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        綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查

        2013-10-20 01:59:17張艷霞張紅旗張娟
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:軀體內(nèi)科醫(yī)師

        張艷霞 張紅旗 張娟

        ·康復(fù)醫(yī)療·

        綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查

        張艷霞 張紅旗 張娟

        目的了解綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況。方法選取焦作市第四人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者328例,采取自編的一般情況調(diào)查表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果近1/3患者存在焦慮抑郁癥狀,其中焦慮癥狀發(fā)生率34.5%,抑郁癥狀發(fā)生率32.9%,共病11.6%,明顯高于一般人群。焦慮癥狀與年齡、性別、受教育程度無(wú)相關(guān)性,抑郁癥狀與年齡顯著正相關(guān)。結(jié)論綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁患病率高,識(shí)別率低,應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療及心理治療。

        綜合醫(yī)院內(nèi)科焦慮抑郁

        世界衛(wèi)生組織1999年的世界衛(wèi)生報(bào)告中指出,心理疾患已成為世界第四疾患,預(yù)計(jì)2020年我國(guó)的心理疾患將成為社會(huì)負(fù)擔(dān)最重的一大疾病[1],焦慮抑郁作為一種負(fù)性情緒,與軀體疾病?;橐蚬⑶覈?yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后[2],本研究針對(duì)綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁的發(fā)病率常見(jiàn)軀體不適及影響因素進(jìn)行調(diào)查。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2010.10~2011.9,本院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科住院患者共328例,男180例,女148例,平均年齡(51.6±18.3)歲,調(diào)查對(duì)象入組條件:①年齡>18周歲②意識(shí)清楚③愿意填寫(xiě)篩查量表。

        1.2方法 先由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),在患者無(wú)壓力的情況下,根據(jù)真實(shí)情況對(duì)每位患者進(jìn)行自編的一般情況調(diào)查及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)定,然后交由精神科醫(yī)生再進(jìn)行精神檢查,依據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷分類(lèi)。HADS是自評(píng)量表,包括兩個(gè)分量表,即焦慮分量表和抑郁分量表,各有7個(gè)條目,每條分0、1、2、3、4級(jí)計(jì)分, ≥8分為篩查陽(yáng)性?;颊咴诮?jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立評(píng)定,文化程度較低而不能獨(dú)立完成填表者,則由醫(yī)師逐條說(shuō)明題意,征得意見(jiàn)后填寫(xiě)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS8.0軟件包,根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)和研究目的,運(yùn)用描述性分析,χ2檢驗(yàn)和相關(guān)分析等。

        2 結(jié)果

        2.1焦慮和抑郁情況發(fā)生率 焦慮和抑郁情況發(fā)生率見(jiàn)表1。

        表1 焦慮和抑郁情況發(fā)生率(%)

        2.2各科室中焦慮抑郁患病情況 各科室中焦慮抑郁患病情況見(jiàn)表2。

        各科室就診患者中HADS≥8分人群的比例,經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中比例最高的為神經(jīng)內(nèi)科,其次內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管科,最低為呼吸科。

        2.3焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性見(jiàn)表3。

        表2 臨床各科室中焦慮抑郁患病情況

        表3 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性

        注:P<0.05

        焦慮抑郁癥狀與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性分析結(jié)果顯示,HADS抑郁分以及是否存在抑郁癥狀,與年齡呈顯著正相關(guān),即年齡越大HADS抑郁分越高,存在抑郁癥狀的可能性越大,而與患者的性別、文化程度無(wú)顯著相關(guān)。焦慮癥狀與性別、年齡、文化程度無(wú)相關(guān)性。

        3 討論

        目前已知各種軀體疾病都可引起情緒異常,特別是在慢性疾病狀態(tài)下,通常伴有機(jī)體功能下降;治療周期長(zhǎng),不僅給患者帶來(lái)身心痛苦,也會(huì)因時(shí)間的消耗,社會(huì)支持下降,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種因素產(chǎn)生多方面問(wèn)題。因此,從精神病學(xué)角度認(rèn)為[3]當(dāng)慢性疾病存在顯著的心理痛苦,社會(huì)功能喪失時(shí),就應(yīng)該充分考慮到繼發(fā)抑郁焦慮的可能。同時(shí)這種負(fù)性情緒也可引起免疫功能下降,血清蛋白、前列腺素E2值上升,NK細(xì)胞活性減弱,因此出現(xiàn)各種“軀體疾病”癥狀,也就是說(shuō)焦慮抑郁不僅提高了軀體疾病的發(fā)生率,而且也影響著軀體疾病的預(yù)后。

        目前已有較多研究證實(shí)[4],在綜合醫(yī)院的臨床各科均存在大量精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題。其中心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有焦慮抑郁障礙者高達(dá)40~60%[5,6]本調(diào)查中,焦慮抑郁患者檢出率最高為神經(jīng)內(nèi)科42.3%,心血管內(nèi)科為36.5%,稍低于上述報(bào)告結(jié)果,可能與樣本量偏少、調(diào)查時(shí)間短、選用量表不同及醫(yī)院分級(jí)有關(guān)。

        焦慮抑郁患者的表現(xiàn)并非為單一的心理障礙,而是更復(fù)雜更隱匿。調(diào)查中患者常見(jiàn)的主訴:腹痛、頭痛頭昏、經(jīng)期紊亂、失眠、肢體癱瘓無(wú)力、胸悶、心悸、腹脹等。在本調(diào)查中,綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師診斷出焦慮抑郁障礙并認(rèn)為需要治療者57人,占17.4%,被精神科醫(yī)師診斷為焦慮者113例,占34.5%,抑郁者108例,占32.9%,綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師與精神科醫(yī)師診斷符合率19.2%。識(shí)別與治療率低的原因可能有多方面:①軀體疾病伴隨焦慮抑郁障礙時(shí)臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜,焦慮抑郁診斷缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)。②醫(yī)師在診斷思維上重器質(zhì)性疾病,忽略情緒障礙,精神專(zhuān)科知識(shí)不足,對(duì)焦慮抑郁的表現(xiàn)及診斷步驟不熟悉。③文化背景及對(duì)精神疾病的避諱,患者認(rèn)為這是隱私,而不是一種可以治療的心理問(wèn)題,怕受歧視或不知到哪里尋求幫助。

        綜上所述,綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁障礙發(fā)病率高,識(shí)別率低,應(yīng)廣泛開(kāi)展軀體疾病伴發(fā)心理障礙的健康教育,及早干預(yù),給予相應(yīng)的藥物及心理治療,提高生命質(zhì)量,減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

        [1] World Health Organization. The world health report 1999. Geneva:WHO,1999:104-109.

        [2] Simon GE, Can depression bi managed appropriately in primary stage. Clin Psychiatry,1998,59:3.

        [3] 千田要一,久保千春.“ぅ っ ”と身體疾患.臨床精神醫(yī)學(xué),2006,35(7):927.

        [4] 于德華,吳文源,張明圓.上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查.中華精神科雜志,2004,37(3):176.

        [5] 陳銀娣,周天骍,施慎遜,等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查.上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(1):17.

        [6] 王苑華,朱培俊,徐松泉,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁障礙的研究.中華精神科雜志,2001,34(4):256.

        454000 焦作市第四人民醫(yī)院

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