張 萍 閆航舸 寇小娜 沈 琳

焦慮和抑郁是一組情緒狀態(tài) ,常常相伴而生,同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂如出汗、心悸、失眠等軀體緊張和不適感,常以緊張、擔(dān)心、心境低落、興趣減退、易激惹、無(wú)助感為表現(xiàn)。正常人群中,焦慮和抑郁情緒每個(gè)個(gè)體都會(huì)有,但不會(huì)超出中國(guó)常模。擬行 CT冠脈造影的患者由于面臨著接受檢查的應(yīng)激狀態(tài),許多未知因素如檢查結(jié)果的不確定性、檢查的安全性、檢查后的治療不明確性都會(huì)給患者帶來(lái)焦慮和緊張,擔(dān)憂、恐懼、無(wú)助、悲觀等情緒變化,直接影響檢查的順利完成和圖像采集質(zhì)量。近年來(lái),隨著多排螺旋 CT掃描技術(shù)的成熟和廣泛臨床應(yīng)用,越來(lái)越多的人選擇接受 CT冠脈血管造影,該技術(shù)與導(dǎo)管介入下冠脈血管成像相比有其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性也較高的優(yōu)點(diǎn),這一人群逐年增加,值得關(guān)注。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,準(zhǔn)確完成該項(xiàng)檢查和病人的心理狀態(tài)有重要關(guān)系。該研究進(jìn)一步證明,接受 CT冠脈造影的患者在檢查前普遍存在焦慮和抑郁情緒并以精神情感癥狀和軀體不適感為主,CT造影室的工作人員要關(guān)注病人的心理狀態(tài)和主要癥狀,做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo),提高病患對(duì)該檢查的心理適應(yīng)能力,以保證檢查的安全性、準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為 2010年 7月-2012年 8月在我院內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在 3個(gè)月以上;③小學(xué)及以上文化程度;④全部受試者預(yù)先征求同意均為自愿受試[1]。以納入標(biāo)準(zhǔn)選擇在我科接受冠脈造影的患者 100例為觀察組,發(fā)放問(wèn)卷 100份,有效問(wèn)卷 90份(90%),調(diào)查者隨后在心內(nèi)科按納入標(biāo)準(zhǔn)選取 100例被試為對(duì)照組,有效問(wèn)卷 90份(90%),調(diào)查者事先熟悉焦慮抑郁量表的內(nèi)容及指導(dǎo)語(yǔ),并能熟練掌握詢問(wèn)技巧。調(diào)查者簡(jiǎn)要說(shuō)明指導(dǎo)語(yǔ)后,讓病人在相對(duì)安靜不受他人影響的情況下進(jìn)行自我評(píng)定,不能閱讀寫(xiě)字的病人由調(diào)查者向其宣講。需要接受 CT冠脈造影檢查的患者為觀察組共計(jì) 90例,同時(shí)按其它因子符合觀察組諸條件抽樣 90例未接受該檢查的患者做對(duì)照組。兩組各因子如年齡、性別、受教育程度、病程長(zhǎng)短均相近,有可比性。

1.2 方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和自制一般情況調(diào)查表。

1.2.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)該問(wèn)卷由 Zung于 1971年編制,用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。 SAS采用 4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。20項(xiàng)總粗分均值為(29.78± 0.46),標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以 1.25,標(biāo)準(zhǔn)分≥ 50分為有焦慮癥狀[2]。SAS精神情感癥狀緊張、害怕。軀體性障礙癥狀組含睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、尿頻、便秘、心動(dòng)過(guò)速、震顫等癥狀。精神運(yùn)動(dòng)性障礙癥狀含發(fā)瘋感、不安癥狀。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)該問(wèn)卷是 W K William Zung于 1965年編制的 ,為自評(píng)量表,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度,評(píng)定時(shí)間跨度為最近 1周。SDS與 SAS相同也含有 20個(gè)項(xiàng)目、分為 4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表,總分最高 80分。標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以 1.25,標(biāo)準(zhǔn)分小于 53分為有抑郁癥狀 ,規(guī)定分?jǐn)?shù)在 53～ 62為輕度抑郁,63～ 72為中度抑郁,72以上為重度抑郁[2]。SDS精神情感癥狀組含抑郁心境和哭泣癥狀,軀體性障礙癥狀組含情緒的日夜差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動(dòng)過(guò)速、易疲勞等癥狀,精神運(yùn)動(dòng)性性障礙癥狀含能力減退和不安癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)所研究和收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢查和校對(duì)后,采用 SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理[2]。

2 結(jié) 果

表1 SDS和 SAS測(cè)試得分及結(jié)果比較(±s)

表1 SDS和 SAS測(cè)試得分及結(jié)果比較(±s)

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2.1 研究組和對(duì)照組 SAS和 SDS有顯著差異 見(jiàn)表 1。研究組和對(duì)照組有顯著差異,研究組高于對(duì)照組(P＜0.01)。擬行 CT冠脈造影的患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。

2.2 研究組和對(duì)照組的精神情感癥狀對(duì)比 見(jiàn)表 2。擬行CT冠脈成像的患者有明顯的精神情感方面的表現(xiàn)。

表2 兩組精神情感癥狀得分比較(±s)

表2 兩組精神情感癥狀得分比較(±s)

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2.3 研究組和對(duì)照組的軀體障礙癥狀對(duì)比 見(jiàn)表 3。擬行CT冠脈成像的患者存在有軀體障礙。

表3 兩組 SAS和 SDS軀體障礙癥狀得分比較(±s)

表3 兩組 SAS和 SDS軀體障礙癥狀得分比較(±s)

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2.4 研究組和對(duì)照組的精神運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)比 兩組無(wú)顯著差異,擬行 CT冠脈成像的患者精神運(yùn)動(dòng)癥狀不明顯。

3 討 論

擬行 CT冠脈造影的患者在檢查前由于有許多未知因素如檢查結(jié)果的不確定性、檢查的安全性、檢查后的治療不明確性都會(huì)給患者帶來(lái)焦慮和緊張,擔(dān)憂、恐懼、無(wú)助、悲觀等情緒變化存在以焦慮、抑郁為主的心理癥候群,SDS和 SAS明顯高于對(duì)照組,對(duì)擬行 CT冠脈患者實(shí)施心理干預(yù)非常必要。

研究表明,擬行 CT冠脈造影患者的心理癥狀以精神情感、軀體障礙方面表現(xiàn)為主,提示工作人員注意心理安慰和心理疏導(dǎo)。特別是 CT室工作流程很快,護(hù)理人員在兼顧流程的同時(shí),對(duì)擬行 CT冠脈成像的患者的心理變化更要關(guān)注,對(duì)其癥狀要有敏銳的觀察力,給予患者放松訓(xùn)練、肢體安撫、語(yǔ)言誘導(dǎo)等措施緩解病人的情緒,對(duì)提高成像的質(zhì)量和病人的安全很重要。

通過(guò)該研究,為今后制定對(duì)該類患者實(shí)施檢查全程尤其是檢查前的心理疏導(dǎo)方案找到了理論依據(jù),對(duì)該類病患的心理情緒的關(guān)注更具有針對(duì)性和可操作性。

[1]王秀麗.社會(huì)支持水平對(duì)持續(xù)性血液透析患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(3):263-264

[2]李建明.綜合醫(yī)院內(nèi)科住院病人焦慮抑郁狀況研究 [J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(3):258-259