張光霞

（湖南省炎陵縣中醫(yī)院，湖南 炎陵 412500）

欣母沛用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的療效分析

張光霞

（湖南省炎陵縣中醫(yī)院，湖南 炎陵 412500）

目的觀察及分析欣母沛對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的臨床效果。方法擇取近期我院就診因?qū)m縮乏力在分娩胎兒后出血患者64例進(jìn)行隨機(jī)分組，其中A組38例患者為實(shí)施常規(guī)止血治療后癥狀緩解的患者，B組26例患者為常規(guī)止血無(wú)效后實(shí)施欣母沛治療的患者。并觀察A、B兩組患者治療后出血量減少情況。結(jié)果應(yīng)用欣母沛治療的26例患者其治療有效率高達(dá)96.15%，此外治療后出血量與常規(guī)止血治療的A組患者比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論早期應(yīng)用欣母沛對(duì)于宮縮乏力性的產(chǎn)后出血治療效果明顯，可明顯增強(qiáng)縮宮力及減少術(shù)后出血量。

欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

在我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)病率高，占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血常由宮縮乏力引起，極易導(dǎo)致孕婦死亡，在產(chǎn)科中為最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。宮縮乏力致的產(chǎn)后出血，出血量大且迅速，易導(dǎo)致失血性休克，甚者更可誘發(fā)DIC（disseminated intravascular coagulation，彌散性血管內(nèi)凝血）危及生命。而臨床上常用縮宮素等藥物來(lái)加強(qiáng)子宮收縮，更甚者需手術(shù)摘除子宮，以至喪失生育能力，故尋找出一種行之有效的治療方式刻不容緩。我院此次采用欣母沛治療因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血療效顯著，現(xiàn)將治療體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床分析研究對(duì)象均選自我院在2009年5月至2011年5月間診治的64例因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血患者，平均年齡27.59歲，孕周為34～41周，平均38.5周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為42例、22例，其2例為前置胎盤(pán)，3例并妊娠期高血壓，自然分娩22例、剖宮產(chǎn)42例。產(chǎn)前完善各項(xiàng)常規(guī)專科檢查均已排除軟產(chǎn)道損傷，胎盤(pán)殘余、哮喘及胃潰瘍等禁忌證，PLT及凝血時(shí)間皆屬于正常數(shù)值范圍。

1.2 治療方法

所有患者分娩后均通過(guò)檢查證明軟產(chǎn)道無(wú)損傷，胎盤(pán)完整，出血量2h內(nèi)＞500mL，以持續(xù)子宮按摩加常規(guī)縮宮藥物的治療，其中有38例患者在接受常規(guī)止血治療后出血量減少，將該組患者稱為A組；將其余出血量未減少的26例患者組成B組，治療方法為：在此前基礎(chǔ)上加以注射欣母沛250ug，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)患者分別選擇宮頸與宮體肌肉注射，若注射后療效不明顯，需再注射，間隔時(shí)間應(yīng)＞15min，且治療總劑量為750ug。觀察兩組宮縮情況并記錄其出血量。

1.3 觀察記錄及療效評(píng)定

記錄與測(cè)定：對(duì)失血量每隔15～30min進(jìn)行觀察。并選用容積法及稱重法測(cè)量其出血量，原理分別為：容積法：收集注射欣母沛以后出血血液，然后用計(jì)量工具，計(jì)量其量。稱重法：即輔料使用前后的重量差并除以1.05為失血量。療效評(píng)定：在第一次注射欣母沛后子宮變硬收縮良好，出血減少者為療效顯著；對(duì)15min后重復(fù)進(jìn)行注射，子宮收縮，出血量減少為有效；對(duì)進(jìn)行注射及重復(fù)注射后，子宮仍未收縮，且出血繼續(xù)者，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)以（χ—±s）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所診治的64例因?qū)m縮乏力而致的產(chǎn)后出血患者在用藥治療前的平均出血量為A組患者（522.3±113.5）mL、B組患者（848.7±87.4）mL，應(yīng)用欣母沛治療的B組患者中，有21例首次輸注欣母沛后，即出現(xiàn)了子宮變硬收縮，出血量減少，療效顯著率；4例經(jīng)首次輸注欣母沛效果不明顯，15min后進(jìn)行重復(fù)輸注欣母沛250ug，宮縮增強(qiáng)；另1例前置胎盤(pán)患者，注射欣母沛無(wú)效，總的治療有效率為96.15%。兩組患者治療前后出血量情況詳見(jiàn)表1。

表1 表示A、B兩組患者治療前后出血量對(duì)比情況（χ—±s）

3 討 論

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，是產(chǎn)婦最為常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高達(dá)80%的產(chǎn)后出血都是由于子宮收縮乏力引起[1]。妊娠宮內(nèi)壓力增加使子宮腔增大，肌纖維收縮壓迫肌束之間供給血管，從而引起患者的血管阻塞曲張，內(nèi)部血液瘀滯，血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而促使患者血栓的形成與進(jìn)行止血。但若宮縮乏力則不利于血栓形成與止血，導(dǎo)致出血增加[2]。故所有能造成宮縮乏力的原因皆可引起產(chǎn)后的出血。

常規(guī)的運(yùn)用縮宮藥物的治療，往往不能起的好的療效，常規(guī)縮宮藥物：縮宮素、麥角新堿等，縮宮素可有效的收縮子宮，但其半衰期短（為4min左右），40U為其飽和點(diǎn)，到達(dá)到飽和點(diǎn)后，劑量不影響療效[3]。且大劑量縮宮素易導(dǎo)致一過(guò)的低血壓及水潴留?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素藥物，又名欣母沛，是天然PGF類前列腺素的合成類似物，前列腺素是一種不飽和脂酸具有一些列生理學(xué)活性與多種生化功能，且廣泛遍布全身，可以直接使子宮及血管平滑肌收縮，另還可促進(jìn)血小板和內(nèi)皮細(xì)胞增生功能，強(qiáng)力收縮子宮，促關(guān)閉受創(chuàng)子宮血竇。其對(duì)各期妊娠都有收縮作用，同時(shí)刺激消化道平滑肌，引起一系列的消化道癥狀。而欣母沛較其前代前列腺，其肌內(nèi)注射作用時(shí)間段15min可達(dá)藥物動(dòng)力學(xué)高峰，同時(shí)該藥物的半衰期較長(zhǎng)且作用更持久有效，可達(dá)3h[4]。此外劑量減少對(duì)胃腸道平滑肌的刺激較少，消化道癥狀不明顯，引起發(fā)熱溫度低，副作用少。但對(duì)應(yīng)用于殘留胎盤(pán)胎膜者、損傷軟產(chǎn)道及凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血是無(wú)效的，總體應(yīng)用情況安全，療效較普通前列腺素好，劑量較普通前列腺素低。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)欣母沛可控制86%以上的出血[5]，對(duì)增強(qiáng)宮縮，減少止血時(shí)間及出血量作用明顯。本次分析中B組僅1例胎盤(pán)前置患者無(wú)效，其余運(yùn)用欣母沛的患者分別為療效顯著者21例，重復(fù)注射有效者4例，治療后24h出血量?jī)H為（45.6±19.8）mL，總有效率達(dá)到了96.15%；而A組未欣母沛注射，僅進(jìn)行常規(guī)治療，止血顯著者4例，重復(fù)注射止血有效者7例，治療后24h出血量為（285.2±21.4）mL，兩組比較差別顯著（P＜0.05）。故經(jīng)此分析注射欣母沛是一種行之有效的治療早期（2h內(nèi)）因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血方法。

結(jié)合我院此次研究結(jié)果與上述理論，我院認(rèn)為欣母沛是一種安全、高效的宮縮劑，此種藥物的應(yīng)用可以有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，且療效顯著，最大限度的幫助患者降低了子宮切除的概率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 莫小輝.產(chǎn)后出血欣母沛治療55例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(29):70.

[2] 金春盆.欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):84-85.

[3] Didy,Gary A.Postpartum Hemorrhage:New Management Options [J].J Clin Obstet Gynecol,2002,45(2):330-344.

[4] 孫忠實(shí),史亦麗.家新藥新制劑總覽[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2002:371-400.

[5] Aria S,Fem and OPharm acology of oxtocin and prostaglanding[J]. Clin Obste Gynecol,2000,43 (3):455.

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1671-8194（2013）11-0134-02