUD；取環(huán)；生殖健康

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[1]。隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用，取環(huán)人數(shù)日益增多，本文通過對(duì)815例取環(huán)原因的調(diào)查分析，可以為臨床計(jì)劃生育工作者提供指導(dǎo)，也為宮內(nèi)節(jié)育器的研究者提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2007年11月至2012年10月共五年期間，在珠海市金灣區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站行取環(huán)術(shù)的815例病歷進(jìn)行調(diào)查分析，被調(diào)查者年齡在20～61歲之間，對(duì)患者的年齡、取環(huán)原因、戶口屬在地、宮內(nèi)節(jié)育器的種類等內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2分類 取環(huán)原因歸納為月經(jīng)異常、絕經(jīng)、環(huán)移位、到期換環(huán)、帶器妊娠、出血、計(jì)劃再生育、結(jié)扎、離異或喪偶者、疼痛、子宮肌瘤、性交出血、環(huán)過敏，其中經(jīng)期延長、月經(jīng)過多或過少及不規(guī)則出血都屬于月經(jīng)異常，腰痛、下腹痛統(tǒng)稱為疼痛，環(huán)嵌頓、異位都屬于環(huán)移位。把月經(jīng)異常、環(huán)移位、帶器妊娠、出血、疼痛、子宮肌瘤、性交出血、環(huán)過敏統(tǒng)歸納為病理取環(huán)組。把絕經(jīng)、到期換環(huán)、計(jì)劃再生育、結(jié)扎、離異或喪偶者統(tǒng)歸納為生理取環(huán)。

1.3方法 取環(huán)前詢問患者的病史、了解取節(jié)育器的原因。做婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查，檢查血、尿常規(guī)及尿HCG。測(cè)血壓、脈搏、體溫，體格檢查排除心肺及內(nèi)科疾病，B超檢查對(duì)IUD作定位診斷及盡可能了解IUD的種類。受術(shù)者知情并簽署同意書。取環(huán)時(shí)間一般以月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)為宜，如因子宮出血而需取出者，則隨時(shí)可取，月經(jīng)失調(diào)者，也可在經(jīng)前取環(huán)，帶器妊娠者于人工流產(chǎn)同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，更換IUD者可在取出IUD后立即另換一個(gè)新IUD,或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置，絕經(jīng)婦女于絕經(jīng)后半年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。取環(huán)時(shí)常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，有尾絲者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽引取出。無尾絲者，先摸清子宮的位置，鉗夾宮頸輕輕向外牽引，用探針沿子宮位置方向輕輕進(jìn)入子宮底，了解子宮的深度并探清IUD的位置，再用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗取出，取環(huán)有困難者，可在B超或?qū)m腔鏡輔助下進(jìn)行。

1.4數(shù)據(jù)處理 把所有患者病歷按照患者的年齡，取環(huán)原因、節(jié)育器的類型、戶口屬在地等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入整理，并用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析等。

2 結(jié)果

2.1各種取環(huán)原因的例數(shù)、所占比例及年齡的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)815例取環(huán)者均為已婚狀態(tài)，年齡從20歲到61歲，平均年齡為34.14,其中絕經(jīng)者年齡最大，為50.55,其次為性交出血者，為40.50。取環(huán)原因中，月經(jīng)異常者最多為252例，占30.92%；其次是環(huán)移位者為169例，占20.74%，取環(huán)原因的影響因素見表1。

表1 不同的取環(huán)原因及年齡的比較

2.2兩組取環(huán)的的例數(shù)、年齡及戶口屬在地的關(guān)系。815例取環(huán)患者中，其中病理取環(huán)數(shù)為594例，占72.88%，平均年齡為32.49；生理取環(huán)數(shù)為221例，占27.12%，平均年齡為38.41。詳見表2。

表2 兩組取環(huán)的例數(shù)、年齡及戶口屬在地的比較

2.3宮內(nèi)節(jié)育器類型與取環(huán)原因的關(guān)系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)T環(huán)、元宮在病理取環(huán)所占的比例高于生理取環(huán)所占的比例，金屬圓環(huán)在生理取環(huán)所占的比例高于病理取環(huán)所占的比例，且金屬圓環(huán)在生理取環(huán)所占的比例高于其他另何類型環(huán)的比例。T環(huán)、元宮和金屬圓環(huán)在病理取環(huán)中所占的比例最多，吉妮在病理取環(huán)中所占的比例最少。詳見表3。

表3 不同類型環(huán)取環(huán)原因的比較(例，%)

3 討論

3.1宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國育齡婦女主要的避孕節(jié)育措施，具有安全、簡便、經(jīng)濟(jì)和不影響生活等優(yōu)點(diǎn)而受群眾歡迎。宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生育作用主要是局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床?；钚訧UD的避孕機(jī)制還與活性物質(zhì)有關(guān)。其不良反應(yīng)及并發(fā)癥可與抗生育作用并存，可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期長或少量點(diǎn)滴出血、腰酸、腰痛、感染、帶器妊娠、環(huán)下移或環(huán)脫落、環(huán)嵌頓或環(huán)穿孔等。其發(fā)生機(jī)制可能與上環(huán)后子宮內(nèi)膜血管損傷、止血凝血功能異常、血管收縮不良、環(huán)與子宮的大小不適當(dāng)、子宮痙攣收縮等有關(guān)。

3.2從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理取環(huán)年齡較輕，生理取環(huán)年齡較大，這與相關(guān)資料報(bào)道年輕者易于發(fā)生脫落和帶器妊娠相符[2]。病理取環(huán)原因最多的是月經(jīng)異常及環(huán)移位，這可能是上環(huán)者年齡較輕，平均年齡為34.14,IUD的支撐力較高或與子宮內(nèi)膜接觸較廣，機(jī)械性的壓迫收起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質(zhì)，使血管通透性增加，從而導(dǎo)致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或淋漓不盡等月經(jīng)異常表現(xiàn)。另外原因可能是年輕女性子宮敏感性較高，身體活動(dòng)較多，性生活較頻繁等使子宮收縮有關(guān)。因子宮收縮可使IUD發(fā)生移位，容易出現(xiàn)出血及環(huán)下移或脫落等。生理取環(huán)以絕經(jīng)和到期換環(huán)者最多，因其上環(huán)時(shí)間長，年齡也自然較大。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)常住戶口病理取環(huán)的比例比流動(dòng)戶口的病理取環(huán)比例大，常住戶口病理取環(huán)的年齡比流動(dòng)戶口病理取環(huán)的年齡較輕。這可能是常住戶口的人群經(jīng)濟(jì)較流動(dòng)戶口的經(jīng)濟(jì)好，IUD使用的有效性與安全性受放置IUD對(duì)象個(gè)體因素、IUD種類和型號(hào)以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平等多種因素影響。高霑等發(fā)現(xiàn)IUD總不良事件發(fā)生率、一般不良事件發(fā)生率與人均收入呈正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)濟(jì)水平較好地區(qū)IUD一般不良事件發(fā)生率較高[3]，從此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)環(huán)的類型也與取環(huán)的原因有關(guān)，病理取環(huán)中T環(huán)的比例最大，而生理取環(huán)中金屬圓所占的比例最大，這是因?yàn)樯鲜鰞煞N環(huán)均是上世紀(jì)80、90年代國內(nèi)采用最多的IUD類型，其主要采用惰性或含銅材料，少數(shù)含有藥物，一般惰性IUD和帶銅IUD可增加月經(jīng)量。目前，不同環(huán)的材料、形狀、是否帶活性物質(zhì)、含藥物等與其相應(yīng)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)已引起計(jì)劃生育生育部門的重視，推廣高銅表面積IUD的使用，降低妊娠率，采取多種技術(shù)途徑，減少IUD脫落，研制釋放藥物的IUD,控制或治療月經(jīng)過多是當(dāng)前IUD應(yīng)用和研制的方向[4]。

4 小結(jié)

4.1《人口與計(jì)劃生育法》承諾，“國家創(chuàng)造條件，保障公民知情選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育措施”。雖然IUD有一定的病理性不良反應(yīng)和并發(fā)癥，但I(xiàn)UD是我國育齡婦女主要的避孕節(jié)育措施。因此，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高技術(shù)水平，能夠熟知各種IUD的特點(diǎn)，提高放置IUD的操作技術(shù)。根據(jù)不同的需求，不同的個(gè)體特點(diǎn)及宮腔的大小和形態(tài)，提供不同型號(hào)和不同類型的IUD。選擇最佳的放置時(shí)間，上環(huán)前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，尤其對(duì)于年輕的及剖宮產(chǎn)后的育齡群眾，上環(huán)前要做好術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前讓受術(shù)者充分了解IUD的避孕原理、避孕效果和可能產(chǎn)生的副反應(yīng)，使受術(shù)者在完全自愿和充分放松的情況下進(jìn)行放環(huán)術(shù)，放環(huán)時(shí)動(dòng)作要輕柔，上環(huán)后要交待好術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后過早性生活或過重體力勞動(dòng)也可造成盆腔感染或IUD下移。一般術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔。定期隨訪，術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮內(nèi)的情況，及時(shí)診治上環(huán)不適，關(guān)注并提高女性的生活質(zhì)量和生殖健康水平，保證IUD避孕的有效性，可降低各種病理性因素取環(huán)的發(fā)生率。

4.2宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)作為一種高效可逆的長效避孕方法，正受到越來越多育齡群眾的歡迎。我國育齡人群綜合避孕率為86%，采取避孕措施2.37億人數(shù)中使用IUD者達(dá)到1.26億，因此，與其他避孕方法相比，IUD的有效性及安全性更應(yīng)受到廣泛的關(guān)注。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)時(shí)要因地制宜，在IUD供應(yīng)種類較少的地區(qū)適當(dāng)增加IUD的種類，重點(diǎn)關(guān)注本地區(qū)使用較為廣泛的IUD可能發(fā)生的不良事件，做好IUD不良事件監(jiān)測(cè)與防治工作，推廣應(yīng)用有效性與安全性較高的IUD,進(jìn)一步觀察和分析近年來放置IUD因癥取出的原因，為宮內(nèi)節(jié)育器的研究者提供一定的依據(jù)。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:364-366.

[2] 王曉麗，顏愛華.節(jié)育器移位及帶器妊娠原因分析.中國婦幼保健,2005,20(23):3149-3150.

[3] 孫志明,李瑛,姚捷,等.江蘇省部分農(nóng)村地區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器使用狀況及避孕效果調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(11)：658-661.

[4] 吳尚純,鄒燕.宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):795-797.

ObjectiveTo understand the jinwan district women of child-bearing age nearly five years of take ring reason.MethodsIn November 2007 to October 2012 common quinquennial in jinwan district population and family planning service station take ring of 815 cases of medical records to cause analysis.ResultsAs a result, take the ring found in menstrual abnormalities, hemorrhage, waist pain, lower quadrant abdominal pain is 40.98%, ring shift is 20.74%, belt machine pregnancies accounted for 8.71%, menopause is 7.36%, ring maturity change is 6.63%, sterilization take ring is 6.63%, plans to birth take ring is 5.03%, divorced or widowed take ring is 1.47%, for work blood and uterine fibroids take ring is 2.09%, ring allergy and sex bleeding take ring is 0.37%.ConclusionShould attach importance to the ring on the side effects, should attach importance to the ring on the follow-up, technical personnel should strengthen the sense of responsibility, and improve the technical personnel’s technical level, pay great attention to postmenopausal women’s reproductive health.

IUD;Take the ring; Reproductive health

519041 珠海市金灣區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站