吳 萍 王傳秀 余 娟

循證護(hù)理模式是由循證醫(yī)學(xué)衍生出來的一種新型護(hù)理方式，其通過充分利用醫(yī)療信息資源，為患者提供有效的解決方案［1］。便秘是指糞便停留在腸內(nèi)停留時(shí)間過久，毒素蓄積，糞便干燥硬結(jié)，排便困難或排便頻率減少［2］。便秘是冠心病患者常見護(hù)理問題，我院對冠心病患者便秘，引入循證護(hù)理理念，成立護(hù)理小組，采取有效護(hù)理措施取得有效的結(jié)果，體會如下。

1.臨床資料

2005年10月～2006年3月我科住院的冠心病患者145例，分為兩組，干預(yù)組70例，男性42例，女性28例，年齡53～85歲;對照組75例，男性45例，女性30例，年齡50～83歲;兩組在年齡、性別、病情、治療方法等方面無顯著性差異。所有患者均符合WHO關(guān)心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.便秘的循證護(hù)理

2.1 提出護(hù)理問題 便秘是冠心病患者常見護(hù)理問題，冠心病患者因?yàn)樾姆喂δ懿睿蛘咴蛴昧ε疟愠霈F(xiàn)過血壓上升、心絞痛等癥狀，對排便產(chǎn)生恐懼心理，從而引起排便困難造成便秘。當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)候，患者用力排便可導(dǎo)致腹腔及心內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易誘發(fā)心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。另外長期臥床或心衰的患者，血流速度減慢容易導(dǎo)致盆腔靜脈血栓形成，由于排便過度用力使周圍靜脈血栓脫落，而引起肺功能栓塞及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。分析冠心病患者發(fā)生便秘的原因:排便環(huán)境和習(xí)慣的改變，飲食不當(dāng)，藥物不良反應(yīng)如鈣離子拮抗劑可導(dǎo)致腸壁肌肉松弛，引起或加重便秘，隨著年齡的增長便秘的發(fā)生率增高，醫(yī)源性便秘，活動減少，臥床時(shí)間延長。

2.2 循證 針對護(hù)理中存在的疑難問題進(jìn)行的文獻(xiàn)檢索，查閱文獻(xiàn)得到相關(guān)文獻(xiàn)26篇，其中選取有價(jià)值及權(quán)威性的文章9篇作為循證支持，然后組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，結(jié)合護(hù)理問題、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、實(shí)證資料審慎的選取護(hù)理措施，制定最佳的護(hù)理方案。

2.3 循證護(hù)理干預(yù)

2.3.1 心理護(hù)理:冠心病患者由于突然發(fā)病或者劇烈疼痛，往往發(fā)生恐懼緊張心理，同時(shí)也害怕用力排便，造成病情加重，同時(shí)對床上排便不習(xí)慣，護(hù)士應(yīng)耐心對患者做好解釋工作，告知患者便秘的危害，解除患者的緊張不安和對環(huán)境的不適應(yīng)。手術(shù)前有計(jì)劃的訓(xùn)練患者在床上使用便器。大便時(shí)注意隱私，用布簾或者屏風(fēng)遮擋，謝絕室內(nèi)陪護(hù)人員與探視人員，以免給患者造成心理壓力。如不適應(yīng)臥位排便，可抬采用坐姿或者抬高床頭。

2.3.2 飲食指導(dǎo):采用均衡的飲食，適量飲水，主食不可過于精細(xì)，多食富含纖維素的食物，高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形。鼓勵患者多吃水果、蔬菜、筍類、麥片等，多飲水，保證每天液體入量。預(yù)防大便干燥，蜂蜜水是預(yù)防便秘的良品，早晨空腹飲用。

2.3.3 腹部及臍周按摩［3］:每天進(jìn)行腹部按摩，取仰臥位，用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左做順時(shí)針環(huán)形按摩，以促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，刺激腸蠕動。

2.3.4 合理用藥:一般患者在無腹瀉的情況下，常規(guī)給予緩瀉劑，以防止便秘時(shí)用力排便加重病情。如口服麻仁丸或者液體石蠟、番瀉葉等，對大便干硬有便意者，用開塞露軟化糞便，潤滑腸壁，刺激排便。長期未排便者可給予灌腸。

2.3.5 穴位按壓及耳貼［4，5］:取穴:①天樞穴:于臍中旁開2寸處，用雙手拇指指腹按壓，由輕至重，逐漸加力，每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，3～5分鐘后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動取天樞穴，即臍旁二寸，左右各一，按壓此穴有輕度壓迫感，待有便意后如廁。便秘病因大多是由于腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、陰虧血少、陰寒凝滯所致。耳為宗脈之都，人體十二經(jīng)脈均匯聚于耳，采用耳穴貼壓配合按摩治療，常會取得不錯效果。

2.3.6 人工排便:對于服用瀉藥后仍不能通暢排便者，應(yīng)采用人工排便的方法:戴手套涂石蠟油，用手指緩緩插入肛門將糞便取出。

3.討論

冠心病臨床上護(hù)理強(qiáng)調(diào)保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。因便秘時(shí)糞便干燥，排便困難患者用力排便使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易引起心絞痛再次發(fā)作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。因此，便秘時(shí)的護(hù)理干預(yù)在冠心病患者顯得尤為重要。通過循證護(hù)理，解決了臨床實(shí)際問題，提高了護(hù)理質(zhì)量，豐富了護(hù)理人員的知識，滿足了患者對健康的需求。

1 高麗紅，田革，皮文燕.冠心病患者便秘的原因分析及護(hù)理120例［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12):9.

2 陳文彬.診斷學(xué)［M］．5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:42.

3 計(jì)惠民，徐歸燕.對便秘患者的護(hù)理援助［J］．國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2001，20(3):101.

4 宋春雨，宋曉英，楊秀萍.按壓天樞穴治療便秘［J］．2003，17，8A:924.

5 蔡俊萍，秦秀芳，張雅麗.耳穴貼壓對臨床各種便秘的治療進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2006，6(3):59－60.