姜明霞 季一薇 周路佳 徐婉婉 戴麗琴 唐文忠 季衛(wèi)東

精神分裂癥是精神科最常見的疾病,發(fā)病率和致殘率較 高,病程遷延,易于慢性化。慢性精神分裂癥患者隨著病程的延長,其社會適應(yīng)能力和日常生活能力逐漸下降,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。國內(nèi)外研究表明,良好的社會支持有利于精神分裂癥患者的康復(fù)[2-4]。但精神分裂癥患者由于疾病的特殊性,所獲得的社會支持往往低于正常人,對社會支持的利用度也較低,影響了疾病的康復(fù)。在全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益重視的情況下,社區(qū)逐漸成為慢性精神分裂癥患者治療、康復(fù)的主要場所。本研究通過在社區(qū)開展多層次的干預(yù),了解以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)干預(yù)措施對慢性精神分裂癥患者社會支持狀況的影響,探索慢性精神分裂癥患者社區(qū)管理的新途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市長寧區(qū)江蘇街道轄區(qū)內(nèi)登記管理的慢性精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版和美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第Ⅳ版精神分裂癥緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②有完整的漢語表達(dá)能力和理解力;③患者(或監(jiān)護(hù)人)同意自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病;②酒和藥物依賴;③不能接受長期隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量和抽樣方法 將轄區(qū) 4個全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)隨機(jī)分為兩組,一組為干預(yù)組,一組為對照組,再從每個服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)區(qū)內(nèi)登記管理的精神分裂癥患者中,隨機(jī)抽取 25名符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者組成研究樣本,其中干預(yù)組 50人,對照組 50人,共計(jì) 100人;研究實(shí)施過程中,干預(yù)組 4人失訪,對照組 2人失訪,終期調(diào)查干預(yù)組 46人,對照組 48人 ,本文僅對參與研究全過程的 94人的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2.2 調(diào)查方法 通過基線調(diào)查了解研究對象的人口學(xué)特征、家族史、社會支持狀況等。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果,對干預(yù)組研究對象實(shí)施為期 1年的綜合性社區(qū)干預(yù),對照組不給予任何干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后,通過終期調(diào)查 ,了解干預(yù)前后干預(yù)組、對照組社會支持狀況的變化,對干預(yù)效果做出評價。

1.2.3 干預(yù)措施

1.2.3.1 心理干預(yù) 由干預(yù)組全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的精神科醫(yī)生或全科醫(yī)生(獲證)負(fù)責(zé)本組內(nèi)研究對象的心理干預(yù),每個服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)研究對象的心理干預(yù)均由同 1名醫(yī)生完成,心理干預(yù)措施包括:①個別心理指導(dǎo)。每 2周 1次,根據(jù)個別患者測評結(jié)果及產(chǎn)生抑郁、焦慮心理的原因進(jìn)行有針對性干預(yù),采用解釋、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法,以提供心理上的支持;②情感交流。采用授課與社交訓(xùn)練相結(jié)合的方式,通過講課、演示、討論等方法,指導(dǎo)患者如何與人交往,學(xué)會控制情緒,適應(yīng)并正確處理有關(guān)的社會矛盾,增加自我調(diào)整及自我平衡的意識;③個別訪談。針對不同患者病情及心理狀態(tài),開展個別訪談,適時進(jìn)行解釋性、支持性及認(rèn)知心理治療,幫助患者對自身疾病的認(rèn)識,提高患者的自信心。

1.2.3.2 社區(qū)干預(yù) 針對干預(yù)組研究對象,開展針對性的社區(qū)干預(yù)措施,主要措施如下:①定期安排干預(yù)對象參加“快樂之家”工娛活動,如工療作業(yè),唱歌,聽音樂,繪畫等,鼓勵患者相互多交談,訓(xùn)練其社交技巧及應(yīng)對應(yīng)激事件的能力;②集體授課(1次 /月,40分鐘 /次),向患者和家屬講解有關(guān)精神分裂癥的知識,藥物的作用及其不良反應(yīng),疾病康復(fù)的有關(guān)因素及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識,提高其對疾病的認(rèn)識;強(qiáng)調(diào)長期維持用藥的重要性,癥狀的自我監(jiān)控方法和技能、提高患者服藥的依從性;③健康促進(jìn):在干預(yù)過程中,全科醫(yī)生通過健康教育讓社區(qū)志愿者、患者和家屬更多了解精神疾病復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的防治、社區(qū)康復(fù)等知識 ,給予患者心理支持、改善其對社區(qū)、家庭情感表達(dá),營造良好的社區(qū)、家庭氛圍;④促進(jìn)社會功能康復(fù):根據(jù)患者不同時期的具體情況共同商定參加各種形式的活動,包括尋找工作、參加家務(wù)勞動、讀書看報等,學(xué)會與周圍人的正常交往、增加與家庭成員間的情感交流,提高其生活能力;此外,研究人員還定期對干預(yù)組研究對象進(jìn)行社會功能的家庭綜合干預(yù),觀察干預(yù)對象病情變化。

1.2.4 研究工具 自制《精神衛(wèi)生健康調(diào)查問卷》,包括人口學(xué)特征、家族史等;社會支持評定量表(SSRS),分為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度 3個分量表,總得分和各分量表得分越高,說明社會支持程度越好。

1.2.5 質(zhì)量控制 加強(qiáng)宣傳教育,積極爭取研究對象的配合;對相關(guān)調(diào)查員和工作人員進(jìn)行培訓(xùn),保證現(xiàn)場調(diào)查的準(zhǔn)確性和科學(xué)性;數(shù)據(jù)錄入時進(jìn)行邏輯校驗(yàn),剔除不合格的問卷,錄入完成后,抽取 5%的調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)查,確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用 Epidata 3.2軟件錄入數(shù)據(jù) ,使用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)、配對 t檢驗(yàn)、i2檢驗(yàn)等。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 基線調(diào)查時,干預(yù)組平均年齡為 51.80歲,對照組平均年齡為 51.92歲,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組平均家庭同住人口數(shù)為 2.83人 ,對照組為 2.65人,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對象的其他人口學(xué)特征見表 1。

表1 不同組別研究對象的人口學(xué)特征[n(%)]

2.2 家族史 父母親或兄弟姐妹中有 1人患有精神分裂癥即判定為有家族史,干預(yù)組中 3人有家族史,對照組中 5人有家族史,見表 2。

表2 不同組別研究對象的家族史[n(%)]

2.3 社會支持狀況

2.3.1 總分 干預(yù)組和對照組的社會支持總得分均在終期調(diào)查時有一定幅度的增長,但干預(yù)組的增長幅度大于對照組,見表 3。

表3 干預(yù)前后調(diào)查對象社會支持總分變化情況(±s)

表3 干預(yù)前后調(diào)查對象社會支持總分變化情況(±s)

注:*P ＜0.05,** P＜0.01,*** P＜0.001,下同

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2.3.2 主觀支持 基線調(diào)查和終期調(diào)查時,干預(yù)組和對照組的差別均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)組在干預(yù)后的得分較干預(yù)前有明顯增長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 4。

表4 干預(yù)前后調(diào)查對象主觀支持得分變化情況(±s)

表4 干預(yù)前后調(diào)查對象主觀支持得分變化情況(±s)

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2.3.3 客觀支持 基線調(diào)查時,對照組的客觀支持得分高于干預(yù)組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;終期調(diào)查時,對照組和干預(yù)組的得分差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前后,干預(yù)組客觀支持得分增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組,見表 5。

表5 干預(yù)前后調(diào)查對象客觀支持得分變化情況(±s)

表5 干預(yù)前后調(diào)查對象客觀支持得分變化情況(±s)

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2.3.4 對支持的利用度 基線調(diào)查和終期調(diào)查時,對照組對支持的利用度得分均高于干預(yù)組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但干預(yù)組對支持的利用度得分增長幅度高于對照組,見表 6。

表6 干預(yù)前后調(diào)查對象對支持的利用度得分變化情況(±s)

表6 干預(yù)前后調(diào)查對象對支持的利用度得分變化情況(±s)

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3 討 論

社會支持是個體來自社會各個方面,包括家庭、社會和自助群體等給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援[5]。一般認(rèn)為,社會支持可以從主觀支持、客觀支持和對支持的利用度 3個維度進(jìn)行分析,主觀支持指患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持,客觀支持指患者所接受到的實(shí)際支持,對支持的利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用,包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況[6]。大量研究表明,社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應(yīng)對生活中的壓力性事件,通過多種機(jī)制減輕個體在生活轉(zhuǎn)變過程中的不良影響,促進(jìn)和維持個體的良好心身狀態(tài)[7]。社會家庭支持程度對于精神分裂癥患者的發(fā)病、治療、預(yù)后、康復(fù)均有重要的影響,是影響精神分裂癥病人病情變化的重要因素[8]。但精神分裂癥患者由于家庭及社會交往的不穩(wěn)定,所獲得的社會支持往往低于常人,對社會支持的利用也存在不足,因此,提高精神分裂癥患者社會支持狀況,協(xié)助精神分裂癥患者重新適應(yīng)家庭和社會生活,對精神分裂癥患者的康復(fù)具有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示,以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式對改善精神分裂癥患者的社會支持情況有良好的作用。干預(yù)前后,干預(yù)組社會支持總分、主觀支持得分、客觀支持得分、對支持的利用度得分分別增長了 14.16%、11.75%、12.50%和22.29%,均高于對照組的得分增長率,說明以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)模式對改善調(diào)查對象的社會支持狀況效果明顯。由于社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應(yīng)對生活中的壓力性事件,通過多種機(jī)制減輕個體在生活轉(zhuǎn)變過程中的不良影響,促進(jìn)和維持個體的良好心身狀態(tài),因此干預(yù)組社會支持得分的提高也從一個方面說明了干預(yù)模式的效果。精神分裂癥患者的康復(fù)需要個人、家庭、社會的共同努力,單純的藥物治療并不能完全解決患者的康復(fù)問題,因此,大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式,對于幫助精神分裂癥患者回歸家庭和社會具有重要的意義。

[1]沈雪芝,鄒文華,譚雙,等.住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療的療效對照研究 [J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(16):2015-2017

[2]Goyne J C.Downey G.Stress,social support and the coping process[M].Ann Rev Psychology,1991,42:401-426

[3]周亞萍,勵佩君.社會支持對社區(qū)精神分裂癥患者預(yù)后的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):409-410

[4]孫淑敏,張?jiān)虑?張偉青.社會支持對住院精神分裂癥病人的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(12):1053-1054

[5]許冬梅,楊杰,吳新榮,等.生活事件、個性、行為特征與急性腦血管病及高血壓的關(guān)系 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(5):457-458

[6]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100

[7]BradyN,McCain G C.Living with schizophrenia:A family perspective[J].Online Journal of Issnes in Nursing,2005,10(1):7-8

[8]薛慧英.住院抑郁癥患者與精神分裂癥患者自殺行為的分析 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(5):516-518