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        心理干預(yù)在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

        2013-07-08 02:17:46孫平波吳素芹
        中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:利凡諾產(chǎn)婦常規(guī)

        馮 明 孫平波 吳素芹

        心理干預(yù)在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

        馮 明 孫平波 吳素芹

        目的探討心理干預(yù)對中期妊娠引產(chǎn)患者心理狀態(tài)的干預(yù)效果,為臨床實踐提供依據(jù)。方法選取我院2012年5月~2013年5月住院的中期妊娠引產(chǎn)患者30例,對照組給與常規(guī)的引產(chǎn)護理,心理干預(yù)組在常規(guī)的護理措施基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過心理干預(yù)后,心理干預(yù)組焦慮緊張、自卑等負性情緒程度、疼痛程度明顯低于對照組。結(jié)論對中期妊娠引產(chǎn)患者進行心理干預(yù)可以有效減輕患者焦慮與抑郁等負性情緒,降低引產(chǎn)過程中疼痛的程度,有利于患者接受。

        心理干預(yù);中期妊娠;引產(chǎn)

        中期妊娠引產(chǎn)是指孕周在12~24周,用引產(chǎn)術(shù)來終止妊娠的方法。手術(shù)方法有水囊引產(chǎn)術(shù)、利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)、藥物引產(chǎn)術(shù)。因為患者大多數(shù)是計劃外引產(chǎn),無引產(chǎn)思想準備;部分患者是未婚先孕,無生育經(jīng)驗,所以對引產(chǎn)的相關(guān)知識缺乏;部分患者會產(chǎn)生懼怕引產(chǎn)手術(shù)帶來的疼痛、擔(dān)心引產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的不良預(yù)后等負性情緒。而不良的心理常常引起宮縮乏力,使產(chǎn)程延長、產(chǎn)后大出血等。為此,本研究重點對我院住院的15例采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦實施了心理干預(yù),并與對照組進行了對比研究,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2012年5月~2013年5月在本院實施利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)的30例產(chǎn)婦作為研究對象,孕期12~24周,平均17.8周;年齡18~42歲,平均32歲。已婚者11例,占36.66%;未婚者19例,占63.34%;因胎兒畸形被引產(chǎn)者2例,占0.06%。以上患者的血常規(guī)和肝、腎功能均無異常,彩超顯示均為宮腔內(nèi)妊娠。將30例患者隨機分為心理干預(yù)組和對照組,每組各15例。兩組患者在孕期、文化程度、年齡、胎次、心理狀況、引產(chǎn)方式等方面比較無差異,具有可比性。

        1.2 引產(chǎn)方式患者術(shù)前常規(guī)檢查、彩超下定位后,排空膀胱,取平臥位,再次核定定位點,常規(guī)腹部消毒、鋪洞巾,根據(jù)定位的穿刺點采用垂直進針的方式進針,有落空感后即進入宮腔,拔出針心后,見羊水流出。此時用試紙進行檢測,確定為羊水后用10ml 注射器抽出5ml左右的羊水,再將準備好的利凡諾藥液50~100mg注入羊膜腔,拔出針尖后用消毒紗布按壓5分鐘。觀察局部有無出血出液情況,膠布固定紗布后,觀察引產(chǎn)術(shù)后患者主訴、宮縮、陰道出血及排出物情況。

        1.3 心理分析獲取產(chǎn)婦心理狀態(tài)的方式采用面對面的訪談,訪談的問題均為開放式的問題。此次決定引產(chǎn)的心理感受、面對引產(chǎn)風(fēng)險的感受、懼怕引產(chǎn)疼痛的感受、擔(dān)心是否對以后生育影響的感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn),中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力大、發(fā)生焦慮的患者占99.50%,發(fā)生自責(zé)自卑的患者占95.56%、害怕疼痛的患者占95.25%,擔(dān)心預(yù)后的發(fā)生率66.67%,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率2.05%。

        1.4 方法對照組給予常規(guī)的引產(chǎn)術(shù)前后護理,心理干預(yù)組在常規(guī)的護理措施基礎(chǔ)上,根據(jù)不同引產(chǎn)患者、以及引產(chǎn)的不同時期的心理狀態(tài),給予相對應(yīng)的心理干預(yù)措施。具體護理干預(yù)措施如下:手術(shù)前向患者詳細的講解有關(guān)引產(chǎn)的知識,讓患者對引產(chǎn)的過程、注意事項有所了解。術(shù)中指導(dǎo)患者如何采用呼吸減痛法,在引產(chǎn)過程中若患者出現(xiàn)劇烈疼痛,適量給予笑氣以緩解疼痛[1]。對于不太配合的患者,要耐心勸說、采用心理暗示、鼓勵等方法,消除其恐懼不安的心理,使其能夠配合手術(shù),順利引產(chǎn)。術(shù)后主動關(guān)心患者,詢問患者的心理感受及主訴,觀察患者的子宮收縮情況,出現(xiàn)宮縮或流血,告知患者不要驚慌,并交代患者如何配合宮縮使用呼吸方法,保證順利引產(chǎn)。

        1.5 觀察指標及判定標準分別于入院后及產(chǎn)后采用焦慮自評量表(SAS)[2],對產(chǎn)婦的心理狀況進行評價。將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四個等級。通過觀察患者的全身反應(yīng)及面部表情,結(jié)合患者的感受記錄患者在宮口開口7~8cm時的痛覺感受。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05,表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況比較見表1。

        表1 兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)[n(%)]

        從表1中看出,干預(yù)組的產(chǎn)婦在經(jīng)過相應(yīng)的心理干預(yù)后,幾種負性心理發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.2 兩組患者在引產(chǎn)過程中感受疼痛情況分析見表2。

        表2 兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦的痛覺感受統(tǒng)計表(n)

        從表2中可以看出,心理干預(yù)組患者的中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組,輕度疼痛發(fā)生率明顯高于對照組。其中還有1例分娩過程中給予笑氣鎮(zhèn)痛后,未覺得疼痛就順利引產(chǎn)。

        3 討論

        中期妊娠引產(chǎn)的患者有很多原因,常見因素有孕婦患病不能繼續(xù)妊娠、胎兒畸形必須引產(chǎn)、未婚先孕以及避孕失敗的計劃外懷孕、想超生的患者不自愿引產(chǎn)。這些患者在入院后,均會產(chǎn)生一個共性的心理問題,就是焦慮和恐懼。對于這個共同的心理問題,護理人員應(yīng)和藹接待患者,向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生及責(zé)任護士,注重言語交流,消除其陌生、緊張不安的心理。對于患者的心理支持系統(tǒng)醫(yī)護人員也要強化,主動與患者家屬溝通,為患者創(chuàng)造一個和諧的家庭氛圍。根據(jù)不同的引產(chǎn)患者給以相應(yīng)的心理指導(dǎo)。研究表明,焦慮恐懼自卑緊張等不良情緒能夠直接影響下丘腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),導(dǎo)致激素和酶類分泌異常,痛覺閾值下降[3]。

        綜上分析,觀察患者的心理等變化,分析出不同類型、不同引產(chǎn)階段患者的心理特征,相應(yīng)的給與心理干預(yù),可以明顯減輕負性心理、緩解疼痛,使患者順利引產(chǎn)。

        [1]張珺軻,夏亞莉.中期引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理分析與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4564.

        [2]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)(特刊),2001, 10:124.

        [3]郭麗.未婚先孕中期引產(chǎn)患者的心理護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2009,6(7):657.

        R169.42

        A

        1673-5846(2013)08-0320-02

        江蘇省常州市第三人民醫(yī)院護理部,江蘇常州 213000

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