王向征

直腸癌病例中以低位比較多見，占全部直腸癌患者總人數(shù)的3/4。低位直腸癌指的是位于肛直腸環(huán)至腹膜的返折平面處，相當于與肛緣相距5～8 cm之間的位置發(fā)生的病變。Miles術是臨床以往一直沿用的一種標準直腸癌手術治療方式。近年來隨著保肛手術的日益風行，根除癌癥，改善生活質(zhì)量已經(jīng)成為雙重任務，雙吻合器的應用使以往一些難以完成的手術操作變得簡單容易。本次研究對直腸癌患者在治療期間應用全直腸系膜切除術的臨床效果進行研究?，F(xiàn)對整個研究過程報名如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取130例患有直腸癌的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男35例，女30例;患者年齡28～81歲，平均(45.8±1.5)歲;患癌癥時間8個月至6年，平均(2.2±0.6)年;治療組患者中男37例，女28例;患者年齡29～83歲，平均(45.6±1.4)歲;患癌癥時間10個月至5年，平均(2.4±0.5)年。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用常規(guī)直腸癌手術方式實施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用全直腸系膜切除術實施治療，按照Heald描述方法進行具體操作［1］，高位結扎處理腸系膜下血管后，清掃所有的淋巴結，沿骶前筋膜對腸系膜實施銳性分離處理，在Denovilliers筋膜的前方實施銳性處理，在最大程度上使患者的自主神經(jīng)得以保留。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的直腸癌病情治療效果、手術操作時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院治療總時間、圍手術期內(nèi)不良反應率、治療后直腸癌復發(fā)率等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法 CR:術后患者直腸癌癥狀表現(xiàn)和體征得到徹底緩解;PR:術后患者部分直腸癌癥狀表現(xiàn)和體征有所緩解;SD:術后患者所有癥狀表現(xiàn)和體征與治療前沒有任何變化，雖然沒有好轉(zhuǎn)但也未惡化;PD:術后患者癥狀表現(xiàn)和體征加重［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數(shù)±標準差±s)形式表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌病情治療效果 對照組經(jīng)常規(guī)手術治療后有10例患者的直腸癌病情達到CR效果，有11例患者病情達到PR效果，有25例患者病情達到SD效果，有19例患者病情達到PD效果，直腸癌控制率70.8%;治療組經(jīng)全直腸系膜切除術治療后有18例患者的直腸癌病情達到CR效果，有24例患者病情達到PR效果，有16例患者病情達到SD效果，有7例患者病情達到PD效果，直腸癌控制率89.2%。兩組患者直腸癌病情治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 手術操作時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院治療總時間 對照組患者經(jīng)(188.94±16.26)min后手術操作結束，術后經(jīng)(21.14±4.07)h患者肛門排氣功能恢復正常，術后經(jīng)(4.71±1.44)d患者能夠下床活動，術后共計接受治療(13.29±4.23)d;對照組患者經(jīng)(107.21±11.38)min后手術操作結束，術后經(jīng)(15.37±3.85)h，患者肛門排氣功能恢復正常，術后經(jīng)(2.67±0.85)d，患者能夠下床活動，術后共計接受治療(7.94±2.18)d。兩組患者手術操作時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院治療總時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者直腸癌病情治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術操作時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院治療總時間比較(±s)

表2 兩組患者手術操作時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院治療總時間比較(±s)

組別 例數(shù)(例) 操作時間(min) 排氣時間(h) 下床時間(d) 住院時間(d)對照組 65 188.94±16.26 21.14±4.07 4.71±1.44 13.29±4.23治療組 65 107.21±11.38 15.37±3.85 2.67±0.85 7.94±2.18 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 圍手術期內(nèi)不良反應率和治療后直腸癌復發(fā)率 有14例對照組患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，占該組人數(shù)的21.5%;有3例治療組患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，占該組人數(shù)的4.6%。有9例對照組患者術后直腸癌病情再次復發(fā)，直腸癌復發(fā)率13.8%;有1例治療組患者術后直腸癌病情再次復發(fā)，直腸癌復發(fā)率1.5%。兩組患者圍手術期內(nèi)不良反應率和治療后直腸癌復發(fā)率組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者圍手術期內(nèi)不良反應率和治療后直腸癌復發(fā)率比較［n/(%)］

3 討論

全直腸系膜切除術指的是將直腸癌患者的直腸及與其相關的腸系膜作為一個整體進行徹底切除處理，并保證切除標本的邊緣呈陰性。該項手術治療的主要目的是對直腸癌原發(fā)灶及所有的局域性播散進行整塊切除處理，防止對直腸系膜造成撕裂，并使腫瘤區(qū)域被開放，防止對淋巴道造成破壞，從而使腫瘤細胞種植手術野減少，使直腸癌患者病情的局部復發(fā)率明顯降低。全直腸系膜切除術要求在操作過程中對直腸周圍進行充分游離處理，主要包括直腸后方與骶前筋膜之間，側方直腸側韌帶以及前方與子宮陰道壁或男性前列腺之間，全部都能夠在直視的條件下，沿生理解剖結構的間隙實施銳性分離處理?？梢栽谧畲蟪潭壬媳苊鈱χ蹦c固有筋膜，骶前筋膜，下腹下神經(jīng)，盆腔神經(jīng)叢以及輸尿管等結構造成損傷，同時由于在手術操作過程中可以節(jié)省大量結扎止血時間，這使得整個手術治療所需時間明顯縮短，使安全性更高，保證患者的病情能夠得到更加有效的控制，使臨床治愈率提高［3］。

［1］ 衛(wèi)洪波．直腸癌根治術后性功能障礙的研究．中國肛腸雜志，2009，18(10):116．

［2］ 張曉華．直腸癌術后盆腔三維適形放療、調(diào)強放療和簡化調(diào)強放療的三維劑量學．中國醫(yī)藥指南，2012，2(14):318．

［3］ 黃世鋒．腹腔鏡結直腸癌根治術的現(xiàn)狀與展望．中國臨床新醫(yī)學，2009，13(5):152．