陳海松，柳 澄

（1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，山東 濟(jì)南 250021）

骨膜反應(yīng)是重要的骨基本病變之一，對(duì)提示骨病變的存在、判斷骨病變的范圍，以及骨病變的定位、定性均具有重要價(jià)值。正確認(rèn)識(shí)骨膜反應(yīng)類型及其表現(xiàn)，有助于病變的診斷和鑒別診斷。若對(duì)骨膜反應(yīng)的不同表現(xiàn)形式有所誤解，可引起影像診斷的偏差而導(dǎo)致誤診誤治。本文從骨膜解剖及組織學(xué)特點(diǎn)、骨膜反應(yīng)的定義及病因、影像學(xué)表現(xiàn)和臨床意義等方面探討骨膜反應(yīng)對(duì)骨病變的診斷價(jià)值。

1 骨膜解剖及組織學(xué)特點(diǎn)

骨膜是一種膜結(jié)構(gòu)，覆蓋于幾乎所有骨結(jié)構(gòu)表面（關(guān)節(jié)內(nèi)骨關(guān)節(jié)面、肌腱附著處、籽骨除外），由外層纖維層和內(nèi)層增殖形成層組成。外層纖維層包含成纖維細(xì)胞和廣泛的膠原纖維，并與關(guān)節(jié)囊、肌腱及肌筋膜的纖維相延續(xù)，可與肌外膜相融合。內(nèi)層形成層的特點(diǎn)是含有豐富的血管和細(xì)胞，包含間充質(zhì)干細(xì)胞，有成骨功能。

骨膜通過(guò)膠原纖維附著在骨表面，該纖維又稱Sharpey’s 纖維，其起源于骨膜外層纖維層，且沿著來(lái)自肌肉的張力確定的方向穿透骨皮質(zhì)。兒童的骨膜相對(duì)松弛地附著于骨皮質(zhì)上且較活躍，隨著年齡的增長(zhǎng)附著越來(lái)越緊；成人的骨膜與骨皮質(zhì)相貼緊密，活性較差。骨膜附著于骨皮質(zhì)的緊密度也隨部位而不同，顱骨與其骨膜附著非常緊密。

骨膜是一種動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，在正常情況下的骨重塑中起重要作用。骨膜受到刺激后可增厚，成骨潛能被激活，并可形成新生骨。骨膜含有許多血管、感覺(jué)神經(jīng)和血管舒縮神經(jīng)、豐富的淋巴管，以及許多感受器，損傷后會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。正常骨膜僅含少量的細(xì)胞成分及成熟的纖維組織，且無(wú)鈣鹽沉積，含水量也少，在X 線、CT 和MRI 上均無(wú)法顯示。

2 骨膜反應(yīng)的定義與病因

骨膜反應(yīng)是指骨膜受到刺激后發(fā)生水腫增厚并有骨膜新生骨形成而在影像學(xué)上顯影。常見(jiàn)病因有骨的局部病變，如外傷骨折、骨髓炎、骨腫瘤、骨局部缺氧等，也可繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病，如骨的先天性生長(zhǎng)發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)代謝性骨病、肺性骨病、肥大性骨關(guān)節(jié)病等，周?chē)浗M織病變也可引起骨膜反應(yīng)，如骨膜下血腫、靜脈曲張、軟組織炎性病變和腫瘤等。

3 骨膜反應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)

骨膜反應(yīng)早期骨膜水腫增厚，無(wú)新生骨小梁形成，X 線平片和CT 上無(wú)法顯示，MRI 表現(xiàn)為T(mén)2WI 或壓脂像上骨皮質(zhì)表面的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描增厚的骨膜呈明顯強(qiáng)化。隨時(shí)間延長(zhǎng)，增生的骨膜區(qū)域有新生骨小梁形成，從病變開(kāi)始至形成骨膜新生骨需10 d～3 周。骨膜新生骨X 線和CT 表現(xiàn)為骨表面的線狀高密度影，早期密度較低，隨病情好轉(zhuǎn)愈合骨膜反應(yīng)逐漸增厚，密度增高。骨膜新生骨在MRI 各序列上均表現(xiàn)為低信號(hào)，骨膜下組織呈T1WI 等信號(hào)、T2WI 高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化［1］。

4 骨膜反應(yīng)的臨床意義

骨膜反應(yīng)可提示骨病變的存在，同時(shí)其范圍、形態(tài)及密度變化可反映病變的生長(zhǎng)速度、發(fā)展進(jìn)程等，對(duì)骨疾病的影像學(xué)診斷和鑒別診斷具有重要提示意義，具體如下。

4.1 骨膜反應(yīng)與骨膜新生骨 在病變引起骨膜病理改變的早期，骨膜增厚水腫但無(wú)鈣鹽沉積或新骨形成，無(wú)法在X 線及CT 上顯影，但可在MRI 上顯影，提示早期病變，但對(duì)鑒別診斷意義不大。骨膜出現(xiàn)鈣鹽沉積或骨膜新骨形成后可在X 線和CT 上顯影。不同病因可導(dǎo)致不同形態(tài)和密度的骨膜反應(yīng)，這對(duì)診斷和鑒別診斷有重要提示意義［2］。

4.2 單層與多層骨膜反應(yīng)

4.2.1 單層骨膜反應(yīng) 骨膜在充血條件下，外層無(wú)活性的成纖維細(xì)胞化生為成骨細(xì)胞，并形成一層新骨層，即線樣增厚的骨膜并新骨形成或鈣鹽沉積，表現(xiàn)為單層骨膜反應(yīng)，影像學(xué)表現(xiàn)為距離骨皮質(zhì)表面1～2 mm 的一個(gè)均勻較淡的薄層骨。單一層狀骨膜反應(yīng)多提示活躍的、良性的病變過(guò)程，多見(jiàn)于良性骨病變，少數(shù)情況下也可見(jiàn)于惡性骨病變的早期，如骨髓炎、骨折愈合的早期（圖1）、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、肺性骨病等，偶爾也可見(jiàn)于尤因肉瘤、骨肉瘤等惡性病變，但很少見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤。6 個(gè)月齡的早產(chǎn)兒，生理狀態(tài)下有時(shí)也可見(jiàn)單一層狀骨膜反應(yīng)。

4.2.2 多層骨膜反應(yīng)或洋蔥皮樣骨膜反應(yīng) 多層骨膜反應(yīng)或洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)是由于強(qiáng)烈的或反復(fù)的局部刺激，病變活動(dòng)期與靜止期反復(fù)交替，開(kāi)始時(shí)的單層增厚骨膜反復(fù)被抬起，鈣鹽呈多個(gè)同心層狀、沿疏松結(jié)締組織內(nèi)的擴(kuò)張血管沉積在骨皮質(zhì)表面，形成多層板層狀的骨膜反應(yīng)［3］。常見(jiàn)病因包括惡性腫瘤或良性骨病變的反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于尤因肉瘤（圖2），也可見(jiàn)于骨髓炎的反復(fù)發(fā)作、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（圖3）、骨肉瘤、白血病的骨髓浸潤(rùn)、疲勞骨折、骨性關(guān)節(jié)病、骨梅毒、兒童的生理改變等。

4.3 骨膜反應(yīng)的厚薄 薄層骨膜反應(yīng)通常提示為病變?cè)缙?、病變進(jìn)展較快及侵襲性較強(qiáng)［4］。輕度增厚的骨膜表面在短時(shí)間內(nèi)僅有較少的鈣鹽沉積，多見(jiàn)于急性骨髓炎早期（圖4）、疲勞骨折的早期、尤因肉瘤（圖5）、骨肉瘤等。厚骨膜反應(yīng)通常提示病變進(jìn)展緩慢［5］、病程較長(zhǎng)。骨膜增厚較明顯且有較多的鈣鹽沉積，多見(jiàn)于良性病變，如慢性骨髓炎（圖6）、肺性骨?。▓D7）、骨折的愈合期等。

4.4 骨膜反應(yīng)的連續(xù)性

4.4.1 良性病變的骨膜反應(yīng)常連續(xù)［6］，可呈單層、多層、線狀、蔥皮樣、波浪狀或花邊狀（圖6）。連續(xù)的骨膜反應(yīng)多見(jiàn)于良性骨病變，如骨髓炎（圖4）、骨結(jié)核、骨折（圖1）、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤等，也可見(jiàn)于惡性骨病變的早期，如骨肉瘤、尤因肉瘤（圖5）的早期等。

4.4.2 不連續(xù)的骨膜反應(yīng)是指骨膜反應(yīng)被病變穿破或破壞中斷，提示病變的快速進(jìn)展，多見(jiàn)于骨惡性腫瘤（圖3），也可見(jiàn)于良性病變的快速進(jìn)展期。不連續(xù)的骨膜反應(yīng)最多見(jiàn)的表現(xiàn)形式為骨膜三角和針狀骨膜。

骨膜三角又稱Codman 三角，是指增生的骨膜被快速生長(zhǎng)的病變組織抬起并穿透破壞中斷后，斷端殘留骨膜及其新生骨呈三角形或袖口狀的形態(tài)改變。在過(guò)去較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，骨膜三角被認(rèn)為是惡性骨腫瘤的表現(xiàn)，但近年來(lái)的研究［2］表明任何可引起骨膜反應(yīng)的良性或惡性病變?cè)谝欢l件下均可引起骨膜三角。骨膜三角提示病變侵襲性強(qiáng)或生長(zhǎng)快速，骨膜新生骨被穿破中斷并掀起，導(dǎo)致無(wú)足夠的時(shí)間和空間形成連續(xù)的骨膜新生骨，且快速生長(zhǎng)的病變可刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收加速。骨膜三角出現(xiàn)在腫塊與骨皮質(zhì)夾角之間，最常見(jiàn)于侵襲性強(qiáng)的惡性腫瘤［7］，如骨肉瘤（圖8）、尤因肉瘤等，但在兒童朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥也可發(fā)生，還可少見(jiàn)于其他良性病變，如急性骨髓炎、骨結(jié)核（圖9）、骨膜下血腫（圖10）、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨的纖維結(jié)構(gòu)不良等（圖11）。

針狀骨膜反應(yīng)是指病變掀起骨膜后，骨膜新生骨沿著骨膜與骨皮質(zhì)間的Sharpe’s 纖維和血管分布，在新生血管表面形成纖細(xì)的針狀的骨膜新生骨。針狀骨膜反應(yīng)常提示病變進(jìn)展較快，其本身并不是腫瘤，其方向提示病變的生長(zhǎng)方向。根據(jù)其走行方向，可分為日光放射征、豎發(fā)征、絨狀骨膜反應(yīng)：①日光放射征，自骨皮質(zhì)表面發(fā)散出的骨針?lè)较蚋鳟?，外觀似陽(yáng)光照射，因此稱為日光放射征（圖12）。日光放射型骨膜反應(yīng)較復(fù)雜，包括增生的骨膜和惡性病變產(chǎn)生的類骨質(zhì)，腫瘤細(xì)胞占據(jù)了骨針之間的空間，多見(jiàn)于侵襲性強(qiáng)的惡性腫瘤，最常見(jiàn)于伴骨皮質(zhì)破壞的骨肉瘤，也可見(jiàn)于血管瘤和侵襲性較強(qiáng)的成骨性轉(zhuǎn)移瘤；在兒童，主要繼發(fā)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的骨轉(zhuǎn)移瘤；偶可見(jiàn)于顱骨板障腦膜瘤、成骨細(xì)胞瘤、骨嗜酸性肉芽腫等良性病變。②豎發(fā)征，因?yàn)橄嗷テ叫星掖怪庇诠瞧べ|(zhì)表面的針狀骨膜新生骨在外觀上似頭發(fā)豎起來(lái)，因此稱為豎發(fā)征（圖13），骨針間隙可能被血管、疏松結(jié)締組織或腫瘤組織取代。豎發(fā)征的骨針常較細(xì)長(zhǎng)，從中間向四周逐漸變短。這種針狀骨膜反應(yīng)最常見(jiàn)于尤因肉瘤、顱骨板障腦膜瘤，偶見(jiàn)于骨肉瘤，很少見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤；骨髓炎和骨折愈合期偶爾可見(jiàn)，但其骨針一般較粗短；發(fā)生于顱骨的豎發(fā)征可見(jiàn)于地中海貧血。③絨狀骨膜反應(yīng)，外觀似天鵝絨（圖14），骨針一般較短。該亞型較罕見(jiàn)，可見(jiàn)于骨肉瘤、軟骨肉瘤。

4.5 骨膜反應(yīng)的范圍 骨膜反應(yīng)可彌漫性分布，也可局灶性分布［8］。當(dāng)骨膜反應(yīng)呈雙側(cè)彌漫性分布時(shí)，主要見(jiàn)于系統(tǒng)性疾病或先天發(fā)育異常引起的骨質(zhì)改變，如肥大性骨關(guān)節(jié)病、嬰兒骨皮質(zhì)增生癥等。雙下肢受累的骨膜反應(yīng)提示血管病變。單骨較大范圍的骨膜反應(yīng)提示炎性病變，如急性骨髓炎。局限性的骨膜反應(yīng)提示局部病變，如骨腫瘤或腫瘤樣病變。

4.6 骨膜反應(yīng)的對(duì)稱性 雙側(cè)對(duì)稱性骨膜反應(yīng)常見(jiàn)于體質(zhì)性或全身性、系統(tǒng)性疾病，如肥厚性骨關(guān)節(jié)病、厚皮性骨膜病、肺性骨病、氟中毒、嬰兒骨皮質(zhì)增生癥、維生素A 過(guò)多癥、壞血病、佝僂病、白血病等。

不對(duì)稱或單側(cè)性骨膜反應(yīng)見(jiàn)于局限性的多種疾?。?］，包括骨髓炎、骨結(jié)核、良性腫瘤與腫瘤樣病變、原發(fā)惡性骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等。

4.7 成熟與不成熟的骨膜反應(yīng) 成熟的骨膜反應(yīng)，也稱致密性或?qū)嵭怨悄し磻?yīng)、骨皮質(zhì)增厚或肥厚。當(dāng)病變持續(xù)存在，多層骨膜新生骨之間或骨膜新生骨與骨皮質(zhì)之間最終骨化，從而形成一個(gè)連續(xù)的、致密的骨膜新生骨層，主要見(jiàn)于慢性良性病變［10］。該骨膜反應(yīng)的主要特點(diǎn)是密度較高且均勻，形態(tài)可呈均勻片狀，也可呈較厚的波浪狀，隨著病程的進(jìn)展其形態(tài)一般無(wú)變化。成熟的骨膜反應(yīng)提示病變發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性骨髓炎或低毒力感染、骨樣骨瘤（圖15）、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、軟骨母細(xì)胞瘤、骨折愈合、肺性骨病、靜脈曲張等。典型的惡性腫瘤幾乎不出現(xiàn)成熟的骨膜反應(yīng)，但可見(jiàn)于治療后有好轉(zhuǎn)傾向的惡性骨腫瘤。骨肉瘤、尤因肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤僅在少見(jiàn)情況下出現(xiàn)這種骨膜反應(yīng)。

不成熟的骨膜反應(yīng)，是指密度較淡的骨膜新生骨，其密度明顯低于骨皮質(zhì)，密度不均勻，形態(tài)多樣，可連續(xù)或不連續(xù)［11］；提示骨病變的早期或病變進(jìn)展較迅速，使得腫瘤邊緣的增厚骨膜內(nèi)無(wú)足夠時(shí)間形成較多的鈣鹽沉積；主要見(jiàn)于惡性骨腫瘤或快速進(jìn)展的良性病變，如骨肉瘤、尤因肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、急性骨髓炎、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、骨母細(xì)胞瘤，兒童骨結(jié)核等。

4.8 骨膜反應(yīng)的侵襲性 骨膜反應(yīng)的形態(tài)及密度可反映骨病變是否具有侵襲性［12］。連續(xù)的、密度較高且均勻的骨膜反應(yīng)常提示骨病變的良性或非侵襲性特征，如骨樣骨瘤常伴連續(xù)、密度較高的骨膜反應(yīng)。密度較淡、不連續(xù)或中斷的骨膜反應(yīng)常提示病變進(jìn)展較快，反映骨病變的侵襲性或惡性特征，如骨肉瘤的骨膜反應(yīng)密度較淡其不連續(xù)，常有骨膜三角形成。但是，不同形式的骨膜增生所反映出的侵襲性可因年齡的不同而不同，同一種疾病兒童的骨膜反應(yīng)可能較成人表現(xiàn)出更多的侵襲性。兒童骨膜較松弛地附著于骨皮質(zhì)上，骨膜形成層較厚，較成人骨膜活性高，具有更高的成骨潛能，因此，兒童較成人更易出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨，且骨膜反應(yīng)發(fā)生較快，范圍也較廣泛，并表現(xiàn)出更多的侵襲性征象，如兒童的多種良性病變，如骨母細(xì)胞瘤、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥，骨結(jié)核、骨髓炎等可形成不連續(xù)的骨膜反應(yīng)，如骨膜三角，在診斷時(shí)應(yīng)多加注意。成人的骨膜變薄，喪失了一些彈性和堅(jiān)固性，形成層與纖維層變得不可區(qū)分，更加緊密地附著于骨皮質(zhì)上［13］。骨膜血管密度和成纖維細(xì)胞的數(shù)目減少，成骨細(xì)胞的潛力降低，但仍有成骨功能，可再次被激活。然而，對(duì)病變的刺激，成人骨膜活躍性明顯不如兒童，因此成人骨膜反應(yīng)一旦出現(xiàn)侵襲性征象則可靠性較高。

4.9 特殊類型的骨膜反應(yīng)

4.9.1 膨脹性骨膜反應(yīng) 膨脹性骨膜反應(yīng)是指連續(xù)或基本連續(xù)的骨膜反應(yīng)，并向外膨隆形成膨脹性的外觀，是因骨質(zhì)在不斷破壞吸收的同時(shí)不斷有骨膜新生骨形成。充血和機(jī)械壓力可刺激破骨細(xì)胞，其活性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收；骨皮質(zhì)表面產(chǎn)生骨膜新生骨導(dǎo)致骨直徑增大。膨脹性骨膜反應(yīng)提示病變進(jìn)展十分緩慢，使骨膜有足夠的時(shí)間鈣鹽沉積，形成骨膜新生骨而不被穿透，從而形成膨脹性的殼樣外觀［14］。病變持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)、進(jìn)展越緩慢，形成的殼狀骨膜反應(yīng)越厚。膨脹性骨膜反應(yīng)多見(jiàn)于良性病變，如骨巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（圖16）、骨結(jié)核、骨的纖維結(jié)構(gòu)不良等；也可見(jiàn)于進(jìn)展緩慢或低度惡性的骨腫瘤，如軟骨肉瘤等。

4.9.2 復(fù)雜型骨膜反應(yīng) 復(fù)雜型骨膜反應(yīng)是指骨膜新生骨呈現(xiàn)異常雜亂的外觀，最多見(jiàn)于侵襲性較強(qiáng)的骨肉瘤（圖17）。有時(shí)同一病變存在多種不同類型的骨膜反應(yīng)時(shí)也可形成復(fù)雜的外觀，可見(jiàn)于惡性骨腫瘤或良性腫瘤惡變后的加速生長(zhǎng)。當(dāng)良惡性骨病變發(fā)生病理性骨折或合并感染時(shí)也可產(chǎn)生復(fù)雜型骨膜反應(yīng)［15］。

總之，骨膜反應(yīng)的骨膜新生骨可呈多種形態(tài)和密度。良性病變骨膜反應(yīng)的共同一般特點(diǎn)為骨膜反應(yīng)均較完整連續(xù)，密度較高而均勻。而惡性病變骨膜反應(yīng)的共同一般特點(diǎn)為骨膜新生骨可中斷不連續(xù)，常表現(xiàn)骨膜三角和針狀骨膜反應(yīng)。骨膜三角和針狀骨膜反應(yīng)提示侵襲性或惡性的病變可能，但少數(shù)情況下也可見(jiàn)于良性病變。良惡性病變的骨膜反應(yīng)無(wú)嚴(yán)格的界限并有交叉，惡性病變的早期骨膜反應(yīng)也可連續(xù)完整，快速進(jìn)展的良性病變的骨膜反應(yīng)也可以是不連續(xù)、不完整的。對(duì)于骨腫瘤良惡性的判斷，除關(guān)注骨膜反應(yīng)的表現(xiàn)外，必須結(jié)合其他征象，如病變部位、有無(wú)骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、死骨、骨質(zhì)硬化等情況，并結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)還需注意患者的年齡，兒童骨膜反應(yīng)較成人出現(xiàn)快且顯著，可表現(xiàn)出更多的侵襲性。

圖1 男，2 歲，肱骨下端骨折 圖1a X 線側(cè)位平片示肱骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù)（箭）圖1b 2 個(gè)月后，X 線側(cè)位平片示肱骨下端出現(xiàn)單層狀連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖2 男，23 歲，尤因肉瘤。X 線正位平片示尺骨上段多層狀不連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖3 女，12 歲，朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。CT 冠狀位MPR 示股骨中段多層狀連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖4 女，15 歲，急性骨髓炎。X 線正位平片示股骨上段薄的單層狀連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖5 男，13 歲，尤因肉瘤。X 線側(cè)位平片示股骨中段薄的單層密度較淡連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖6 男，18 歲，慢性骨髓炎，X 線正位平片示股骨中段厚層的花邊狀密度較高且連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖7 女，68 歲，肺性骨病，X 線正位平片示股骨較廣泛較厚的均勻單層密度較高且連續(xù)的骨膜反應(yīng)（箭）圖8 男，20 歲，骨肉瘤。X 線側(cè)位平片示股骨下段骨膜三角（箭）圖9 女，1 歲，骨結(jié)核。CT 冠狀位MPR 示股骨下段骨膜三角（長(zhǎng)箭）及死骨（短箭）圖10 女，14 歲，骨膜下血腫。X 線正位平片示橈骨遠(yuǎn)段骨膜三角（箭）圖11 女，8 歲，骨的纖維結(jié)構(gòu)不良。X 線側(cè)位平片示股骨中段骨膜三角（箭）圖12 男，25 歲，骨肉瘤。X 線側(cè)位平片示股骨下段針狀骨膜反應(yīng)呈日光放射征（箭）圖13 男，48 歲，顱骨板障腦膜皮細(xì)胞型腦膜瘤，橫軸位CT 示頂骨針狀骨膜反應(yīng)呈豎發(fā)征（箭）圖14 男，26 歲，股骨骨肉瘤。橫軸位CT 示短針狀骨膜反應(yīng)呈天鵝絨狀（箭）圖15 男，20 歲，骨樣骨瘤。X 線正位平片示股骨中段成熟型骨膜反應(yīng)（箭）圖16 男，33 歲，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。X 線正位平片示股骨下端膨脹性骨膜反應(yīng)（箭）圖17 女，23 歲，骨肉瘤。X 線正位平片示股骨上端復(fù)雜型骨膜反應(yīng)，可見(jiàn)針狀骨膜反應(yīng)（長(zhǎng)箭）與層狀骨膜反應(yīng)（短箭）混雜