成玉敏 嚴保平 李 健 孫秀麗

有關(guān)精神分裂癥的強迫癥狀問題,近年來逐漸受到大家的重視,雖然人們已發(fā)現(xiàn)這個問題 60余年,但對此問題的臨床特征一直不是很清楚,尤其發(fā)病危險因素研究較少,不能很好的預測此問題的發(fā)生風險,給臨床診斷及治療帶來了很大的困難。以前大家較公認的是氯氮平可引起強迫癥狀,但較多的是個案報道[1-3]或與其它抗精神病藥比較在引起強迫癥狀發(fā)生率上有顯著性差異[4-6]。而本研究是對精神分裂癥伴強迫癥狀的危險因素進行初步探討。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于 2011年 7-12月在河北省精神衛(wèi)生中心門診就診的全部精神分裂癥患者。納入標準:符合國際疾病分類第十版(ICD-10)診斷標準;能配合完成相關(guān)的量表測查。排除標準:與其它精神疾病 (如情感障礙,人格障礙,抽動障礙等)共病者,受試者撤銷其知情同意書。共調(diào)查精神分裂患者758例,其中伴有強迫癥狀者 122例 (男性 58例,女性 64例)作為研究組(伴強迫組 ),按照與研究組 1:1的比例分別在不同性別的無強迫癥狀精神分裂癥患者隨機選取(根據(jù)調(diào)查順序編號,每間隔 5個編號抽取一個個體組成樣本)122例(男性 60例,女性 62例)為對照(不伴強迫組)。伴強迫組平均年齡 (35.01±12.57)歲,不伴強迫組平均年齡(36.46±12.82)歲,兩組在婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、年齡差異均無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)過河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會討論同意,被調(diào)查者或監(jiān)護人簽署知情同意書后進行調(diào)查。

1.2 方法 采用自編調(diào)查表,包括患者的一般人口學資料(性別,年齡,婚姻狀況,職業(yè),受教育程度等)各統(tǒng)計學差異;家族史(包括精神分裂癥者,強迫癥者 ,其他精神障者,分裂性格者,強迫性格者);病前性格(根據(jù)分裂樣人格及強迫型人格特點[7]包括固執(zhí)、孤僻、怕羞、敏感、好幻想、內(nèi)向、道德觀念、注意細節(jié)、追求完美、按部就班、小心謹慎);是否服用過氯氮平。

1.3 統(tǒng)計處理 所有調(diào)查資料核查無誤后錄入 EPI Data 3.0,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析 ,計數(shù)資料采用i2檢驗,計量治療采用 t檢驗。以是否伴有強迫癥狀為因變量,進行非條件 Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05,雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 家族史、病前性格、是否服用過氯氮平比較 伴強迫組與不伴強迫組相比,在家族中分裂癥者、家族中分裂性格者,病前具分裂性格上差異無統(tǒng)計學意義,而在家族中強迫癥者、其他精神障礙者、家族中強迫性格者、病前具強迫性格、現(xiàn)在或曾經(jīng)是否服用過氯氮平者差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者家族史、病前性格、是否服用過氯氮平比較[n=122,n(%)]

2.2 是否伴有強迫癥狀的多因素 Logistic回歸分析 以家族中強迫癥者、其他精神障礙者、家族中強迫性格者、病前具強迫性格、現(xiàn)在或曾經(jīng)是否服用過氯氮平者為自變量,是否伴有強迫癥狀為因變量 ,用 Forward LR方法進行 logistic回歸分析,以α=0.05為顯著性水準引入回歸模型。結(jié)果服用氯氮平,病前具強迫性格是精神分裂癥伴強迫癥狀的危險性因素 ,見表 2。

表2 伴強迫癥狀精神分裂癥多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

關(guān)于精神分裂癥伴強迫癥狀發(fā)病危險因素,目前尚無一致認識。比較公認的是氯氮平可以導致強迫癥狀,而氯氮平引起強迫癥狀可能的機制是精神分裂癥患者的強迫癥狀可能與DA系統(tǒng)功能亢進有關(guān),5-HT系統(tǒng)也起重要作用,體內(nèi) 5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)與多巴胺(DA)系統(tǒng)有相互抑制作用,而氯氮平對 5-HT2受體的拮抗活性大于對 D2受體的拮抗活性,即 5-HT2/DA2拮抗比較高,致使 DA功能相對加強,易產(chǎn)生強迫癥狀[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)服用氯氮平是精神分裂癥伴強迫癥狀發(fā)病危險因素。

本研究同時也發(fā)現(xiàn)與不伴有強迫癥狀的精神分裂癥患者相比,家族中強迫癥者、家族中強迫性格者、病前具強迫性格者較多,病前具強迫性格者也是精神分裂癥伴強迫癥狀的發(fā)病危險因素。這與鄭瞻培指出根據(jù)病例調(diào)查及理論角度認識精神分裂癥的強迫癥狀出現(xiàn)無個性基礎(chǔ)以及環(huán)境背景[9]有異,與 Mayer-Cross指出精神分裂癥病人病前具有強迫性格者,可長期表現(xiàn)類強迫癥[10]一致。同時丹麥 Torgensen對 129例女精神病人隨防 22年,也發(fā)現(xiàn)伴強迫癥狀的病人病前均有強迫人格[9]。說明精神分裂癥伴強迫癥狀的病因較復雜,和患者的個性特征可能有一定的關(guān)聯(lián),但如何更加深入了解精神分裂癥和強迫癥狀的關(guān)系,需要從心理發(fā)育與個性特征方面進一步的研究。

本研究只是從臨床現(xiàn)象方面初步分析精神分裂癥伴強迫癥狀發(fā)病危險因素,且研究設(shè)計上不夠嚴謹,樣本的例數(shù)較少且代表性不強,但也能反映出一定的臨床現(xiàn)實,對臨床工作有一定的借鑒意義。在以后的研究中需納入更多的因素,更加全面的分析這一臨床現(xiàn)象。

[1]Baker R W,Chengappa K N,Baird J W,et al.Emergence of obsessive compulsive symptoms during treatment with clozapine[J].Journal of Clinical Psychiatry,1992,53(12):439-442

[2]劉小玉,王學義,金圭星.氯氮平致強迫癥狀 4例臨床分析 [J].中華醫(yī)藥雜志,2005,5(10):1062-1063

[3]Stengler- Wenzke K. Presentation of obsessive- compulsive symptoms in a patient with schizophrenia treated with clozapine[J],Psychiatrische Praxis.1999,26(3):145-146

[4]De Haan L,Linszen D H,Gorsira R.Clozapine and obsessions in patients with recent- onset schizophrenia and other psychotic disorders[J].Journal of Clinical Psychiatry,1999,60(6):364-365

[5]Tibbo P,Kroetsch M,Chue P,et al.Obsessiv e-compulsive disorder of schizophrenia[J].J Psychiatr Res,2000,34(2):139-146

[6]董健,張曦明.氯氮平所致強迫癥狀 27例臨床分析 [J].臨床心身疾病雜志,2003,9(1):51-52

[7]沈漁村.精神病學 [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:517-518

[8]楊海晨,郭金宏,高歡.精神分裂癥患者的強迫癥狀 [J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(4):242-243

[9]鄭瞻培.強迫癥與精神分裂癥 [J].上海精神醫(yī)學,2001,13(3):175-177

[10]婁彥春.伴有強迫癥狀的精神分裂癥 [J].國外醫(yī)學精神病學分冊,2001,28(4):232-235