黃俏春 楊岳煒 揭芳劍 陳偉 章衛(wèi)康 劉錦霞

(新昌縣人民醫(yī)院,浙江 新昌 312500)

創(chuàng)傷性腦梗死(traumatic cerebral infarction,TCI)是顱腦損傷后較常見的嚴重并發(fā)癥,多見于重型顱腦損傷患者,因多發(fā)于原發(fā)傷好轉(zhuǎn)時期,臨床上往往對其重視不夠,增加了傷殘率及致死率[1]。創(chuàng)傷性腦梗死起病隱匿,是多種因素綜合作用的結(jié)果,臨床上很難預測是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦梗死。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelia growth factor,VEGF)與卒中性腦梗死關(guān)系密切,可作為卒中性腦梗死預后的預測指標,但VEGF與創(chuàng)傷性腦梗死的關(guān)系研究較少,本文對此進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年7月在本院神經(jīng)外科經(jīng)過急診開顱手術(shù)治療的68例重型顱腦損傷患者,男42例,女26,年齡17～86歲,平均43.5歲。致傷原因:交通事故傷36例,墜落或摔倒傷25例,打擊傷7例。多發(fā)傷(指伴有嚴重胸腹臟器傷和/或四肢、椎體、骨盆骨折)13例,非多發(fā)傷55例。入院時患者GCS評分3～12分,術(shù)前GCS評分3～9分。術(shù)前雙側(cè)瞳孔未散大12例,單側(cè)瞳孔不同程度散大43例,雙側(cè)瞳孔不同程度散大13例。所有患者均行頭顱CT檢查:單純硬膜外血腫5例,硬膜外血腫伴硬膜下血腫4例,硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例,腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫14例,硬膜外血腫伴腦挫裂傷7例。受傷至入院時間0.5～32小時,所有患者3天內(nèi)均行開顱手術(shù),入院后急診手術(shù)54例(入院后24小時內(nèi)),延遲手術(shù)14例(入院后超過24小時),其中單側(cè)開顱手術(shù)57例,雙側(cè)開顱手術(shù)11例。除5例單純硬膜外血腫行顱骨瓣復位外,其余均行去顱骨瓣減壓術(shù)。

1.2 分組 根據(jù)中華神經(jīng)科學會和中華神經(jīng)外科學會“各類腦血管疾病診斷要點”的診斷標準[2]:因顱腦創(chuàng)傷造成的腦組織缺血性損害及神經(jīng)功能障礙并出現(xiàn)遲發(fā)性腦梗死,除外先發(fā)生梗死而后摔倒及外源性栓塞等,本組68例動態(tài)頭顱CT復查半月內(nèi)共發(fā)現(xiàn)8例創(chuàng)傷性腦梗死(TCI組),一側(cè)大腦前動脈分布區(qū)1例,一側(cè)大腦中動脈分布區(qū)1例,一側(cè)大腦后動脈分布區(qū)4例,一側(cè)頸內(nèi)動脈分布區(qū)1例,雙側(cè)大腦前動脈分布區(qū)1例,另外60例為非創(chuàng)傷性腦梗死組(NTCI組),另選擇同期10例體檢健康者作為對照組,年齡 28～75歲,平均年齡 45.6歲,三組年齡、性別比之間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 三組一般資料比較(±s)

表1 三組一般資料比較(±s)

組 別 n 年齡(歲) 男/女TCI組 8 56.3±12.5 5/3 NTCI組 60 48.6±14.2 37/23正常組 10 45.6±18.3 6/4

1.3 方法 血清VEGF檢測:所有患者急診開顱手術(shù)前和術(shù)后1周采肘靜脈血5mL,10例體檢健康者采肘靜脈血1次(5mL)。所有血標本以無菌無抗凝試管留取,室溫內(nèi)放置約20分鐘,血液凝固后于3000轉(zhuǎn)/分,離心10分鐘,分離血清置于-20℃冰箱保存。血清VEGF測定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法[試劑盒由晶美生物工程(北京)有限公司提供]集中檢測,VEGF濃度與A450nm吸光度值呈正比,由標準曲線求出標本中的VEGF濃度,采用ELISA自動讀數(shù)儀讀出數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用 t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,其中兩組間比較采用LSD-t檢驗。

2 結(jié) 果

死亡5例,死于術(shù)后半個月～2個月,其中TCI組死亡2例,死于惡性顱內(nèi)壓增高引起的中樞衰竭,NTCI組死亡3例,死于多臟器功能衰竭2例,顱內(nèi)感染1例。術(shù)前TCI組與NTCI組VEGF水平比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),術(shù)后1周TCI組血清VEGF水平高于NTCI組(P＜0.01),TCI組和NTCI組術(shù)后1周血清VEGF水平高于術(shù)前,且均高于對照組(P＜0.01),詳見表2。

表2 TCI組、NTCI組與對照組血清VEGF濃度(pg/mL)

3 討 論

Slevin等[4]發(fā)現(xiàn),卒中性腦梗死患者血清VEGF濃度顯著高于同齡對照組,本文中重型顱腦損傷患者開顱手術(shù)前和術(shù)后1周血清VEGF高于健康對照者,提示創(chuàng)傷性腦梗死患者VEGF表達也具有類似卒中性腦梗死的特點,可能與腦梗死的性質(zhì)都是由于腦缺血性損傷所致,且術(shù)后1周血清VEGF濃度高于術(shù)前,符合重型顱腦損傷存在缺血性繼發(fā)性損傷的特點。另外,作者觀察到,術(shù)前TCI組和NTCI組VEGF水平無顯著性差異,術(shù)后TCI組明顯高于NTCI組(P＜0.01),說明創(chuàng)傷性腦梗死組VEGF水平較高,缺血性損傷更嚴重。但是,文獻報道,創(chuàng)傷性腦梗死半暗帶與卒中性腦梗死半暗帶的形成機制有所不同,前者發(fā)病年齡通常比后者小,受高血壓、腦動脈硬化及全身代謝情況等影響較少,腦血流低灌注區(qū)側(cè)支循環(huán)建立的可能性較大,相應影像學表現(xiàn)變化與卒中性腦梗死也不同[4],提示創(chuàng)傷性腦梗死與卒中性腦梗死發(fā)病機制與病理過程不同,不能簡單類比。本組結(jié)果顯示重型顱腦損傷患者VEGF水平也可作為預測創(chuàng)傷性腦梗死的病情及預后,有利于創(chuàng)傷性腦梗死的早期預防和治療。

[1] Wani A A,Babu M L,Altaf R U,et al.Post traumatic ischemic stroke in posterior and middle cerebral arteries following evacuation of extradural hematoma.J Pediat Neurosci,2007,2:92

[2] 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312

[3] Slevin M,Krupinski J,SlowikA,et al.Serialmeasurement of vascular endothelial growth factor and transforming growth factor-β1 in serum of patients with acute ischemic stroke.Stroke,2000,31:1863

[4] 楊天和,孫志華,張云亭.創(chuàng)傷性腦梗死的MR與PET成像研究進展.國際醫(yī)學放射學雜志,2008,31(2):90