李麗萍 王金宇

Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表在老年患者跌倒風險管理中的應(yīng)用體會

李麗萍 王金宇

目的降低住院患者跌倒發(fā)生率。方法對住院老年患者進行跌倒風險、平衡能力評定，分析和預(yù)測造成跌倒的高危因素；加強預(yù)防跌倒知識培訓(xùn)和醫(yī)院安全管理網(wǎng)絡(luò)實施。結(jié)果實施管理策略前住院患者跌倒發(fā)生為 0.14 %，實施后降至0.08%，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對住院老年患者進行跌倒風險、平衡能力評定，對跌倒的高危因素實施干預(yù)，改善病區(qū)環(huán)境與設(shè)施，加強跌倒防護知識培訓(xùn)，可有效控制和降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。

Morse跌倒評估量表; Berg平衡量表; 跌倒;管理

跌倒是指身體突然的、不自主地、摔倒在地面或其他較低的平面和(或)物體上，但外界暴力、意識喪失、突然發(fā)作的癱瘓以及癲癇發(fā)作等原因所致的摔倒不包括在內(nèi)[1]。跌倒也是我國人群意外傷害死亡的最重要的因素之一，且在65歲以上老年人意外傷害死亡因素中則位居首位，并隨年齡的增加而死亡率急劇上升[2]。有報道稱中醫(yī)醫(yī)院的60歲以上老年住院患者可高達31.07%[3]。近5年來廣西柳州市中醫(yī)院65歲以上老年占住院總患者的36.4%，如何降低住院老年患者跌倒風險成為護理工作者的重要任務(wù)和目標之一。廣西柳州市中醫(yī)院自2012年1月開始應(yīng)用Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表預(yù)測老年患者跌倒風險取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，共有24個臨床護理單元，開放床位1100張。2012年1月至12月共收治住院患者30448例次，其中65歲以上老年患者為10997例次，占總住院的36.12%。

1.2方法

1.2.1選取評估量表 摩爾斯跌倒評估量表(Morse Fall Scale， MFS)[4]與Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)[5]。

1.2.2量表應(yīng)用培訓(xùn)和護理人員、護工防護培訓(xùn)并成立安全管理網(wǎng)。 ①量表應(yīng)用培訓(xùn)及成立安全管理網(wǎng)。選取全院24個護理單元的高級責任護士和護理部主管安全的負責人進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)師由醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師擔任，對兩個量表的應(yīng)用細節(jié)、注意事項進行統(tǒng)一，并將培訓(xùn)內(nèi)容制成視頻教材上傳到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺共享，以便護士隨時學(xué)習(xí)及獲取。培訓(xùn)階段完成后由護理部組織成立院級跌倒管理聯(lián)絡(luò)小組，護理部主管安全的負責人為組長，指定專人收集住院患者跌倒不良事件上報表并進行統(tǒng)計分析，每月組織跌倒管理小組成員對跌倒事件進行討論、制定改進措施，形成文書，下發(fā)到責任病區(qū)參照和實施。院級跌倒管理小組成員由各病區(qū)高級責任護士組成并擔任聯(lián)絡(luò)員，主要負責病區(qū)跌倒不良事件上報和對改進措施實施的監(jiān)督、指導(dǎo)。跌倒發(fā)生率高的科室在院級跌倒小組指導(dǎo)下成立病區(qū)跌倒QC小組，組長由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的高級責任護士擔任，組員由病區(qū)的高年資護士3～5人組成，負責實施本病區(qū)防跌倒工作的?？苹芾砗徒逃?，制訂?？苹姆赖怪敢?，督導(dǎo)護士對患者進行跌倒高風險評估、預(yù)見性識別和防跌倒宣教，對復(fù)雜疑難的患者聯(lián)系院級跌倒管理小組會診。②護工安全培訓(xùn)。由于現(xiàn)代社會節(jié)奏較快，子女忙于工作，陪護患病親人的時間減少，老年患者很多時候就托管給護工進行照顧，因而加強對護工安全培訓(xùn)也是防跌倒管理的措施之一。培訓(xùn)主要內(nèi)容有穿衣技巧，轉(zhuǎn)移技巧，幫助技巧，輪椅使用方法，各種助行器使用方法等。鑒于護工流動性比較大，我們采取每兩周由病區(qū)進行集中培訓(xùn)一次，每季度由院級防跌倒管理小組集中進行培訓(xùn)一次。護理部質(zhì)控員不定期對護工工作進行督查，跟蹤執(zhí)行效果。

1.2.3評價方法 ①分析以往本院跌倒不良事件的危險因素并結(jié)合文獻制定出常規(guī)的防范跌倒指南，制作成圖文并茂的冊子懸掛在病房，以便于患者、家屬及護工閱讀。針對衛(wèi)生間跌倒事件發(fā)生例數(shù)高，在衛(wèi)生間安裝的扶手上加上防滑墊，將按壓式的沖水開關(guān)改為地面式的腳踏開關(guān)，每個衛(wèi)生間配備一張靠背式的坐廁椅，在冷熱洗澡閥上有醒目標識區(qū)分，病房與廁所通道有坎處貼上“請小心行走”等字樣標識。病區(qū)走廊安裝扶手。②對65歲以上、有身體殘障患者在入院24 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用Morse跌倒評估量表及Berg平衡量表進行評估，分析預(yù)測可能出現(xiàn)跌倒的危險因素，有針對性的對患者和陪護進行防跌倒安全知識宣教。跌倒評估為低度危險以上的患者在入院三天內(nèi)，由責任護士跟蹤評價患者跌倒防范措施實施效果，了解患者依從性，加強執(zhí)行力，強化患者、家屬防跌倒意識。當患者發(fā)生病情變化時必需再次進行評價，確保評估結(jié)果的準確性，以便更好的指導(dǎo)、規(guī)避風險。③病區(qū)在跌倒不良事件發(fā)生24 h內(nèi)上報護理部，三日內(nèi)由科室QC小組組織討論分析，提出整改意見上交院級跌倒管理小組。院級跌倒管理小組每月對上報事件進行匯總，找出發(fā)生跌倒的共性、特異性原因并制定解決辦法，在月護士長例會上進行反饋，杜絕同一原因的事件再次發(fā)生。④統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，將本院實施前后跌倒不良事件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

近3年跌倒人數(shù)比較：2011、2010年分別為0.14%、0.14%，2012采用本方法干預(yù)后為0.08%，采用χ2檢驗2012與2011、2010年比較P值分別為0.036、0.039，均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 近3年跌倒人數(shù)比較 [例(%)]

注：*P<0.05

3 討論

跌倒是一項非常嚴重的負性事件，很多時候跌倒都會產(chǎn)生不同程度的損傷。都會增加患者的住院天數(shù)和醫(yī)療費用[6]。跌倒也成為三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標之一。并且衛(wèi)生部于2011年9月6日公布了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》。這些都是對跌倒引起重視的反映。文獻也報道了老年人跌倒與平衡有非常密切的關(guān)系，強調(diào)了平衡功能是預(yù)測跌倒的有效方法之一[7]。BBS是個實用方便的評估量表，但是細節(jié)問題不夠明確。如兩腳一前一后站立，是患側(cè)腳在前還是建側(cè)腳在前，交替將腳放在小凳子上時凳子的高度沒有指出。這些都有可能影響評估的結(jié)果。而MFS是一個專門預(yù)測跌倒可能性的量表，我國已經(jīng)進行了漢化并進行了效度研究，證明了是一個有效方便的評估量表[4]。但MFS的評分標準不夠細化，也有可能影響評定結(jié)果。所以我們選取這兩個量表互相彌補不足之處。

總之，老年患者的跌倒是可以有效干預(yù)的，目前本院采取的風險評估與安全管理網(wǎng)并用模式取得了有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。方法簡單，值得推廣。

[1] 劉元標,勵建安.老年人跌倒與平衡及步態(tài)異常. 中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(1):5-8.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：215-249.

[3] 楊業(yè)春， 鐘玉霖， 陳楚玉. 2004-2010 年中醫(yī)醫(yī)院住院病人年齡結(jié)構(gòu)及趨勢分析. 中國醫(yī)院統(tǒng)計,2011,18(2):191-192.

[4] 周君桂，范建中.Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表應(yīng)用于老年患者預(yù)測跌倒風險的效果分析.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(2):130-133.

[5] 王茂斌，BryanJ.O’Young, Chris-topherD.Ward.神經(jīng)康復(fù)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:217-218.

[6] 嚴加潔，何金愛.跌倒對住院患者醫(yī)療費用及住院天數(shù)的影響.當代醫(yī)學(xué)，2012,18(2)：79-80.

[7] 俞玲玲，時美芳.強化平衡功能管理對腦卒中跌倒的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010,32(3):219-221.

545001 廣西柳州市中醫(yī)院