吳興妹 陳憲明 任曉曉

(臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318050)

骨折患者因創(chuàng)傷、臥床和制動(dòng)多處于高凝狀態(tài),術(shù)中因下肢深靜脈血栓脫落引起肺栓塞而致患者死亡的病例常有報(bào)道。近年來(lái)通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)診斷下肢深靜脈栓形成有較高的準(zhǔn)確性,并具有無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。作者就本院應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)2008年8月至2011年11月間在本院骨折患者進(jìn)行下肢靜脈血管檢查,共計(jì)1586例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1586例為本院住院骨折患者,腰椎骨折525例,骨盆骨折64例,下肢骨折997例;男982例,女604例。年齡21～95歲,平均(48±4)歲。臨床癥狀：在下肢靜脈血栓形成的急性期表現(xiàn)為突感下肢腫脹、疼痛,慢性期表現(xiàn)為下肢腫脹、淺靜脈曲張、小腿皮膚色素加深、潰爛。

1.2 方法 使用ACUSON X300型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～12MHz 變頻探頭,常規(guī)檢查股總靜脈、大隱靜脈匯入段、股淺靜脈和股深靜脈近心端、靜脈、脛前脛后靜脈及小腿肌層靜脈,檢查股總靜脈、股淺靜脈和股深靜脈近心端時(shí)患者取仰臥位,受檢肢體外展外旋,膝關(guān)節(jié)略彎曲,檢查靜脈、脛后靜脈及小腿肌層靜脈時(shí),患者取俯臥位時(shí)小腿墊軟枕,取側(cè)臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)略彎曲。檢查者手持探頭輕壓,沿血管走行作縱橫切面掃查,從股總靜脈開(kāi)始依次由下肢靜脈近端向遠(yuǎn)端追蹤掃查,重點(diǎn)檢查股總靜脈、大隱靜脈匯入段、股深靜脈近心端、股淺靜脈、靜脈及小腿肌層靜脈,必要時(shí)向上追蹤至髂外靜脈及下腔靜脈,檢查時(shí)采用平靜呼吸和乏氏動(dòng)作相結(jié)合,探頭加壓試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)相結(jié)合,健側(cè)和患側(cè)相比較。二維超聲檢查靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲情況和內(nèi)徑變化,彩色多普勒觀察靜脈管腔內(nèi)是否顯示為單一方向的回心血流信號(hào),血流充盈情況及血流方向,擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后或乏氏動(dòng)作時(shí),血流信號(hào)有無(wú)改變,脈沖多普勒檢測(cè)血流速度,并觀察呼吸、乏氏動(dòng)作和遠(yuǎn)端肢體擠壓時(shí)頻譜的改變。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)管腔不能被壓癟;(2)管腔內(nèi)實(shí)性回聲;(3)管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損;(4)血流頻譜失去期相性改變;(5)乏氏反應(yīng)消失或減弱;(6)擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)消失或減弱。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)乏氏動(dòng)作時(shí)靜脈內(nèi)徑增加小于10%;(2)靜脈內(nèi)徑增寬或縮小;(3)瓣膜改變(增厚、活動(dòng)僵硬或固定);(4)靜脈周?chē)鷤?cè)支循環(huán)形成。

2 結(jié)果

1586例骨折患者經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查雙下肢靜脈發(fā)現(xiàn)118例下肢深靜脈血栓形成,陽(yáng)性率7.44%(118/1586);其中術(shù)前距骨折平均(10±3)天發(fā)現(xiàn)血栓形成78例,其中急性58例,慢性20例,術(shù)后發(fā)現(xiàn)40例;急性血栓98例(98/118,83.05%),慢性血栓20例(20/118,16.9%),其中左側(cè)股淺靜脈42例,左側(cè)股總靜脈27例,左側(cè)靜脈17例,左側(cè)小腿肌層靜脈10例,右側(cè)股淺靜脈為14例,右側(cè)股總靜脈8例,下肢深靜脈血流緩慢90例。完全性表現(xiàn)為血管腔增寬明顯,管腔不能被壓癟,內(nèi)呈實(shí)性低回聲,彩色血流示靜脈內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào),多普勒頻譜示血栓近端血流信號(hào)增強(qiáng)消失,遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性,失去周期性。不完全性靜脈血栓表現(xiàn)為管腔增寬,壓縮血管不能完全閉合,管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性低回聲,附于一側(cè)管壁,靜脈血流充盈缺失,血流信號(hào)變細(xì)。慢性血栓表現(xiàn)為靜脈內(nèi)徑增寬不明顯,管壁增厚,回聲增強(qiáng),管腔內(nèi)見(jiàn)較強(qiáng)回聲,管腔變細(xì),血流充盈缺失。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是四肢血管疾病中最常見(jiàn)的一種疾病,1/3 并發(fā)肺栓塞,近50%的患者發(fā)展為血栓后綜合征[5]。骨折患者由于長(zhǎng)期臥床,打石膏,下肢活動(dòng)受限,患者多處于高凝狀態(tài),容易并發(fā)下肢靜脈血栓。術(shù)中手術(shù)操作、改變體位、松止血帶等因素均易使靜脈血栓脫落,造成致命的肺栓塞。小腿肌肉靜脈叢的血栓因病變范圍小,未累及下肢主干靜脈,癥狀表現(xiàn)往往不明顯,患者僅有輕微小腿脹痛、腫脹,常被忽視,只有當(dāng)血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延擴(kuò)展,發(fā)生髂股靜脈血栓形成,才被患者發(fā)覺(jué)和引起重視。另外靜脈血流滯緩也容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成,靜脈血流滯緩超聲表現(xiàn)為管腔內(nèi)徑增寬,可被壓癟,管腔內(nèi)呈云霧狀改變,在靜脈瓣處或管壁邊緣見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)沉積,加壓血管消失,血流速度變慢。以上兩種情況可以通過(guò)彩色多普勒發(fā)現(xiàn),盡早采取防范治療措施,可以防止病情進(jìn)一步加重。本院通過(guò)超聲檢查,及時(shí)了解下肢靜脈血流情況,防止了部分患者下肢靜脈血栓形成,對(duì)臨床非常有價(jià)值。并且彩色多譜勒與靜脈造影相比,超聲具有檢查安全、方便、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)禁忌證及并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì),可以對(duì)患肢的病程及藥物治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),并可作為介入性治療前、血管造影前的良好篩選。

[1]Girard P,Sanchez O,Leroyer C,et al.Deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism.Chest,2005,128(3)：1593

[2]Scarvelis D,Wells P S.Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis.CMAJ,2006,175(9)：1087

[3]Kearon C,Julian J A,Newman T E,et al.Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis.Ann InternMed,1998,128(8)：663

[4]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).5 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006：6,587

[5]查長(zhǎng)松,趙玉華,林榮莉,等.下肢深靜脈血栓超聲不同方法的對(duì)比研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(7)：53