朱新武

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于有效緩解民族地區(qū)農(nóng)民的“看病難”、“看病貴”問題起到了積極的促進(jìn)作用?；诿褡宓貐^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)從明確政府責(zé)任、建立籌資機(jī)制和加強(qiáng)新農(nóng)合軟硬件建設(shè)等方面進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號：D57 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）23-0063-03

近年來，黨和政府高度重視民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）在減輕民族地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、解決少數(shù)民族群眾“看病難”、“看病貴”等方面發(fā)揮著“保護(hù)傘”和“穩(wěn)定器”的作用。由于受特殊的自然條件、社會文化環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，民族地區(qū)的新農(nóng)合在實(shí)際運(yùn)行中，仍存在著就醫(yī)成本高、農(nóng)民參合積極性不高、醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)供給能力短缺、新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)督不規(guī)范、語言障礙帶來的就醫(yī)困難等諸多問題。為了解決這些問題并促進(jìn)民族地區(qū)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，本文從明確政府責(zé)任、建立與民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制、探索適應(yīng)民族地區(qū)新農(nóng)合的報(bào)銷補(bǔ)償政策、加強(qiáng)新農(nóng)合軟硬件建設(shè)等方面進(jìn)行探討。

一、明確政府責(zé)任，建立穩(wěn)定的政府投入機(jī)制

（一）明確政府在民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的主要職責(zé)

國家應(yīng)把加強(qiáng)民族地區(qū)新農(nóng)合工作作為戰(zhàn)略重點(diǎn)， 提到各級政府的議事日程上來。我國不僅城鄉(xiāng)之間、東部與西部之間存在著差異，而且民族地區(qū)與其他地區(qū)之間也存在著巨大的差異，民族地區(qū)的農(nóng)民因?yàn)槭杖胨礁?，他們比城?zhèn)職工更需要國家在醫(yī)療保障方面的支持與保護(hù)。在這種情況下，我們的衛(wèi)生政策不能僅僅使部分健康的人群更健康，而應(yīng)當(dāng)促使那些沒有健康保障的人群得到基本的健康保障。同時(shí)，醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保障，是典型的社會“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會，而不是僅僅局限于城鎮(zhèn)居民 [1] 。

（二）建立穩(wěn)定的政府投入機(jī)制

新農(nóng)合所采取的自上而下的酬資方式，造成民族地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)落后的民族地區(qū)新農(nóng)合資金籌集十分困難。因此為了提高民族地區(qū)農(nóng)民參合的積極性，除了繼續(xù)加強(qiáng)少數(shù)民族群眾新農(nóng)合政策的宣講、科學(xué)的“生老病死觀”教育、健康教育和疾病預(yù)防教育之外，建議調(diào)整現(xiàn)行新農(nóng)合資金撥付的順序，采取政府資金先行撥付的方式，即：先由地方財(cái)政將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，再由中央財(cái)政撥付補(bǔ)助金，最后按到位的各級政府財(cái)政補(bǔ)助收繳農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。這種政府投入方式，既能讓農(nóng)民感受到新農(nóng)合真實(shí)可靠，也有利于提高民族地區(qū)農(nóng)民自愿參合的比例。

二、逐步建立與民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制

（一）在明確政府財(cái)政投入責(zé)任的基礎(chǔ)上，制定差別化的籌資政策

在增加政府財(cái)政資金投入的前提下，民族地區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民人均收入水平相對于本地區(qū)收入水平的總體狀況動態(tài)地確定，不同類型的農(nóng)民可采取不同的參合形式與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：對于超過民族地區(qū)平均收入水平且不愿參加新農(nóng)合的農(nóng)民，要正確引導(dǎo)并逐步做到強(qiáng)制性參與；對于低于民族地區(qū)平均收入水平但超過最低生活保障線的農(nóng)民，要鼓勵其參加新農(nóng)合，并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助；對于民族地區(qū)需要領(lǐng)取最低生活保障金的農(nóng)村貧困人員，政府應(yīng)免費(fèi)讓其參加新農(nóng)合，個(gè)人籌資部分由政府進(jìn)行補(bǔ)貼。

（二）不斷拓寬籌資渠道并保證資金及時(shí)到位

民族地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，籌資的責(zé)任更多應(yīng)由中央政府來承擔(dān)，同時(shí)應(yīng)積極拓寬民族地區(qū)新農(nóng)合籌資的其他渠道，鼓勵企業(yè)、社會團(tuán)體和個(gè)人資助，積極爭取外部援助以確保民族地區(qū)的新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。

（三）積極探索簡便易行的籌資方式

民族地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際采取“補(bǔ)貼”式籌資方式，即將新農(nóng)合納入政府支農(nóng)涉農(nóng)的優(yōu)惠政策框架中統(tǒng)籌，變合作醫(yī)療向農(nóng)民逐戶逐人的直接籌資為從財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)貼中統(tǒng)一抵扣，以實(shí)現(xiàn)低成本高效率地完成籌資。

三、積極探索適應(yīng)民族地區(qū)新農(nóng)合的報(bào)銷補(bǔ)償政策

對于收入水平低于全國平均水平的民族地區(qū)的農(nóng)民而言，就醫(yī)時(shí)高昂的治療費(fèi)用、高藥品價(jià)格與報(bào)銷比例偏低的矛盾十分突出。因此，應(yīng)根據(jù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷比例、費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及保障待遇，向大重病、疑難病參合患者傾斜，加大對落后貧困地區(qū)的財(cái)政補(bǔ)償和貧困患者的補(bǔ)助力度，切實(shí)減輕參合患者家庭負(fù)擔(dān)。

（一）降低起付線，擴(kuò)大受益面

為進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的收益水平，在保大病的同時(shí)，更要兼顧小病，降低起付線，將小病和門診納入報(bào)銷范圍，把更多的農(nóng)民納入到保障范圍內(nèi)。

（二）提高補(bǔ)償比例

應(yīng)根據(jù)民族地區(qū)新農(nóng)合資金使用狀況和農(nóng)民的需求，及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合政策，增加可報(bào)銷疾病、醫(yī)用材料種類，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到75%左右，按照六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求，做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合大病保障工作的銜接，優(yōu)先將兒童白血病、肺癌等20種重大疾病納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)范圍，擴(kuò)大受益人群范圍。

（三）適當(dāng)調(diào)高封頂線

將民族地區(qū)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到民族地區(qū)農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元。同時(shí)以新農(nóng)合為基礎(chǔ)，不斷完善特大病、特種病農(nóng)民患者“先治療、后結(jié)算”的救治方式，與民政部門大病救助相結(jié)合，患者在醫(yī)院住院時(shí)，先由醫(yī)院墊付絕大部分醫(yī)療費(fèi)用，患者出院后再與新農(nóng)合機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（四）擴(kuò)大就醫(yī)范圍，提高異地報(bào)銷比例

為方便民族地區(qū)外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)，以及治療大病、重病須異地就醫(yī)時(shí)能夠最大限度享受新農(nóng)合政策，應(yīng)加強(qiáng)部門之間、區(qū)域之間合作，促成新農(nóng)合多區(qū)域、大范圍聯(lián)網(wǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)報(bào)銷異地結(jié)算或提高報(bào)銷比例，推行省外異地結(jié)報(bào)，彌補(bǔ)農(nóng)村流動人口的醫(yī)療保障空白。同時(shí)還應(yīng)做好二次補(bǔ)償工作，合理使用基金，使新農(nóng)合基金效益最大化。

四、加強(qiáng)新農(nóng)合軟硬件建設(shè)，提高服務(wù)管理水平

要解決民族地區(qū)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療設(shè)施落后、基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差等問題，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平，應(yīng)做好三個(gè)方面的工作。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高疾病預(yù)防能力

對符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加大支持力度，強(qiáng)化其初級預(yù)防保健能力；對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的定位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其在保留一定衛(wèi)生服務(wù)能力的同時(shí)，把重點(diǎn)盡量放在社會健康服務(wù)管理方面，逐步成為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生健康的管理中心[2] 。其中，貧困地區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院可以適當(dāng)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，應(yīng)按照幾個(gè)行政村的有效服務(wù)半徑來規(guī)劃社區(qū)健康服務(wù)中心，保留其檢查、化驗(yàn)等功能，規(guī)范和普及民族地區(qū)農(nóng)民定期體檢，提高疾病預(yù)防能力。

（二）加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室硬件設(shè)施建設(shè)

對不達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行改擴(kuò)建，購置一些必需的醫(yī)療設(shè)備，解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院救護(hù)車的配置問題。在藥品購置方面，由縣級衛(wèi)生主管部門組織力量進(jìn)行招投標(biāo)購置，對村衛(wèi)生室所使用藥品進(jìn)行統(tǒng)一安排，使農(nóng)民能用到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的放心藥品。

（三）采取各種方式提升農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍水平和服務(wù)能力

國家和各級政府應(yīng)通過制定各項(xiàng)優(yōu)惠政策吸引一些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員和各醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層工作或服務(wù)，使鄉(xiāng)、村醫(yī)生的整體水平上一個(gè)臺階，讓一些大的疾病在鄉(xiāng)醫(yī)院里就能解決，使農(nóng)民有大病不出鄉(xiāng)。對于醫(yī)療條件差、交通不便的偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)要定期組織上級醫(yī)院專家開展巡回診療、專家坐診和遠(yuǎn)程醫(yī)療，合理收費(fèi)，解決這些地區(qū)農(nóng)民的看病難、看病貴問題。鼓勵省（區(qū)）、州（市）級醫(yī)院工作的醫(yī)生，在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后分期分批到偏遠(yuǎn)貧困農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期有償服務(wù)，并將此作為職稱職務(wù)晉升的重要標(biāo)準(zhǔn)。對民族地區(qū)現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員開展定期培訓(xùn)，在提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，加強(qiáng)其漢語和少數(shù)民族語言的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批合格的能熟練運(yùn)用雙語為農(nóng)民服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

（四）加大新農(nóng)合信息平臺建設(shè)

各級政府要按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的規(guī)范要求，建成省（區(qū)）級、縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，在同一統(tǒng)籌地區(qū)，做到統(tǒng)一政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一報(bào)銷比例。結(jié)合農(nóng)民健康卡的發(fā)放，推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”工作，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。

五、將新農(nóng)合納入到法制化管理軌道，強(qiáng)化監(jiān)管職能

當(dāng)前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度已經(jīng)建立，但作為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)主要形式的新農(nóng)合，目前仍未納入國家法律體系中。

（一）將新農(nóng)合納入立法體系，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的規(guī)范化法制化運(yùn)行

在進(jìn)行新農(nóng)合立法時(shí)，要立足于全國的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況來進(jìn)行，既要有全國“一盤棋”的思想，又要發(fā)揮地方立法的作用，使新農(nóng)合法律制度成為符合各地農(nóng)民實(shí)際利益的好法律。國家要盡快出臺《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》， 就新農(nóng)合的參加對象、資金籌集、資金管理、保險(xiǎn)待遇、管理體制、醫(yī)療服務(wù)管理等做出具體規(guī)定。同時(shí)加強(qiáng)民族地區(qū)立法職能，根據(jù)本地的社會經(jīng)濟(jì)特征制定出符合民族地區(qū)實(shí)際的新農(nóng)合地方性法規(guī)，以保障民族地區(qū)新農(nóng)合的持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，形成以《社會保險(xiǎn)法》為統(tǒng)領(lǐng)， 以《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》為主體， 以地方人大和地方政府制定的法規(guī)規(guī)章為補(bǔ)充的完整法律體系。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督管理職能

借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，可成立由政府和社會組織組成的專門農(nóng)村合作醫(yī)療管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對分離的管理運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)制度的公開性和財(cái)務(wù)的透明化，這樣既能加強(qiáng)政府的監(jiān)督又能提高基金的管理水平和使用效率。

六、充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在新農(nóng)合中的作用

在我國不僅中醫(yī)藥歷史悠久，而且在民族地區(qū)還有獨(dú)具特色、應(yīng)用廣泛的蒙藥、藏藥、苗藥、維藥等民族醫(yī)藥。中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥以其低廉的價(jià)格、良好的療效對降低醫(yī)藥費(fèi)用、減輕農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)起著十分重要的保障作用。中央與地方各級政府應(yīng)不斷加大對中醫(yī)民族醫(yī)藥的投入力度，將中醫(yī)民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。設(shè)立中醫(yī)民族醫(yī)藥事業(yè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對貧困縣、邊境縣、民族自治縣的中醫(yī)民族醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目和專病?？平ㄔO(shè)，對民族醫(yī)藥的秘方要及時(shí)挖掘和開發(fā)利用，加強(qiáng)民族醫(yī)藥科研能力開發(fā)、民族藥院內(nèi)制劑的研發(fā)、民族醫(yī)藥文獻(xiàn)的收集整理和配方的篩選工作，不斷提高民族醫(yī)藥研發(fā)能力、診療規(guī)范程度和診療水平?？h、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)藥目錄應(yīng)積極納入治療常見病、多發(fā)病和地方病的中醫(yī)藥和民族藥，為民族地區(qū)提供優(yōu)質(zhì)的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)。通過充分發(fā)揮中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥適應(yīng)少數(shù)民族農(nóng)民生活習(xí)慣和診療費(fèi)用低廉的優(yōu)勢，有效緩解部分農(nóng)民尤其是貧困地區(qū)農(nóng)戶看病難、看病貴的問題。

七、促進(jìn)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，為新農(nóng)合的有效運(yùn)行提供內(nèi)在動力

民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展滯后造成了農(nóng)民收入水平處于全國的落后狀態(tài)，其直接表現(xiàn)為民族地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展整體水平低于全國其他地區(qū)。因此各級政府要創(chuàng)新工作思路，將大力發(fā)展民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)、幫助農(nóng)民脫貧致富和促進(jìn)農(nóng)民增收與合作醫(yī)療工作通盤考慮，積極制定和調(diào)整相關(guān)政策促進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，大力發(fā)展二三產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化和現(xiàn)代化，拓寬農(nóng)民的增收渠道，增加非農(nóng)非牧收入，抓好本地區(qū)的脫貧致富、農(nóng)民增收和社會互助及優(yōu)撫工作，在促進(jìn)農(nóng)民居民不斷增收的同時(shí)，鼓勵并倡導(dǎo)農(nóng)民依據(jù)自愿原則參與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。只有發(fā)展壯大民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，農(nóng)民收入增加才有保證，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)發(fā)展才有保障，才能為新農(nóng)合的有效運(yùn)行提供強(qiáng)大的內(nèi)在動力。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬俠.淺談農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)[J].社科縱橫：新理論版，2010，（6）：107-108.

[2]新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組.發(fā)展中的中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療—新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.