黃孫小平 錢玉英 黃 兵

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

手汗癥是指支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮性異常升高,導(dǎo)致不受外界溫度影響的手部汗腺分泌亢進綜合征。多發(fā)生于無心臟疾病的健康青少年。CT引導(dǎo)下胸交感鏈神經(jīng)鏈阻斷術(shù)是新近開展的、用于治療植物神經(jīng)功能紊亂引起手汗癥的一種方法。治療是否會對心臟產(chǎn)生不利影響,本文通過對患者術(shù)前、術(shù)后平板運動試驗結(jié)果的分析,探討CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)對心臟的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2011年12月在本院CT引導(dǎo)下行胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)治療手汗癥患者60例,男38例,女22例,年齡16～37歲,平均(23±8.5)歲。入選病例均符合Hornberger等[1]于2004年組織專家組制訂的診斷標準,即無明顯誘因下肉眼可見局部汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上,并至少符合以下條件中的2項:(1)雙側(cè)出汗部位對稱;(2)影響到日常的工作生活;(3)1周至少發(fā)作1次;(4)發(fā)病年齡＜25歲;(5)有陽性家族史;(6)睡眠時局部出汗停止。所有患者在治療前均接受全面體檢,排除甲狀腺功能亢進、結(jié)核病、心肺功能障礙等引起的繼發(fā)性多汗。

1.2 方法 患者術(shù)前、術(shù)后1天、6天分別行平板運動試驗檢查。平板運動試驗采用美國GE.Maruquette CASE 5000系統(tǒng)平板運動儀,按Bruce方案,運動時每3分鐘為一個階段,運動結(jié)束后每2分鐘為一個階段,在每個階段后立即記錄心電圖1次?；颊咝g(shù)后的運動時間均需超過術(shù)前運動時間。觀察各階段的心率變化。以患者術(shù)前在平板運動終止的時間為標準,計算術(shù)前、術(shù)后1天、6天平板運動試驗的心臟變時指數(shù)。變時性指數(shù)[2]計算公式為心率儲備與代謝儲備的比值,其中心率儲備=(運動末心率-靜息心率/(最大預(yù)測心率-靜息心率),代謝儲備=(運動后代謝值-1)/(極量運動的代謝值-1)。變時性指數(shù):正常值范圍為 0.8～1.3,＜0.8為變時性低下。

2 結(jié) 果

2.1 各階段心率變化 60例平板運動試驗均表現(xiàn)出隨運動量增加而心率逐漸加快,休息后可逐漸恢復(fù)。術(shù)前運動各階段心率上升次數(shù)與術(shù)后第1天比較有顯著性差異(P＜0.05),與術(shù)后第6天比較無顯著性差異(P＞0.05)。3次運動平板試驗中運動結(jié)束后各階段心率下降次數(shù)無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 3次平板運動試驗各階段心率變化情況(±s,次/min)

表1 3次平板運動試驗各階段心率變化情況(±s,次/min)

與術(shù)前比較*P＜0.05

運動時運動結(jié)束后時 間階段1 階段2 階段3 階段4階段1 階段2 階段3術(shù)前 33.42±12.17 21.25±9.02 24.12±10.01 18.35±9.13 49.21±11.25 12.62±6.21 5.25±4.21術(shù)后 1天 26.35±11.74* 14.11±11.85* 19.02±9.33* 13.15±8.24 43.21±12.13 13.34±5.21 6.21±6.35術(shù)后 6天 33.25±14.50 28.31±17.19 24.05±9.48 18.15±11.20 54.26±17.46 12.65±7.35 5.39±4.46

2.2 心臟變時性指數(shù) 術(shù)前、術(shù)后1天、6天心臟變時性指數(shù)均在正常范圍(0.8～1.3),術(shù)后第1天與術(shù)前比較有顯著性差異(P＜0.05),術(shù)后第6天與術(shù)前比較無顯著性差異(P＞0.05),詳見表2。

表2 3次平板運動試驗心臟變時性指數(shù)(±s)

表2 3次平板運動試驗心臟變時性指數(shù)(±s)

與術(shù)前比較*P＜0.05

時 間 靜息心率(次/min)運動末心率(次/min)運動后代謝值(METS)極量運動代謝值(METS) 變時性指數(shù)術(shù)前 83.15±11.20 178.40±22.31 11.21±3.40 13.99±2.12 1.06±0.21術(shù)后 1天 72.63±12.15 158.27±18.39 10.02±2.37 11.72±1.95 0.82±0.14*術(shù)后 6天 81.35±9.24 180.69±11.57 10.96±2.93 13.13±2.47 1.05±0.33

3 討 論

解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)手部汗腺活動是由胸交感神經(jīng)鏈支配,CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)主要作用于T2-T4胸交感神經(jīng)干,從而減弱支配頸部、上肢和上胸部的交感神經(jīng)張力,使汗腺分泌減少。頸神經(jīng)結(jié)和胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸上、頸中、頸下心神經(jīng)及胸神經(jīng)是心叢的重要組成部分,因此此手術(shù)可能減弱心臟交感神經(jīng)的張力。

心臟受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重支配,在神經(jīng)調(diào)節(jié)過程中遵循著緊張性支配的特點,即迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)都處于興奮狀態(tài),兩者作用對抗后達到平衡。運動時交感神經(jīng)對心臟的作用逐漸增強,迷走神經(jīng)對心臟的作用逐漸減弱,心率加快,心輸出量增加,以適應(yīng)機體運動代謝的需要,當心率超過最大預(yù)測心率的80%時,心率增加的速度逐漸減慢,最后趨于停止。本組60例術(shù)后第1天運動時心率增加的速度較術(shù)前減慢,兩者比較有顯著性差異(P＜0.05),但術(shù)后6天時,心率增加的速度與術(shù)前比較無顯著性差異(P＞0.05)。而在運動結(jié)束后,各階段心率下降次數(shù)無顯著性差異(P＞0.05),說明CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)術(shù)后短時間內(nèi),心臟在運動時的交感神經(jīng)的張力可能會受到影響,出現(xiàn)運動時交感神經(jīng)對心臟的加速作用減弱、心率增加減慢的情況。

變時功能是指人體在運動或各種生理及病理因素的作用下,心率隨機體代謝反射需要的增加而適量增加的功能。國外資料表明,心臟變時功能不全與心肌缺血、冠心病之間呈強相關(guān)性[3]。國內(nèi)資料也表明,變時功能不良者遠期更易發(fā)生高血壓和糖尿病。本觀察顯示,胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)術(shù)后1天變時功能下降,與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.05),但術(shù)后6天,即與術(shù)前無顯著性差異,心臟變時功能恢復(fù)。

CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)是一種近年來新開展的微創(chuàng)治療手汗癥的方法,本觀察只評估了手術(shù)短期內(nèi)(≤6天)對心臟的影響,手術(shù)遠期的影響,以及是否會增加高血壓、冠心病和糖尿病等疾病的發(fā)生率,還需進一步研究。

[1] Hornberger J,Grimes K,Naumann M,et al.Recognition,diagnosis and treatment of primary focal hyperhidrosis.J Am Acad Dermatol,2004,51(2):274

[2] Gentlesk P J,Markwood T T,Atwood J E.Chronotropic incompetence in a young adult:Case report and literature review.Chest,2004,125(1):297

[3] LauerM S,Okin P M,Larson M G,et al.Impair heart rate response to graded exercise.Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham Heart Study.Circulation,1996,93(8):1520