李靜晨

門診口腔醫(yī)師操作規(guī)范化培訓實踐

李靜晨

目的探討口腔門診醫(yī)師操作規(guī)范化的培養(yǎng)。方法制定口腔門診醫(yī)師診療前、中、后操作的步驟，并通過形式多樣的規(guī)范培訓，持續(xù)監(jiān)督落實相關制度。結果通過3年的口腔門診醫(yī)師操作規(guī)范化的培訓，使口腔門診醫(yī)師逐步養(yǎng)成規(guī)范化操作習慣，并建立了操作中的無菌觀念。結論通過口腔門診醫(yī)師規(guī)范化操作步驟的建立，使醫(yī)師的各項操作步驟更加明晰、合理、規(guī)范，醫(yī)療質量持續(xù)提升，在保障患者就診安全的同時，醫(yī)院的社會口碑也逐年提高。

口腔門診醫(yī)師；規(guī)范化操作；無菌觀念；培訓

口腔門診醫(yī)師的無菌觀念薄弱，操作中戴著沾有患者血液或唾液的手套接打電話、取用物品、調節(jié)椅位或照口燈等?？谇婚T診醫(yī)師不重視無菌操作，沒有可遵循的操作流程，極易致交叉感染的發(fā)生[1]。河南省開封市口腔醫(yī)院連續(xù)開展了3年的門診口腔醫(yī)師操作規(guī)范化培訓，使口腔科門診醫(yī)師逐步樹立規(guī)范的操作步驟，形成了操作中的無菌意識，保障了醫(yī)療行為的安全，醫(yī)院取得到了經濟效益與社會效益的雙豐收。現將本院的工作交流如下。

1 一般資料

本院為一所二級口腔專科醫(yī)院，牙科綜合治療椅78把，職業(yè)醫(yī)師91人，其中正高職稱7人、副高職稱9人，中級職稱人員35人。

2 方法

2.1成立組織 成立由院長任組長的“門診口腔醫(yī)師規(guī)范操作”活動小組，職能科室及業(yè)務科室負責人任小組成員，具體落實各項工作，提高本項活動的號召力。

2.2培訓內容 根據醫(yī)師臨床操作細節(jié)中易出現的問題，制定口腔醫(yī)師診療前、中、后應遵循的流程。具體內容如下。

2.2.1診療前(患者初次就診進入診室后) 第一步：患者由護士引入診室，醫(yī)生詢問病史，診前交流溝通不少于3 min；使患者對醫(yī)療的風險性和局限性有所了解，增加對醫(yī)生的信任[2]。第二步：患者入坐至口腔診療椅，調節(jié)椅位及燈光。第三步：醫(yī)師七步洗手法或快洗凝膠衛(wèi)生洗手[3]，戴口罩，必要時佩戴護目面罩。第四步：打開一次性口腔器械盤，并為患者系上一次性胸巾。第五步：用蔽污隔膜套于照口燈把手及治療臺把手和三用槍上。第六步：打開三用槍放檢查盤內，戴無菌手套，安裝三用槍，為患者進行初步檢查。第七步：告知患者診斷結果，及所要操作治療的過程及治療費用(包括向患者介紹所使用的牙科手機、牙髓治療器械等均為滅菌器械，可以放心使用)。第八步：準備操作中用物。打開滅菌手機、三用槍頭的外包裝；把滅菌的車針、擴大針、充填器、棉球和藥液等無菌物品放入口腔檢查盤內備用，此時打開的無菌物品不可觸碰到醫(yī)務人員的手。

2.2.2診療中(醫(yī)師在治療過程中) 第一步：再次進行衛(wèi)生洗手佩戴乳膠手套，診療過程中，醫(yī)師只能接觸診療區(qū)及治療盤中的無菌物品。如需添加棉球、取用診療區(qū)以外的器械時應由助手完成(醫(yī)師獨自操作取用物品時，應取下手套用裸手取用。嚴禁戴手套的手取用器械、棉球、書寫病歷、接打電話)；如需治療用材料、器械時應由助手進行調配及傳遞到操作者手中。第二步：診療過程中應嚴格遵循“無菌操作”原則，使用手機時在每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30 s，減少回吸污染[4]。在每步治療前，要當面告訴患者，他使用的器械均是經過高壓滅菌處理的，可以放心使用。本步驟的要求不禁加強了醫(yī)師的自我監(jiān)督，還尊重了患者的知情權，加強了醫(yī)患溝通。

2.2.3診療后 第一步：治療結束協助患者去掉胸巾，醫(yī)師從治療椅上分離操作器械，去除照口燈、治療臺、三用槍上的薄膜手套；去除手套，七步洗手，去除護目面罩、口罩。第二步：操作結束后醫(yī)師常規(guī)醫(yī)囑，口腔宣教，書寫病歷。第三步：患者使用過的治療盤、器械等物品，由護士或助手按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類處理，消毒滅菌物品由供應中心消毒滅菌處理。

2.3培訓形式 ①根據以上培訓內容，向全院人員印發(fā)“口腔醫(yī)師規(guī)范操作流程”考核表，使每位醫(yī)務人員熟悉規(guī)范操作的流程。②每科室推出一名醫(yī)師參加全院規(guī)范操作的培訓，再由該名人員對科室成員進行培訓，由“口腔醫(yī)師規(guī)范操作”活動小組再對培訓人員的掌握情況進行考核，力求達到人人參與培訓，人人掌握規(guī)范流程。③根據“口腔醫(yī)師規(guī)范操作流程”步驟拍攝操作視頻，并在全院醫(yī)務人員中推廣，本院選拔兩名操作技術嫻熟的醫(yī)務人員拍攝操作教學片，以身邊的同事為主角的視頻操作片，能極大的激發(fā)大家的學習欲望，取得較好的學習效果，也可作為醫(yī)院形象宣傳片在診室播放。④印制“口腔醫(yī)師規(guī)范操作口袋書”，印制每個操作步驟流程并配發(fā)操作步驟圖片，醫(yī)務人員人手一冊，隨時讓大家參考學習。

3 考核與監(jiān)督并舉

3.1組織全院醫(yī)務人員進行醫(yī)師規(guī)范操作考核，要求人人過關，個個達標。

3.2每月由“口腔醫(yī)師規(guī)范操作”活動小組成員對科室操作人員情況進行現場考核，考核結果與科室績效掛鉤，每季度向活動小組及全院反饋。

4 統(tǒng)計學分析

表1 規(guī)范化培訓與滿意度調查

本院通過對門診口腔醫(yī)師在診療前、中、后操作的規(guī)范要求及落實，使口腔醫(yī)師逐步建立了操作中的無菌觀念；診療中與患者溝通增加了相互間的信任；規(guī)范的操作步驟的建立使各項操作更加明晰、合理、規(guī)范。在保障患者就診安全的同時，醫(yī)院的社會口碑也逐年提高，以門診醫(yī)師的規(guī)范操作贏得了醫(yī)院良性的發(fā)展。

[1] 楊梅. 口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析與管理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(21)：4538-4539.

[2] 李斌,孫曉陽,陳曉飛,等.醫(yī)患雙方對溝通認知狀況的調查分析與對策.中國醫(yī)院管理，2009,29(9)：55-57.

[3] 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，2009,第6條第2款b.

[4] 《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，2005年5月1日，第三章，第十六條.

475000 河南省開封市口腔醫(yī)院