張鵬飛

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 長治 046000）

左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善觀察

張鵬飛

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 長治 046000）

目的觀察左卡尼汀對糖尿病腎病患者血液透析后微炎癥狀態(tài)的改善情況。方法在透析中心選擇64例因糖尿病腎病行血液透析的患者，隨機(jī)平均分為兩組，每組32例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組在每次透析結(jié)束前將1g左卡尼汀稀釋于20mL0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，觀察組僅靜脈滴注20mL0.9%生理鹽水，共觀察3個月，分別于治療前、治療1個月和治療3個月測定患者有關(guān)炎性因子如超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素（IL）-6，比較兩組微炎癥狀態(tài)的情況。結(jié)果治療組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素（IL）-6水平1個月后下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3個月后下降更明顯（P＜0.01），而觀察組在整個療程中以上指標(biāo)的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論左卡尼汀能夠減少促炎性因子的產(chǎn)生，對改善糖尿病腎病患者血液透析后的微炎癥狀態(tài)有明顯療效。

左卡尼汀；糖尿病腎病；血液透析；微炎癥狀態(tài)

很多糖尿病腎病患者在終末期血液透析階段都會存在微炎癥狀態(tài)，這種狀態(tài)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，心血管疾病和難治性貧血等一系列癥狀，而且會加快腎衰竭的發(fā)展，因此，如何有效控制微炎癥狀態(tài)也成為了血液透析過程中需要考慮的重要因素[1]。本人用左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者在改善微炎癥狀態(tài)方面取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例糖尿病腎病患者均在我院行維持性血液透析治療，且療程均在半年以上，把他們隨機(jī)平均分為治療組和觀察組，每組32例，治療組男18例，女14例，年齡均在45～79歲，平均（61.5±9.5）歲，透析齡8～108個月，平均（25.3±10.4）個月；觀察組男17例，女15例，年齡均在44～80歲，平均（59.7±10.7）歲，透析齡6～120個月，平均（27.1±9.6）個月。所有患者病情均穩(wěn)定，透析頻率為每周3次，在治療期間無中途退出或死亡病例，兩組患者在性別、年齡、透析齡和病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者每周行3次血液透析，每次4h，并按常規(guī)給予促紅細(xì)胞生成素和鐵劑治療。治療組另外在每次透析結(jié)束前將1g左卡尼汀稀釋于20mL0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，觀察組僅靜脈滴注20mL0.9%生理鹽水，共觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在用藥前，用藥后1個月和3個月記錄兩組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素（IL）-6的水平，以比較兩組微炎癥狀態(tài)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布，所有數(shù)據(jù)結(jié)果均用（χ—±s）表示。

2 結(jié) 果

治療組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α和IL-6的水平1個月后下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3個月后下降更明顯（P＜0.01），而觀察組在整個療程中以上指標(biāo)的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在整個療程中相關(guān)炎性因子的變化情況比較(χ—±s)

3 討 論

微炎癥狀態(tài)的實(shí)質(zhì)是免疫性炎癥，它是指單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體、內(nèi)毒素和免疫復(fù)合物等的刺激下被激活，并釋放TNF-α和IL-6等促炎性細(xì)胞因子而產(chǎn)生的輕微炎性反應(yīng)[2]。這種微炎癥狀態(tài)主要是由于血透時血液和透析膜相互作用激活補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放氧自由基，使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，從而誘導(dǎo)單核細(xì)胞釋放一系列炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的[3]。糖尿病腎病維持性血液透析患者需要長期進(jìn)行血透治療，透析液和透析膜的生物不相容，使他們更加容易處于微炎癥狀態(tài)。長期處于這種微炎癥狀態(tài)會造成糖尿病腎病的惡化，加快腎衰竭的進(jìn)展，還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)，它廣泛存在于原核細(xì)胞和真核細(xì)胞中，具有抗炎和抗氧化的特性，還能降低c-Jun氨基末端激酶（JNK）的活性和外周血單核細(xì)胞內(nèi)磷酸化蛋白的水平，抑制外周血單核細(xì)胞的活化，減少促炎性因子的產(chǎn)生，從而減輕微炎癥狀態(tài)[4]。而血透患者組織和血液中卡尼汀水平明顯低于正常值，因此常在血透結(jié)束前靜脈滴注左卡尼汀以改善患者的微炎癥狀態(tài)。另外，左卡尼汀還能改善血液透析患者的營養(yǎng)狀況，通過調(diào)整糖皮質(zhì)激素敏感性基因和激活糖皮質(zhì)激素受體來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

本組研究資料表明，在用左卡尼汀治療1個月后，患者的hs-CRP、TNF-α和IL-6均有所下降，連續(xù)治療3個月后下降更明顯，P＜0.01，表明左卡尼汀對減少促炎性因子的產(chǎn)生，改善糖尿病腎病患者血液透析后的微炎癥狀態(tài)是有明顯療效的。另外左卡尼汀費(fèi)用適中，還可改善營養(yǎng)不良，防治心腦血管并發(fā)癥，緩解肌痙攣，在控制血液透析后的微炎癥狀態(tài)方面值得在臨床上推廣。

[1] 董海霞,呂玉鳳.左卡尼汀對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及貧血的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1858-1859.

[2] 超員祥,董麗.對血液透析患者臨床上使用左卡尼汀的體會[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(5):412-413.

[3] 陳江華,何強(qiáng),徐瑩,等.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認(rèn)識與防治[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):117-118.

[4] 張洪源,欒森,肖英,等.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(42):105-106.

R587.2

B

1671-8194（2013）11-0210-02