杜明文

氯普魯卡因復(fù)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

杜明文

目的比較氯普魯卡因復(fù)合甲磺酸羅哌卡因與單純氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉的效果。方法選擇足月妊娠擇期剖宮產(chǎn)術(shù)100例，分為兩組Ⅰ組1.5%氯普魯卡因復(fù)合0.447%甲磺酸羅哌卡因；Ⅱ組3%氯普魯卡。常規(guī)硬膜外麻醉，局麻藥總量15～18 ml，觀察麻醉時間，痛覺消失時間，VAS評分，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，下肢運(yùn)動阻滯程度，腹肌松弛程度，血流動力學(xué)變化，局麻藥毒副反應(yīng)及新生兒Apgar評分。結(jié)果Ⅰ組鎮(zhèn)痛持續(xù)鎮(zhèn)痛持續(xù)時間優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)，血壓下降例數(shù)Ⅰ組低于Ⅱ組(P<0.05)，運(yùn)動阻滯程度略低于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各項(xiàng)指標(biāo)Ⅰ、Ⅱ組無明顯差異。結(jié)論1.5%氯普魯卡因復(fù)合0.447%甲磺酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛滿意，肌松完善，牽拉反射發(fā)生率低，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長，對血流動力學(xué)影響小，適宜于宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。

剖宮產(chǎn);氯普魯卡因;甲磺酸羅哌卡因; 硬膜外阻滯

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇年齡21～36歲，孕期38～41周，體重50～77 kg，無嚴(yán)重合并疾患，ASAⅠ～Ⅱ級，擬擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎孕婦100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例，1.5%氯普魯卡因-0.447%甲磺酸羅哌卡因組(Ⅰ組)，3%氯普魯卡因組(Ⅱ組)氯普魯卡因?yàn)闀x城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為600 mg/20 ml批號2009202；甲磺酸羅哌卡因?yàn)檎憬设⒅扑幱邢薰旧a(chǎn)，規(guī)格為89.4 mg/10 ml批號20081202。

1.2麻醉方法 麻醉前先靜脈輸入羥乙基淀粉(130/0.4)注射液350～500 ml,從L2-3間隙行硬膜外穿刺，頭向置管3.5 cm，Ⅰ組注入1.5%氯普魯卡因-0.447%甲磺酸羅哌卡因(3%氯普魯卡因與0.894%甲磺酸羅哌卡因1 ∶ 1等體積配制) Ⅱ組注入3%氯普魯卡因針，兩組分別注入局麻藥4 ml，觀察與5 min無全脊麻征象和不良反應(yīng)后，再分次注入同種局麻藥11～14 ml，使麻醉平面至T6-8常規(guī)吸氧，全程監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、氧飽和度，在麻醉起效后，胎兒取出前，并排除其他引起低血壓的因素，如血壓低于基礎(chǔ)值的30%或收縮壓<90 mm Hg視為低血壓，靜注麻黃堿5～10 mg，心率低于60 bpm視為心率減慢，靜注阿托品0.2～0.5 mg，凡麻醉效果不滿意，不能滿足手術(shù)要求,需靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物者排除本研究。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉起效時間(首次注藥至痛覺開始減退)，痛覺消失時間(首次注藥至針刺無痛)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(首次注藥至傷口開始疼痛)，采用改良Bromage評分評價下肢運(yùn)動阻滯程度(0級，無運(yùn)動阻滯；Ⅰ組不能抬起大腿；Ⅱ組不能屈膝；Ⅲ組不能屈踝)鎮(zhèn)痛分級采用VAS評分法(優(yōu)0 分、良1-3分、差>4分)，腹肌松弛程度(優(yōu) 腹肌松弛，取胎頭不費(fèi)力，不延長切口；良 腹肌欠松弛，取胎頭稍感費(fèi)力，不需延切口；差 腹肌松弛不佳，取胎頭費(fèi)力需斷腹直肌)，術(shù)中牽拉反應(yīng)(優(yōu) 子宮取出清宮及還納時不費(fèi)力，產(chǎn)婦無不適)良 子宮取出清宮及還納產(chǎn)婦不適但能忍受 差 子宮取出清宮及還納循環(huán)波動大，產(chǎn)婦不能忍受多伴惡心嘔吐)，新生兒評分，取出生后1、5、10 minApgar評分的平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重，手術(shù)時間，出血量，新生兒體重?zé)o差異。兩組麻醉起效時間，痛覺消失時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)Ⅰ組運(yùn)動阻滯最大程度略低于Ⅱ組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,Ⅰ組明顯長于Ⅱ組(P<0.05)，見表1。鎮(zhèn)痛評分，腹肌松弛程度，單拉反應(yīng)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)，兩組心率均無明顯變化，對血壓影響Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組麻醉效果的比較

注：與Ⅱ組比較△P<0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛、肌松、牽拉反應(yīng)、血壓、心率Apgar評分比較

注：與Ⅱ組比較△P<0.01

3 討論

國內(nèi)剖宮產(chǎn)常采用硬膜外麻醉，所選局麻藥的麻醉效能以及對產(chǎn)婦和新生兒的安全必須關(guān)注的問題，氯普魯卡因是一種短效酯類局麻藥，具有起效快、代謝迅速，在孕婦及新生兒體內(nèi)血藥濃度低，副作用小[1]，可控性好的特點(diǎn)，但其麻醉持續(xù)時間短，只有40 min左右，且能降低后期硬膜外阿片類藥的鎮(zhèn)痛效果，因此國外僅推薦用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)[2，3]。甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)新型長效酰胺類局麻藥，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)副作用明顯小于布比卡因[4]，可替代布比卡因用于產(chǎn)科麻醉。

綜上所述，1.5%氯普魯卡因復(fù)合0.447%甲磺酸羅哌卡因用于產(chǎn)科硬膜外阻滯起效快，麻醉效果確切，腹肌松弛好，牽拉反應(yīng)小，對血流動力學(xué)影響輕微，鎮(zhèn)痛時間較長，對產(chǎn)婦及新生兒無不良反應(yīng)，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:629.

[2] 錢燕寧.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民生出版社,2007:58.

[3] 曾因明，鄧小明主譯.米勒麻醉學(xué).第6版(下卷).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:2319，2330.

[4] Casati A, SantorsolaR, Aldegheri G, et al. Intraoperative, epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine for major orthopedic surgeny： a double-blind randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine J clin Anesth, 2003，15：126-31.

725000 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院麻醉科