賈煥英王 萍張 青楊銀霞

月經(jīng)間期與人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)使用12個月臨床效果觀察

賈煥英1王 萍1張 青2楊銀霞3

目的觀察月經(jīng)間期與人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)的臨床效果。方法隨機抽取月經(jīng)間期與人流術(shù)后自愿放置吉妮柔適環(huán)的236例受術(shù)者，分別于放置后1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪，觀察其一年內(nèi)續(xù)用率及副反應(yīng)有何差別。結(jié)果人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)與月經(jīng)間期組副反應(yīng)無明顯差別，因癥取出率低于月經(jīng)間期組。置器滿一年的118例人流術(shù)后即時組續(xù)用率為96.61%，因癥取出率為3.39%；月經(jīng)間期組12個月續(xù)用率為95.73%，因癥取出率為4.27%。結(jié)論人流即時組放置吉妮柔適環(huán)免去了二次手術(shù)的痛苦，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

月經(jīng)間期；人流術(shù)后即時；吉妮柔適環(huán)

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女常用的避孕方法，人流后是否能放置固定式節(jié)育器一直頗受爭議。近年來我國的帶器妊娠率呈上升趨勢，其中重復(fù)流產(chǎn)占很大比例，一項來自北京年輕女性的調(diào)查顯示女性重復(fù)流產(chǎn)率可高達(dá)30%以上[1]。本文通過對月經(jīng)間期與人流后即時放置吉妮環(huán)的236例受術(shù)者于放置后1～3、6～12個月隨訪，觀察人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)的臨床效果，減少非意愿妊娠，為進(jìn)一步服務(wù)于臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月～2011年10月自愿要求放置吉妮柔適環(huán)的經(jīng)產(chǎn)已婚育齡婦女，其中，月經(jīng)間期與人流術(shù)后即時各成功放置118例，平均年齡29.1（20～44）歲，其中25～30歲的婦女占59.5%，31～35歲占40.5%。手術(shù)篩查嚴(yán)格按照《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》，無放置IUD的禁忌癥，可接受定期隨訪。

1.2 方法

1.2.1 分組經(jīng)體檢合格，月經(jīng)間期組118例，測子宮內(nèi)膜＜0.3cm，子宮肌層＞1.2cm，放置吉妮柔適環(huán)前5分鐘宮頸注射縮宮素10U；人流術(shù)后即時放置組118例，孕周控制在10周內(nèi)，且術(shù)后子宮收縮好，無出血及潛在感染可能，并填寫相關(guān)表格，建立隨訪記錄，吉妮柔適環(huán)為天津市和杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。吉妮柔適環(huán)由6個進(jìn)口高純度銅套和一根200號聚丙烯手術(shù)線組成，第一個和第六個銅套固定以防脫落。每個銅套長5mm，直徑212mm。絲線頂端有小結(jié)，經(jīng)專門的放置器植入宮底肌層1cm，銅套懸于宮腔，銅離子持續(xù)釋放發(fā)揮避孕作用。

1.2.2 隨訪放置后1、3、6及12個月均在本站接受隨訪，每次隨訪詢問自覺癥狀、月經(jīng)變化，并記錄主訴，進(jìn)行B超測定環(huán)的位置，填寫隨訪記錄表。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析采用生命表法統(tǒng)計分析避孕效果。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果236例受術(shù)者中，術(shù)后1、3、6個月門診隨訪率100%，滿12個月門診隨訪201例，上門隨訪34例，因受術(shù)者外出打工失訪1次，隨訪率99.58%，通過隨訪發(fā)現(xiàn)置器滿一年的118例人流術(shù)后即時組續(xù)用率為96.61%，因癥取出率為3.39%；月經(jīng)間期組12個月續(xù)用率為95.73%，因癥取出率為4.27%。兩組間差異無顯著差別（見表1）。

2.2 副反應(yīng)通過隨訪，兩組無明顯差別。其月經(jīng)改變及其它不適，隨著放置時間的延長而下降，本組3個月時常規(guī)婦科檢查，對因尾絲過長引起的不適做出處理，使尾絲長度在1.5cm左右。見表2。

表1 兩組對象放置IUD后的臨床效果(生命表法,凈累計率)[n(%)]

表2 兩組不同隨訪時間副反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

吉妮柔適環(huán)具有無支架、固定式、可變性的特點。以頂端的線結(jié)固定在子宮底肌層1.0cm深處，懸掛于宮腔內(nèi)，能適應(yīng)不同階段的子宮變化而不易脫落[2-3]。通過對月經(jīng)間期、人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)使用12個月隨訪，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)間期組12個月續(xù)用率為95.73%，因癥取出率為4.27%；人流即時組12個月續(xù)用率為96.61%，因癥取出率為3.39%，明顯低于我國優(yōu)選IUD標(biāo)準(zhǔn)，與國內(nèi)同類報道相近[4-5]。其帶器妊娠率、脫落率及副反應(yīng)無明顯差別，因癥取出率人流即時組低于月經(jīng)間期組，可能是因為受術(shù)者對人工流產(chǎn)術(shù)仍心存余悸，對放置IUD導(dǎo)致的副反應(yīng)，其心理接受程度較月經(jīng)間期組略高；吉妮柔適環(huán)放置時間長，因其固定懸掛于宮底肌層的特殊的構(gòu)造，不會因?qū)m頸內(nèi)口松弛而下移，也不會因子宮的排異反應(yīng)將節(jié)育器排出體外，且對宮壁刺激所導(dǎo)致疼痛、出血、帶器妊娠率、脫落率明顯較其它環(huán)型減少[6-8]，人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)免去了二次手術(shù)的痛苦，減少了反復(fù)放取宮內(nèi)節(jié)育器造成的身心損害和手術(shù)意外造成的風(fēng)險，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用[9-10]。需要注意的是，人流術(shù)后即時放置吉妮柔適環(huán)的尾絲應(yīng)盡量剪短，以免術(shù)后因子宮收縮所致尾絲外露過長引起不適，本組3個月隨訪，常規(guī)做婦科檢查，對因尾絲引起的不適做出處理。

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The Observation of the Clinical Effect on Immediately Inserting Gynefix IUD for 12 Months During the Menstrual Interval and after the Induced Abortion

Jia Huanying Wang Ping Zhang Qing Yang Yinxia

ObjectiveTo observe the clinical effect of immediately inserting Gynefix IUD during the menstrual interval and after the induced abortion.MethodsRandom follow up two groups, 236 voluntary cases at month 1, 3, 6, 12, observe the reaction and continuation rates in a year.ResultsThere was no significant difference between immediately inserting Gynefix IUD during the menstrual interval and after the Induced Abortion.The rates of withdrawing of Gynefix IUD after the induced abortion were lower than the menstrual interval group.After one full year of inserting Gynefix IUD, the continuation rates of 118 induced abortion cases were 96.61%, the rates of withdrawing were 3.39%.the continuation rates of the menstrual interval group were 95.73%,the rates of withdrawing were 4.27%.ConclusionImmediately inserting Gynefix IUD after the induced abortion can release patients from suffering a second operation, and is worthy for being widely used.

The Menstrual Interval; Immediately Inserting after the Induced Abortion; Gynefix IUD

R714.21

A

1673-5846(2013)08-0202-03

1山東省肥城市計劃生育服務(wù)站，山東泰安 271600

2山東省肥城市桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271609

3肥城市潮泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271614