唐紅秀

剖宮產(chǎn)子宮切口感染的臨床研究

唐紅秀

目的探討剖宮產(chǎn)子宮切口感染出現(xiàn)的原因，從中找到解決方法。方法選取我院2010年6月～2013年6月收治的80例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其中發(fā)生切口感染的40例作為觀察組，未發(fā)生切口感染的40例作為對(duì)照組，分析其發(fā)生的原因及解決方法。結(jié)果切口感染的發(fā)生與孕婦的基礎(chǔ)性疾病、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中所用時(shí)間等因素有關(guān)，觀察組在這些方面出現(xiàn)的情況明顯高于對(duì)照組。兩組的對(duì)比差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中做好相關(guān)的預(yù)防措施以及不斷的提高患者及醫(yī)生對(duì)切口感染的認(rèn)識(shí)，通過(guò)合理的基礎(chǔ)疾病、減少陰道的檢查、縮短手術(shù)間等，有助于降低切口的感染率。

剖宮產(chǎn)；子宮切口；感染

剖宮產(chǎn)手術(shù)目前應(yīng)用的比較廣泛，是產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種手術(shù)，它的應(yīng)用較好的解決了孕婦難產(chǎn)問(wèn)題，挽救了母嬰的生命，同時(shí)也縮短了產(chǎn)程，減輕了孕婦的痛苦。但是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的面積大、創(chuàng)面廣，容易造成相關(guān)的并發(fā)癥，切口感染就是剖宮產(chǎn)手術(shù)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)切口感染沒(méi)有得到及時(shí)的處理，不僅會(huì)阻礙切口的愈合，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦其它如宮腔感染、產(chǎn)后大出血、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，從而造成嚴(yán)重的不良后果[1]。因此，在采用剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，必須做好切口感染預(yù)防的工作。我院針對(duì)這一問(wèn)題的出現(xiàn)，選取2010年6月～2013年6月收治的80例產(chǎn)婦進(jìn)行原因方面的探究，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年6月～2013年6月收治的80例產(chǎn)婦，將其中發(fā)生切口感染的40例作為觀察組，未發(fā)生切口感染的40例作為對(duì)照組。觀察組40例切口感染患者均通過(guò)了醫(yī)院的診斷確認(rèn)，其中年齡23～42歲，平均年齡32.5歲；孕36～42周，平均39周；橫切口25例，縱切口15例；首次妊娠33例，二次妊娠7例。對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均年齡31歲；孕39～43周，平均41周；橫切口19例，縱切口21例；首次妊娠28例，再次妊娠12例。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從產(chǎn)婦從入院到剖宮產(chǎn)手術(shù)，再到出院的一個(gè)全過(guò)程所出現(xiàn)的不同現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)的登記，形成一個(gè)對(duì)照的表格。這些可能導(dǎo)致切口感染的因素主要包括孕婦的基礎(chǔ)性疾病、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中所用時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義剖宮產(chǎn)子宮切口感染患者的所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和處理，P值＜0.05，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切口感染的發(fā)生與孕婦的基礎(chǔ)性疾病、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中所用時(shí)間等因素有關(guān)，觀察組在此方面出現(xiàn)的情況明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組剖宮產(chǎn)子宮切口感染的原因比較

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)的原因隨著我國(guó)社會(huì)與科技的發(fā)展，越來(lái)越多的孕婦會(huì)采用剖宮產(chǎn)的方式，雖然在手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成子宮切口的感染，但是剖宮產(chǎn)還是人們?cè)敢獠扇〉姆绞絒2]。造成這種狀況的出現(xiàn)主要是由以下三方面的原因決定的，首先，我國(guó)在剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平和安全性上的提高，保證了剖腹產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在這方面技術(shù)的成熟，特別是時(shí)間的縮短以及縫合線技術(shù)的提高，更加的促進(jìn)了剖腹產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用[3]。其次，剖宮產(chǎn)的安全性在麻醉技術(shù)的改進(jìn)和抗生素的使用下變得更加安全、可靠，產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用也大大的減輕了孕婦的疼痛感。再次，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，部分產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)所要承受的痛苦較少，對(duì)胎兒的出生非常安全，不愿意接受人工助產(chǎn)；有些孕婦認(rèn)為陰道分娩會(huì)造成陰道的松弛影響以后的性生活；部分孕婦害怕陰道分娩失敗所造成的痛苦，不如直接進(jìn)行手術(shù)[4]。最后，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，行剖宮產(chǎn)會(huì)避免很多不必要的醫(yī)院糾紛。有些產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)一些助產(chǎn)技術(shù)本身就不是很熟練，擔(dān)心通過(guò)技術(shù)陰道分娩造成新生嬰幼兒窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等的發(fā)生，從而產(chǎn)生與家屬不必要的糾紛；孕婦與家屬不容許新生嬰兒發(fā)生任何的意外，醫(yī)生為了不會(huì)由于這種意外導(dǎo)致醫(yī)院糾紛，而采取剖宮產(chǎn)技術(shù)[5]。

3.2 子宮切口感染形成的原因雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)在醫(yī)療上應(yīng)用比較廣泛，但是剖宮產(chǎn)畢竟是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)操作，因此必然存在一定的并發(fā)癥，切口感染的發(fā)生就是由于手術(shù)本身具有的風(fēng)險(xiǎn)性導(dǎo)致的[6]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)切口感染發(fā)生率達(dá)到了3.2%，造成這種疾病出現(xiàn)的原因有很多，但主要表現(xiàn)在以下幾方面。

首先，孕婦本身所患有的一些基礎(chǔ)性疾病，比如糖尿病的存在，較高的血糖會(huì)降低白細(xì)胞消除細(xì)菌的能力，從而利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，切口的感染和裂開(kāi)就會(huì)變得更容易[7]。還有一些疾病像妊娠期貧血、妊娠合并高血壓等的存在，都會(huì)在一定的程度上增加子宮切口感染病菌的可能性[8]。

其次，醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行陰道的檢查的過(guò)程中，會(huì)造成剖宮產(chǎn)切口的細(xì)菌感染。細(xì)菌主要通過(guò)醫(yī)生手中的陰道壁直接推入子宮，下生殖道的細(xì)菌可以逆行進(jìn)入到宮腔、羊膜腔內(nèi)，從而造成上行感染。待胎兒手術(shù)出產(chǎn)時(shí)會(huì)將病菌帶到切口處，從而造成切口的感染。

再次，醫(yī)生的技術(shù)水平的高低直接影響著孕婦剖宮產(chǎn)切口的感染可能性，特別是非主刀醫(yī)師的縫合技術(shù)水平，直接關(guān)系著切口的感染。很多切口的感染都是由于縫合醫(yī)師在技術(shù)水平不高以及無(wú)菌觀念不強(qiáng)而導(dǎo)致的[9]。

最后，手術(shù)所進(jìn)行的時(shí)間也是影響剖宮口子宮切口感染的重要因素，手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露的時(shí)間也就越長(zhǎng)，意味著切口感染細(xì)菌的可能性就越強(qiáng)。手術(shù)過(guò)程中，細(xì)菌的存在時(shí)刻威脅著孕婦切口的細(xì)菌感染，時(shí)間上的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌接觸切口的機(jī)會(huì)也就越多，而且時(shí)間的延長(zhǎng)相應(yīng)的要使用更多劑量的麻醉藥物，從而導(dǎo)致傷口的愈合度降低[10]。

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