張艷霞 張紅旗 張娟

·康復醫(yī)療·

綜合醫(yī)院內科住院患者焦慮抑郁狀況調查

張艷霞 張紅旗 張娟

目的了解綜合醫(yī)院內科住院患者焦慮抑郁狀況。方法選取焦作市第四人民醫(yī)院內科住院患者328例，采取自編的一般情況調查表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)進行調查分析。結果近1/3患者存在焦慮抑郁癥狀，其中焦慮癥狀發(fā)生率34.5%，抑郁癥狀發(fā)生率32.9%，共病11.6%，明顯高于一般人群。焦慮癥狀與年齡、性別、受教育程度無相關性，抑郁癥狀與年齡顯著正相關。結論綜合醫(yī)院內科住院患者焦慮抑郁患病率高，識別率低，應給予相應的藥物治療及心理治療。

綜合醫(yī)院內科焦慮抑郁

世界衛(wèi)生組織1999年的世界衛(wèi)生報告中指出，心理疾患已成為世界第四疾患，預計2020年我國的心理疾患將成為社會負擔最重的一大疾病[1]，焦慮抑郁作為一種負性情緒，與軀體疾病?；橐蚬?，并且嚴重影響患者的康復和預后[2]，本研究針對綜合醫(yī)院內科住院患者中焦慮抑郁的發(fā)病率常見軀體不適及影響因素進行調查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010.10～2011.9，本院神經內科、心血管內科、消化內科、呼吸科、內分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年齡(51.6±18.3)歲，調查對象入組條件：①年齡>18周歲②意識清楚③愿意填寫篩查量表。

1.2方法 先由受過相關培訓的內科醫(yī)生使用統一指導語，在患者無壓力的情況下，根據真實情況對每位患者進行自編的一般情況調查及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評定，然后交由精神科醫(yī)生再進行精神檢查，依據中國精神疾病分類與診斷標準第三版(CCMD-3)的診斷標準作出診斷分類。HADS是自評量表，包括兩個分量表，即焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個條目，每條分0、1、2、3、4級計分， ≥8分為篩查陽性?；颊咴诮涍^培訓的醫(yī)師指導下獨立評定,文化程度較低而不能獨立完成填表者,則由醫(yī)師逐條說明題意,征得意見后填寫。

1.3統計學方法 采用SPSS8.0軟件包,根據數據分布特點和研究目的,運用描述性分析,χ2檢驗和相關分析等。

2 結果

2.1焦慮和抑郁情況發(fā)生率 焦慮和抑郁情況發(fā)生率見表1。

表1 焦慮和抑郁情況發(fā)生率(%)

2.2各科室中焦慮抑郁患病情況 各科室中焦慮抑郁患病情況見表2。

各科室就診患者中HADS≥8分人群的比例,經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.01),其中比例最高的為神經內科,其次內分泌科、消化內科、心血管科，最低為呼吸科。

2.3焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關性 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關性見表3。

表2 臨床各科室中焦慮抑郁患病情況

表3 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關性

注：P<0.05

焦慮抑郁癥狀與性別、年齡、文化程度的相關性分析結果顯示，HADS抑郁分以及是否存在抑郁癥狀，與年齡呈顯著正相關，即年齡越大HADS抑郁分越高，存在抑郁癥狀的可能性越大，而與患者的性別、文化程度無顯著相關。焦慮癥狀與性別、年齡、文化程度無相關性。

3 討論

目前已知各種軀體疾病都可引起情緒異常，特別是在慢性疾病狀態(tài)下，通常伴有機體功能下降；治療周期長，不僅給患者帶來身心痛苦，也會因時間的消耗，社會支持下降，經濟負擔等各種因素產生多方面問題。因此，從精神病學角度認為[3]當慢性疾病存在顯著的心理痛苦，社會功能喪失時，就應該充分考慮到繼發(fā)抑郁焦慮的可能。同時這種負性情緒也可引起免疫功能下降，血清蛋白、前列腺素E2值上升，NK細胞活性減弱，因此出現各種“軀體疾病”癥狀，也就是說焦慮抑郁不僅提高了軀體疾病的發(fā)生率，而且也影響著軀體疾病的預后。

目前已有較多研究證實[4]，在綜合醫(yī)院的臨床各科均存在大量精神醫(yī)學問題。其中心內科和神經內科住院患者伴有焦慮抑郁障礙者高達40～60%[5,6]本調查中，焦慮抑郁患者檢出率最高為神經內科42.3%，心血管內科為36.5%，稍低于上述報告結果，可能與樣本量偏少、調查時間短、選用量表不同及醫(yī)院分級有關。

焦慮抑郁患者的表現并非為單一的心理障礙，而是更復雜更隱匿。調查中患者常見的主訴：腹痛、頭痛頭昏、經期紊亂、失眠、肢體癱瘓無力、胸悶、心悸、腹脹等。在本調查中，綜合醫(yī)院內科醫(yī)師診斷出焦慮抑郁障礙并認為需要治療者57人，占17.4%，被精神科醫(yī)師診斷為焦慮者113例，占34.5%,抑郁者108例，占32.9%，綜合醫(yī)院內科醫(yī)師與精神科醫(yī)師診斷符合率19.2%。識別與治療率低的原因可能有多方面：①軀體疾病伴隨焦慮抑郁障礙時臨床表現多樣復雜，焦慮抑郁診斷缺乏特異性的實驗室理化指標。②醫(yī)師在診斷思維上重器質性疾病，忽略情緒障礙，精神?？浦R不足，對焦慮抑郁的表現及診斷步驟不熟悉。③文化背景及對精神疾病的避諱，患者認為這是隱私，而不是一種可以治療的心理問題，怕受歧視或不知到哪里尋求幫助。

綜上所述，綜合醫(yī)院內科住院患者中焦慮抑郁障礙發(fā)病率高，識別率低，應廣泛開展軀體疾病伴發(fā)心理障礙的健康教育，及早干預，給予相應的藥物及心理治療，提高生命質量，減輕社會負擔。

[1] World Health Organization. The world health report 1999. Geneva:WHO,1999:104-109.

[2] Simon GE, Can depression bi managed appropriately in primary stage. Clin Psychiatry,1998,59:3.

[3] 千田要一，久保千春.“ぅ っ ”と身體疾患.臨床精神醫(yī)學，2006,35(7)：927.

[4] 于德華，吳文源，張明圓.上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現狀調查.中華精神科雜志，2004,37(3)：176.

[5] 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調查.上海精神醫(yī)學，2000,12(1)：17.

[6] 王苑華，朱培俊，徐松泉，等.神經內科住院患者抑郁障礙的研究.中華精神科雜志，2001,34(4)：256.

454000 焦作市第四人民醫(yī)院