魏 鋒 徐麗群 蔣小玲

（福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350007）

急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的分析研究

魏 鋒 徐麗群 蔣小玲

（福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350007）

目的研究急性腦血管病與多器官衰竭并發(fā)的診斷機制，并進行合理預(yù)防與治療。方法回顧性分析我科2010至2011年間接診的120例急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的患者病例資料。結(jié)果急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭的病程進展和恢復(fù)主要由患者的性別年齡、患者身體狀況，器官衰竭多少、感染的發(fā)生以及病變的位置等決定。身體狀況較差、器官衰竭較多、病變發(fā)生在基底部位且有較重感染的老年男性患者病死率最高。結(jié)論治療過程中應(yīng)該盡量避免損害重要器官，積極預(yù)防感染以及增強心肺活動，才能達到理想的治療效果。

分析研究；急性腦血管病；多器官衰竭；病死率

表1 器官衰竭診斷表

急性腦血管病在臨床上是一種死亡率很高的疾病。死亡可由腦部大量出血、大面積腦梗死及其導(dǎo)致的腦水腫引起，同時還可由多器官衰竭直接導(dǎo)致[1-3]?；仡櫺苑治鑫铱?010至2011年間接診的120例急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的患者病例資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2010至2011年間我科接診的急性腦血管病1340例，并發(fā)多器官衰竭的有120例，其中男患者有80例，女患者有40例，年齡在35～75歲，平均年齡64歲。經(jīng)CT診斷，有80例腦出血患者，有15例腦梗死患者，其余5例出血合并梗死。＞60歲的患者有90例，都發(fā)生腦萎縮；其余30例＜60歲。多器官衰竭發(fā)病一般在一周以內(nèi)，平均3.6d；有80例死亡（60歲以下有10例，60歲以上有70例，死亡多在發(fā)病的3～6d）；其余40例存活，年齡在60歲以上和60歲以下的患者各有20例。有80例患有高血壓并發(fā)動脈粥樣硬化，有5例患有慢性阻塞性肺病，其余30例沒有詳細病史。臟器衰竭超過三個的有40例，并發(fā)臟器衰竭兩個以內(nèi)的有40例[1,4]。

1.2 研究方法

診斷器官衰竭：①有90例發(fā)生心功能衰竭，70例發(fā)生心律失常，室性心動過速與心動過緩的各有10例。收縮壓＜8.0kPa（＜60mmHg）80例，ECG示廣泛心肌供血不足90例；②有70例發(fā)生腦部衰竭——Glasgow評分＜7分；③有70例發(fā)生肺部衰竭，其中40例呼吸頻率＞35次/分，有20例發(fā)生因呼吸停止而實施氣管插管；④肺組織與泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的分別有70例和50例，其中有10例血液電解質(zhì)發(fā)生紊亂，40例血液中鈉離子與鉀離子偏低；⑤消化系統(tǒng)衰竭，有60例發(fā)生消化道出血；⑥發(fā)生急性腎衰的有20例，具體表現(xiàn)有尿量低于500mL/d，BUN和血肌酐均高于正常值[1-3]。見表1。

2 結(jié) 果

120例并發(fā)多器官衰竭患者中最終有40例存活，其中包括腦出血的20例和梗死的20例，并發(fā)室性心動過速與過緩的各有10例、30例，有20例消化道發(fā)生出血，另外還有20例發(fā)生呼吸衰竭；其余80例死亡，死亡原因是腦部發(fā)生大出血，血液破入腦室及大面積腦梗死并發(fā)嚴重腦水腫，并經(jīng)CT認證，腦中線發(fā)生位移。同時有三個以上器官發(fā)生衰竭的全部死亡。

3 討 論

3.1 急性腦血管病和多器官衰竭的關(guān)系

醫(yī)源性與多器官衰竭：因治療方式不夠嚴謹引起，急性腦血管病多發(fā)嘔吐、進食困難，而大量脫水劑的應(yīng)用，補鉀、補鈉又不及時、充分可引起電解質(zhì)失衡，有40例血鈉、血鉀降低。

下丘腦與多器官衰竭：病例中腦出血和腦梗死大都發(fā)病于基底部，好壓迫下丘腦，破壞各系統(tǒng)功能，長此以往，引起多器官衰竭。

感染與多器官衰竭：原發(fā)有呼吸道疾病，急性腦血管病可引起意識障礙，咳嗽減少導(dǎo)致分泌物不能及時外排，吸入肺組織引起感染。處理尿潴留時引起泌尿系統(tǒng)的感染。病例中有70例肺部感染，40例泌尿系統(tǒng)感染，均可使器官衰竭加重。

年齡大小與多器官衰竭：病例中60歲以下發(fā)生嚴重腦衰竭的有30例，消化道發(fā)生出血的有60例，心律失常的有70例。而60歲以上一般發(fā)生輕度腦衰竭，呼吸系統(tǒng)與心功能衰竭較多發(fā)，因為老年患者多發(fā)高血壓等全身性疾病，各器官功能較差，當發(fā)生急性腦血管病時，極易引起多器官衰竭[1,4]。

3.2 預(yù)防與治療

病死率與器官衰竭多少有關(guān)，文獻記載，合并四個以上器官衰竭病死率為100%，合并三個器官衰竭的病死率是79%～96%，合并兩個器官衰竭是53%～78%。40例存活的病例中全合并兩個器官衰竭，還都是輕度衰竭；死亡病例都合并三個以上器官衰竭。所以應(yīng)該盡量保護重要器官，具體包括：①改善心功能，有對心力衰竭與心律紊亂的糾正；②穩(wěn)定血壓，治療原有病，一般甘露醇作為首選藥；③防治腎衰，應(yīng)用多巴胺與速尿或者血液透析均可緩解腎衰；④改善呼吸，濕化氣道，多翻身、拍背，嚴密監(jiān)視分泌物外排障礙的發(fā)生，預(yù)防肺組織感染；⑤重癥監(jiān)護，對重要器官進行嚴密監(jiān)護，及時改善電解質(zhì)失衡狀態(tài)；⑥預(yù)防、治療消化道出血，給適當藥物進行止血[1,4]。

[1] 李曉賢.急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭60例分析探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(14):20.

[2] 黃玲,李緒貴.老年人急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭96例臨床研究[J].內(nèi)科,2009,4(2):228-229.

[3] 穆雪梅.38例丘腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(1):55.

[4] 曹瑾.急性腦血管病并發(fā)多臟器功能衰竭64例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(21):25.

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1671-8194（2013）11-0208-01