汪海濱，史法見，趙小龍（東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210000）

鎖骨骨折是成人骨折中比較常見的一種類型，發(fā)生率約占所有骨折的5%～10%[1]。解剖學(xué)研究表明鎖骨從前面觀察大約呈現(xiàn)為一條直線，從上往下觀察為“S”形，鎖骨中外1/3由于形態(tài)上的變化導(dǎo)致最易發(fā)生骨折。而由于社會(huì)交通的發(fā)展，安全帶損傷的增加，鎖骨中段骨折比率大大提高。而正因?yàn)閯?chuàng)傷力量較大，往往導(dǎo)致此類型的骨折容易發(fā)生不愈合?，F(xiàn)將重建鎖定鋼板“微創(chuàng)理念”治療鎖骨中段骨折的療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組18例，男12例，女6例，年齡21～63歲，平均37.2歲；肩部摔傷6例，車禍傷12例，左側(cè)11例，右側(cè)7例，均為閉合性新鮮骨折；受傷至手術(shù)時(shí)間48 h～10 d。合并損傷：1例合并肋骨骨折；合并疾病：1例合并高血壓，2例合并糖尿??；病例分型（Robinson）[2]：2A 2～10例，2B 1～8例。

1.2 手術(shù)方法：采用頸叢麻醉，取平臥位，用棉墊在患肩內(nèi)側(cè)下方墊高患側(cè)肩胛骨，拉開短縮的骨折端。以骨折端為中心，沿鎖骨走行取長(zhǎng)8～10 cm直切口，顯露出骨折端，不分離斷端處骨膜，謹(jǐn)慎處理骨折碎塊，防止切斷與其相連骨膜，手法復(fù)位骨折斷端，將重建鎖定鋼板按鎖骨上緣走行塑形，持骨鉗固定鋼板及鎖骨，分別于內(nèi)外側(cè)打入螺釘固定，使用限深導(dǎo)向器，防止損傷周圍血管。骨折斷端分別打入三枚螺釘固定。較大粉碎性骨塊使用可吸收線捆綁，小碎骨塊至于骨折周圍。C型臂X線機(jī)透視見骨折端解剖復(fù)位。生理鹽水沖洗創(chuàng)口后逐層縫合。

2 結(jié)果

本組患者獲得跟蹤隨訪5～12個(gè)月。治療中無神經(jīng)、血管損傷、氣胸等并發(fā)癥，切口愈合均良好。該組患者均獲骨性愈合，X線復(fù)查示骨折愈合時(shí)間為術(shù)后8～10周，末次隨訪患肢功能按Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分為（92.3±1.8）分，未發(fā)現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)及斷裂，無骨折畸形愈合或骨不連等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 鎖骨應(yīng)用解剖學(xué)特點(diǎn)：鎖骨淺居皮下，呈“∽”形，位置于胸骨與肩峰之間，構(gòu)成了胸鎖及肩鎖關(guān)節(jié)。前后彎曲交界處是鎖骨橫截面從類三角形變成扁平形骨處。內(nèi)側(cè)段突向前，有胸鎖乳突肌附著；外側(cè)段突向后，有斜方肌和三角肌附著；在中段及外側(cè)有韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定性。鎖骨部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，以上解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個(gè)彎曲處的中1/3極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折。而鎖骨中段下方有鎖骨下動(dòng)脈、靜脈和臂叢神經(jīng)，當(dāng)其發(fā)生骨折移位時(shí)，應(yīng)注意其損傷[3]。

3.2 鎖骨中段骨折治療方法：目前臨床上鎖骨中段骨折方式較多。主要有克氏針、髓內(nèi)彈性釘、記憶合金環(huán)抱鋼板、普通鋼板、重建鎖定鋼板等?？耸厢樆蚩耸厢樹摻z張力帶內(nèi)固定是傳統(tǒng)的鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方式，目前采取此類手術(shù)方式較少。原因是克氏針不能較好對(duì)抗旋轉(zhuǎn)及軸向應(yīng)力，骨折端不夠穩(wěn)定；克氏針容易產(chǎn)生松動(dòng)、退針、感染等并發(fā)癥[4]；臨床有一部分學(xué)者使用髓內(nèi)彈性釘固定，切口微創(chuàng)但無法靜態(tài)鎖定，不穩(wěn)定[5]。而普通鋼板較厚且難以塑性，鎖骨為不規(guī)則形態(tài)，容易因應(yīng)力集中而造成鋼板斷裂或螺釘松動(dòng)，導(dǎo)致骨折愈合不良。記憶合金環(huán)抱鋼板內(nèi)固定的環(huán)抱器固定很大程度上干擾了骨膜血供，且取出操作繁瑣復(fù)雜。重建鋼板比較適合于鎖骨中段粉碎性骨折[6]。其鋼板具有彈性，塑性較好，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，可以有效保護(hù)骨膜血供，減少了因骨折對(duì)位不良所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可以早期功能鍛煉。

[1] 田 偉,榮國(guó)威.積水潭實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:961.

[2] Robinson CM.Fractures of the clavicle in the adult epidemiologyand classification[J].J Bone Joint Surg(Br),1998,80(3):476.

[3] Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop,1987,21(1):160.

[4] 李 健,胡 濤,顏登魯,等.手術(shù)治療鎖骨骨折45例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18):2905.

[5] Vander OA,Gaskill TR,Millett PJ.Treatment of clavicle fractures[J].J Shoulder Elbow Surg,2012,21(3):423.

[6] 趙廣俊.重建鋼板治療鎖骨骨折75例[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):350.