巫蓉云

摘 要：對醫(yī)院財務(wù)管理而言，成本控制是其核心內(nèi)容。通過加強成本控制，可以有效降低醫(yī)療服務(wù)成本、減輕患者經(jīng)濟負擔，對醫(yī)院發(fā)展及發(fā)揮醫(yī)院的社會效益有著極大的促進作用。本文基于大量文獻資料扼要探討了醫(yī)院財務(wù)管理中的成本控制功能，并對該功能的構(gòu)建和實施提出了幾點建議，以期為醫(yī)院財務(wù)管理提供有價值的參考意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；施財務(wù)管理；成本控制；作用；構(gòu)建；實施

隨著我國醫(yī)藥體系的不斷完善、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，為醫(yī)院帶來發(fā)展機遇的同時也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院作為一個具有相對獨立法人地位的實體，構(gòu)建一個完善的成本控制體系對其而言十分重要。成本控制是醫(yī)院進行財務(wù)管理活動的重要內(nèi)容也是重要手段，應貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。由于我國長期以來一直按照醫(yī)療項目進行收費，以致醫(yī)院成本控制觀念、管理手段等都過于落后和簡單，一定程度上限制了成本控制功能的發(fā)揮。在這樣情況下，如何充分發(fā)揮成本控制在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要作用是擺在醫(yī)院面前的重要工作，值得進一步研究。

1 成本控制在醫(yī)院財務(wù)管理中的功能分析

1.1 提供了財務(wù)管理制度

成本控制作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要手段之一，為財務(wù)管理提供了許多制度上的理論支持，如成本核算制度、預決算制度、財務(wù)監(jiān)督制度等。同時，還構(gòu)建一系列與之相適應的配套制度，如獎懲制度。這些制度是財務(wù)管理制度的核心內(nèi)容，通過它們有效確保了財務(wù)信息的完整性和可靠性，全程把控各項財務(wù)管理活動及資金流向和使用，為醫(yī)院財務(wù)管理提供了可靠的決策支持。

1.2 實現(xiàn)了財務(wù)管理一體化

從某種角度來看，財務(wù)管理和成本控制是相互獨立又相互聯(lián)系的關(guān)系。由于大中型綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)量較大、科室較多，資金成本基本上都是不斷地在各個科室間循環(huán)著，無形中增加了成本控制難度。醫(yī)院想要做好成本控制工作，必須以院長、各科室負責人為核心成立一個專門的成本控制機構(gòu)，對重大醫(yī)療項目投資和醫(yī)療服務(wù)支出的成本投入進行全程監(jiān)督與把控，以確保做出科學、合理的財務(wù)決策。醫(yī)院成本控制合理得當，能夠節(jié)省支出，又可以創(chuàng)造利潤，引導財務(wù)管理進入一種良性的發(fā)展狀態(tài)，對醫(yī)院發(fā)展有著極大的推動作用。

1.3 優(yōu)化了醫(yī)院資源配置

成本控制的主要內(nèi)容是資金和是物資，這些都是重要的醫(yī)院資源。在做好成本控制工作前提下，可以最大化地利用各種醫(yī)院資源，促進資源優(yōu)化配置，避免不必要的資源浪費、節(jié)約成本支出。例如，在醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備時，要求負責科室編寫可行性報告，經(jīng)過細致、嚴謹?shù)目尚行苑治龊蠓娇蓪嵤┬袆樱@樣的成本控制內(nèi)容可以嚴格控制購置病源少、產(chǎn)出低、效能差的設(shè)備，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展。從另一方面來看，也具備提高資金利用率和強化資金管理的效果。

1.4 延伸了醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性

從可持續(xù)性角度來看，醫(yī)院發(fā)展不應只圖眼前的經(jīng)濟利益，更應注重社會效益，只關(guān)心經(jīng)濟利益的醫(yī)院是實現(xiàn)不了可持續(xù)發(fā)展的。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展很大程度上依賴于醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，然而影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的關(guān)鍵因素就是成本投入的多少，同時也不能為了提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量盲目投入，只有在合理的成本范圍下最大程度地促進醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升，各方面才能達到一種最佳狀態(tài)，醫(yī)院才能做到長遠發(fā)展?？梢姡行У某杀究刂茖︶t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要性，是它使得醫(yī)院經(jīng)營的直接動因不再以利潤最大化為前提，而是將財務(wù)管理定位到了一個更有深度和廣度的戰(zhàn)略層次上。

1.4 樹立了成本控制意識

在醫(yī)院各種項目活動中始終貫徹成本控制，利于樹立全員的、全過程的財務(wù)管理理念和模式，讓員工從思想上根本認識經(jīng)濟核算，并對其加強重視，有組織、有目的地對醫(yī)院資源進行科學的組織和協(xié)調(diào)，合理安排財務(wù)計劃，提高資金利用率，為充分發(fā)揮醫(yī)院的社會效益和功能提供堅實基礎(chǔ)。

總而言之，醫(yī)療服務(wù)成本決定著醫(yī)療服務(wù)價格，這是新醫(yī)改后提出的醫(yī)療服務(wù)價格的合理形成理念。在醫(yī)療設(shè)備、人力和醫(yī)藥成本投入不斷增加的情況下，只有通過嚴格的成本核算和成本控制才能真實地反應醫(yī)療服務(wù)最初的成本構(gòu)成，為醫(yī)療服務(wù)價格的預算提供可靠數(shù)據(jù)支持。就目前來看，很多醫(yī)院依然按照傳統(tǒng)的方式進行財務(wù)管理，缺少一個標準的成本核算體系，易影響會計信息的真實性和可靠性，以致對醫(yī)療項目的成本構(gòu)成分析不準，最終影響醫(yī)院長遠發(fā)展。在這樣的形勢下，加強成本控制并使之功能充分發(fā)揮對醫(yī)院本身有著重大的意義。

2 加強醫(yī)院成本控制的有效策略

醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，要想維持有序、可持續(xù)運行，必須嚴格進行成本控制，從而實現(xiàn)資源優(yōu)化配置、提高資金利用率，使各個方面達到最優(yōu)狀態(tài)，才能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。那么，應該如何加強醫(yī)院成本控制管理并呢？并使其功能得到充分發(fā)揮呢？下面將進行扼要分析。

2.1 樹立全員、全過程的成本控制理念

有效的成本控制不僅僅存在于事前或事后，應當貫穿于項目活動的全過程，同時，這一工作也并不全是負責人的責任，員工作為醫(yī)院的一員，全體員工都應肩負起自己的職責，認真做事、做好事，將自己的切身利益同醫(yī)院發(fā)展聯(lián)系在一起，樹立全員、全過程的成本控制理念，時每個崗位上的醫(yī)務(wù)人員都加入到成本控制工作中來，這樣的成本控制才能取得顯著成效。

2.2 完善成本控制的相關(guān)制度

醫(yī)院業(yè)務(wù)量大、科室所、工作結(jié)構(gòu)復雜，建立完善的成本控制制度才能保證成本控制工作的有效實施。成本控制制度的制定要本著科學性原則，不允許存在偏差，一旦出現(xiàn)偏差必定影響成本控制的整個實施過程。另外，要明確項目成本的投入限額，避免盲目投入；制定成本投入和浪費行為的考核表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)資源浪費，必定按照規(guī)章制度嚴懲。最為重要的是，在制度實施之前要經(jīng)過實踐驗證，只有經(jīng)得起反復推敲的制度才會具有一定的規(guī)范和指導作用，成本控制工作財務(wù)才會取得效果。

2.3 改進成本核算方法

所謂的成本控制并不是無限制地縮減成本，而是在滿足醫(yī)院發(fā)展需求的前提下最大程度地控制成本投入，避免不必要的浪費行為。為此，就要采用適當?shù)姆椒▽θ肆Τ杀?、?zhàn)略成本等進行消減，優(yōu)化經(jīng)營成本。對此，需要進一步改善成本核算方法，以清楚掌握經(jīng)營成本構(gòu)成的原始狀態(tài)，并對成本構(gòu)成一一進行研究，尋找成可控制的要素，從實現(xiàn)成本控制的目的。

2.4 加強物資管理

從醫(yī)院的經(jīng)營成本構(gòu)成來看，物資所占比例較大，是醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容。其中醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥最為關(guān)鍵。要想有效控制醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥的成本投入，首先要從采購入手。常言道，“貨比三家”，對多家賣方進行多方對比后選擇價格最優(yōu)、質(zhì)量最好、服務(wù)最到位的哪一家。然后，加強庫存物資管理，避免浪費和損失，將成本損耗降到最低。

2.5 強化透明、公開管理

財務(wù)管理工作的透明化和公開化，在當前的醫(yī)院財務(wù)管理體系中并沒有得到較好的應用。強化醫(yī)院財務(wù)管理工作的透明化和公開化，不僅利于切實發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督作用，把控每一項資金支出，也利于減少以權(quán)謀私的行為，同時使財務(wù)管理工作效能顯著提高，將醫(yī)院管理工作推向一個更高層次。

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