張艷霞 張紅旗 張娟

·康復(fù)醫(yī)療·

綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查

張艷霞 張紅旗 張娟

目的了解綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況。方法選取焦作市第四人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者328例，采取自編的一般情況調(diào)查表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果近1/3患者存在焦慮抑郁癥狀，其中焦慮癥狀發(fā)生率34.5%，抑郁癥狀發(fā)生率32.9%，共病11.6%，明顯高于一般人群。焦慮癥狀與年齡、性別、受教育程度無相關(guān)性，抑郁癥狀與年齡顯著正相關(guān)。結(jié)論綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁患病率高，識別率低，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療及心理治療。

綜合醫(yī)院內(nèi)科焦慮抑郁

世界衛(wèi)生組織1999年的世界衛(wèi)生報告中指出，心理疾患已成為世界第四疾患，預(yù)計2020年我國的心理疾患將成為社會負(fù)擔(dān)最重的一大疾病[1]，焦慮抑郁作為一種負(fù)性情緒，與軀體疾病?；橐蚬?，并且嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后[2]，本研究針對綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁的發(fā)病率常見軀體不適及影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010.10～2011.9，本院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年齡(51.6±18.3)歲，調(diào)查對象入組條件：①年齡>18周歲②意識清楚③愿意填寫篩查量表。

1.2方法 先由受過相關(guān)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者無壓力的情況下，根據(jù)真實情況對每位患者進(jìn)行自編的一般情況調(diào)查及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評定，然后交由精神科醫(yī)生再進(jìn)行精神檢查，依據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷分類。HADS是自評量表，包括兩個分量表，即焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個條目，每條分0、1、2、3、4級計分， ≥8分為篩查陽性?；颊咴诮?jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)下獨立評定,文化程度較低而不能獨立完成填表者,則由醫(yī)師逐條說明題意,征得意見后填寫。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS8.0軟件包,根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點和研究目的,運用描述性分析,χ2檢驗和相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1焦慮和抑郁情況發(fā)生率 焦慮和抑郁情況發(fā)生率見表1。

表1 焦慮和抑郁情況發(fā)生率(%)

2.2各科室中焦慮抑郁患病情況 各科室中焦慮抑郁患病情況見表2。

各科室就診患者中HADS≥8分人群的比例,經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),其中比例最高的為神經(jīng)內(nèi)科,其次內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管科，最低為呼吸科。

2.3焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性見表3。

表2 臨床各科室中焦慮抑郁患病情況

表3 焦慮抑郁分與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性

注：P<0.05

焦慮抑郁癥狀與性別、年齡、文化程度的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HADS抑郁分以及是否存在抑郁癥狀，與年齡呈顯著正相關(guān)，即年齡越大HADS抑郁分越高，存在抑郁癥狀的可能性越大，而與患者的性別、文化程度無顯著相關(guān)。焦慮癥狀與性別、年齡、文化程度無相關(guān)性。

3 討論

目前已知各種軀體疾病都可引起情緒異常，特別是在慢性疾病狀態(tài)下，通常伴有機體功能下降；治療周期長，不僅給患者帶來身心痛苦，也會因時間的消耗，社會支持下降，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等各種因素產(chǎn)生多方面問題。因此，從精神病學(xué)角度認(rèn)為[3]當(dāng)慢性疾病存在顯著的心理痛苦，社會功能喪失時，就應(yīng)該充分考慮到繼發(fā)抑郁焦慮的可能。同時這種負(fù)性情緒也可引起免疫功能下降，血清蛋白、前列腺素E2值上升，NK細(xì)胞活性減弱，因此出現(xiàn)各種“軀體疾病”癥狀，也就是說焦慮抑郁不僅提高了軀體疾病的發(fā)生率，而且也影響著軀體疾病的預(yù)后。

目前已有較多研究證實[4]，在綜合醫(yī)院的臨床各科均存在大量精神醫(yī)學(xué)問題。其中心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有焦慮抑郁障礙者高達(dá)40～60%[5,6]本調(diào)查中，焦慮抑郁患者檢出率最高為神經(jīng)內(nèi)科42.3%，心血管內(nèi)科為36.5%，稍低于上述報告結(jié)果，可能與樣本量偏少、調(diào)查時間短、選用量表不同及醫(yī)院分級有關(guān)。

焦慮抑郁患者的表現(xiàn)并非為單一的心理障礙，而是更復(fù)雜更隱匿。調(diào)查中患者常見的主訴：腹痛、頭痛頭昏、經(jīng)期紊亂、失眠、肢體癱瘓無力、胸悶、心悸、腹脹等。在本調(diào)查中，綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師診斷出焦慮抑郁障礙并認(rèn)為需要治療者57人，占17.4%，被精神科醫(yī)師診斷為焦慮者113例，占34.5%,抑郁者108例，占32.9%，綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師與精神科醫(yī)師診斷符合率19.2%。識別與治療率低的原因可能有多方面：①軀體疾病伴隨焦慮抑郁障礙時臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，焦慮抑郁診斷缺乏特異性的實驗室理化指標(biāo)。②醫(yī)師在診斷思維上重器質(zhì)性疾病，忽略情緒障礙，精神專科知識不足，對焦慮抑郁的表現(xiàn)及診斷步驟不熟悉。③文化背景及對精神疾病的避諱，患者認(rèn)為這是隱私，而不是一種可以治療的心理問題，怕受歧視或不知到哪里尋求幫助。

綜上所述，綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中焦慮抑郁障礙發(fā)病率高，識別率低，應(yīng)廣泛開展軀體疾病伴發(fā)心理障礙的健康教育，及早干預(yù)，給予相應(yīng)的藥物及心理治療，提高生命質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。

[1] World Health Organization. The world health report 1999. Geneva:WHO,1999:104-109.

[2] Simon GE, Can depression bi managed appropriately in primary stage. Clin Psychiatry,1998,59:3.

[3] 千田要一，久保千春.“ぅ っ ”と身體疾患.臨床精神醫(yī)學(xué)，2006,35(7)：927.

[4] 于德華，吳文源，張明圓.上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查.中華精神科雜志，2004,37(3)：176.

[5] 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查.上海精神醫(yī)學(xué)，2000,12(1)：17.

[6] 王苑華，朱培俊，徐松泉，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁障礙的研究.中華精神科雜志，2001,34(4)：256.

454000 焦作市第四人民醫(yī)院