李麗萍 王金宇

Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表在老年患者跌倒風(fēng)險管理中的應(yīng)用體會

李麗萍 王金宇

目的降低住院患者跌倒發(fā)生率。方法對住院老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險、平衡能力評定，分析和預(yù)測造成跌倒的高危因素；加強(qiáng)預(yù)防跌倒知識培訓(xùn)和醫(yī)院安全管理網(wǎng)絡(luò)實施。結(jié)果實施管理策略前住院患者跌倒發(fā)生為 0.14 %，實施后降至0.08%，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對住院老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險、平衡能力評定，對跌倒的高危因素實施干預(yù)，改善病區(qū)環(huán)境與設(shè)施，加強(qiáng)跌倒防護(hù)知識培訓(xùn)，可有效控制和降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。

Morse跌倒評估量表; Berg平衡量表; 跌倒;管理

跌倒是指身體突然的、不自主地、摔倒在地面或其他較低的平面和(或)物體上，但外界暴力、意識喪失、突然發(fā)作的癱瘓以及癲癇發(fā)作等原因所致的摔倒不包括在內(nèi)[1]。跌倒也是我國人群意外傷害死亡的最重要的因素之一，且在65歲以上老年人意外傷害死亡因素中則位居首位，并隨年齡的增加而死亡率急劇上升[2]。有報道稱中醫(yī)醫(yī)院的60歲以上老年住院患者可高達(dá)31.07%[3]。近5年來廣西柳州市中醫(yī)院65歲以上老年占住院總患者的36.4%，如何降低住院老年患者跌倒風(fēng)險成為護(hù)理工作者的重要任務(wù)和目標(biāo)之一。廣西柳州市中醫(yī)院自2012年1月開始應(yīng)用Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表預(yù)測老年患者跌倒風(fēng)險取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，共有24個臨床護(hù)理單元，開放床位1100張。2012年1月至12月共收治住院患者30448例次，其中65歲以上老年患者為10997例次，占總住院的36.12%。

1.2方法

1.2.1選取評估量表 摩爾斯跌倒評估量表(Morse Fall Scale， MFS)[4]與Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)[5]。

1.2.2量表應(yīng)用培訓(xùn)和護(hù)理人員、護(hù)工防護(hù)培訓(xùn)并成立安全管理網(wǎng)。 ①量表應(yīng)用培訓(xùn)及成立安全管理網(wǎng)。選取全院24個護(hù)理單元的高級責(zé)任護(hù)士和護(hù)理部主管安全的負(fù)責(zé)人進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)師由醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師擔(dān)任，對兩個量表的應(yīng)用細(xì)節(jié)、注意事項進(jìn)行統(tǒng)一，并將培訓(xùn)內(nèi)容制成視頻教材上傳到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺共享，以便護(hù)士隨時學(xué)習(xí)及獲取。培訓(xùn)階段完成后由護(hù)理部組織成立院級跌倒管理聯(lián)絡(luò)小組，護(hù)理部主管安全的負(fù)責(zé)人為組長，指定專人收集住院患者跌倒不良事件上報表并進(jìn)行統(tǒng)計分析，每月組織跌倒管理小組成員對跌倒事件進(jìn)行討論、制定改進(jìn)措施，形成文書，下發(fā)到責(zé)任病區(qū)參照和實施。院級跌倒管理小組成員由各病區(qū)高級責(zé)任護(hù)士組成并擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，主要負(fù)責(zé)病區(qū)跌倒不良事件上報和對改進(jìn)措施實施的監(jiān)督、指導(dǎo)。跌倒發(fā)生率高的科室在院級跌倒小組指導(dǎo)下成立病區(qū)跌倒QC小組，組長由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的高級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，組員由病區(qū)的高年資護(hù)士3～5人組成，負(fù)責(zé)實施本病區(qū)防跌倒工作的?？苹芾砗徒逃?，制訂?？苹姆赖怪敢綄?dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行跌倒高風(fēng)險評估、預(yù)見性識別和防跌倒宣教，對復(fù)雜疑難的患者聯(lián)系院級跌倒管理小組會診。②護(hù)工安全培訓(xùn)。由于現(xiàn)代社會節(jié)奏較快，子女忙于工作，陪護(hù)患病親人的時間減少，老年患者很多時候就托管給護(hù)工進(jìn)行照顧，因而加強(qiáng)對護(hù)工安全培訓(xùn)也是防跌倒管理的措施之一。培訓(xùn)主要內(nèi)容有穿衣技巧，轉(zhuǎn)移技巧，幫助技巧，輪椅使用方法，各種助行器使用方法等。鑒于護(hù)工流動性比較大，我們采取每兩周由病區(qū)進(jìn)行集中培訓(xùn)一次，每季度由院級防跌倒管理小組集中進(jìn)行培訓(xùn)一次。護(hù)理部質(zhì)控員不定期對護(hù)工工作進(jìn)行督查，跟蹤執(zhí)行效果。

1.2.3評價方法 ①分析以往本院跌倒不良事件的危險因素并結(jié)合文獻(xiàn)制定出常規(guī)的防范跌倒指南，制作成圖文并茂的冊子懸掛在病房，以便于患者、家屬及護(hù)工閱讀。針對衛(wèi)生間跌倒事件發(fā)生例數(shù)高，在衛(wèi)生間安裝的扶手上加上防滑墊，將按壓式的沖水開關(guān)改為地面式的腳踏開關(guān)，每個衛(wèi)生間配備一張靠背式的坐廁椅，在冷熱洗澡閥上有醒目標(biāo)識區(qū)分，病房與廁所通道有坎處貼上“請小心行走”等字樣標(biāo)識。病區(qū)走廊安裝扶手。②對65歲以上、有身體殘障患者在入院24 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用Morse跌倒評估量表及Berg平衡量表進(jìn)行評估，分析預(yù)測可能出現(xiàn)跌倒的危險因素，有針對性的對患者和陪護(hù)進(jìn)行防跌倒安全知識宣教。跌倒評估為低度危險以上的患者在入院三天內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士跟蹤評價患者跌倒防范措施實施效果，了解患者依從性，加強(qiáng)執(zhí)行力，強(qiáng)化患者、家屬防跌倒意識。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時必需再次進(jìn)行評價，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便更好的指導(dǎo)、規(guī)避風(fēng)險。③病區(qū)在跌倒不良事件發(fā)生24 h內(nèi)上報護(hù)理部，三日內(nèi)由科室QC小組組織討論分析，提出整改意見上交院級跌倒管理小組。院級跌倒管理小組每月對上報事件進(jìn)行匯總，找出發(fā)生跌倒的共性、特異性原因并制定解決辦法，在月護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，杜絕同一原因的事件再次發(fā)生。④統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，將本院實施前后跌倒不良事件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

近3年跌倒人數(shù)比較：2011、2010年分別為0.14%、0.14%，2012采用本方法干預(yù)后為0.08%，采用χ2檢驗2012與2011、2010年比較P值分別為0.036、0.039，均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 近3年跌倒人數(shù)比較 [例(%)]

注：*P<0.05

3 討論

跌倒是一項非常嚴(yán)重的負(fù)性事件，很多時候跌倒都會產(chǎn)生不同程度的損傷。都會增加患者的住院天數(shù)和醫(yī)療費用[6]。跌倒也成為三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)之一。并且衛(wèi)生部于2011年9月6日公布了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》。這些都是對跌倒引起重視的反映。文獻(xiàn)也報道了老年人跌倒與平衡有非常密切的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了平衡功能是預(yù)測跌倒的有效方法之一[7]。BBS是個實用方便的評估量表，但是細(xì)節(jié)問題不夠明確。如兩腳一前一后站立，是患側(cè)腳在前還是建側(cè)腳在前，交替將腳放在小凳子上時凳子的高度沒有指出。這些都有可能影響評估的結(jié)果。而MFS是一個專門預(yù)測跌倒可能性的量表，我國已經(jīng)進(jìn)行了漢化并進(jìn)行了效度研究，證明了是一個有效方便的評估量表[4]。但MFS的評分標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化，也有可能影響評定結(jié)果。所以我們選取這兩個量表互相彌補(bǔ)不足之處。

總之，老年患者的跌倒是可以有效干預(yù)的，目前本院采取的風(fēng)險評估與安全管理網(wǎng)并用模式取得了有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。方法簡單，值得推廣。

[1] 劉元標(biāo),勵建安.老年人跌倒與平衡及步態(tài)異常. 中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(1):5-8.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：215-249.

[3] 楊業(yè)春， 鐘玉霖， 陳楚玉. 2004-2010 年中醫(yī)醫(yī)院住院病人年齡結(jié)構(gòu)及趨勢分析. 中國醫(yī)院統(tǒng)計,2011,18(2):191-192.

[4] 周君桂，范建中.Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表應(yīng)用于老年患者預(yù)測跌倒風(fēng)險的效果分析.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(2):130-133.

[5] 王茂斌，BryanJ.O’Young, Chris-topherD.Ward.神經(jīng)康復(fù)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:217-218.

[6] 嚴(yán)加潔，何金愛.跌倒對住院患者醫(yī)療費用及住院天數(shù)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(2)：79-80.

[7] 俞玲玲，時美芳.強(qiáng)化平衡功能管理對腦卒中跌倒的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010,32(3):219-221.

545001 廣西柳州市中醫(yī)院