寇麗莉

【摘? 要】目的：觀察欣母沛治療產(chǎn)后出血的時機選擇療效。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的66例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為本次研究對象，按照欣母沛用藥時機不同將兩組產(chǎn)婦分為A組（33例：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過400mL時注射欣母沛）與B組（33例：胎兒娩出后即注射欣母沛），比較兩組產(chǎn)婦治療效果。結(jié)果：B組產(chǎn)后止血耗時、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、欣母沛給藥平均給藥量均少于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦成功止血后2h腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II等相關(guān)生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦胎兒娩出后立即注射欣母沛可有效減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后持續(xù)出血時間，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】欣母沛;產(chǎn)后出血;時機選擇

【中圖分類號】R714 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0247-01

產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)后子宮平滑肌收縮乏力、產(chǎn)道損傷等因素有關(guān)，據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之三的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血，其中約有百分之七十的產(chǎn)后出血患者發(fā)病原因為宮縮乏力^[1]。欣母沛注射液其主要成分為卡前列素氨丁三醇，注射給藥后可促使細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，而后提升子宮平滑肌收縮能力，但是目前對產(chǎn)婦產(chǎn)后欣母沛注射時機存在較大爭議^[2]。本次研究比較我院2018年7月-2019年7月A組33例產(chǎn)后出血量超過400mL時欣母沛注射給藥產(chǎn)婦、B組33例胎兒娩出后欣母沛注射給藥產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，從而探究產(chǎn)后出血欣母沛最佳給藥時機，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

A組產(chǎn)婦一般資料如下：該組女性患者年齡在24歲至33歲，中位年齡為（28.12±1.12）歲，孕周在37周至40周，平均孕周在（38.14±0.12）周，經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦23例。B組產(chǎn)婦一般資料如下：該組女性患者年齡在23歲至34歲，中位年齡為（28.11±1.11）歲，孕周在37周至40周，平均孕周在（38.11±0.11）周，經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等相關(guān)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P值超過0.05。。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究的產(chǎn)婦均產(chǎn)前定期入院行常規(guī)產(chǎn)檢，常規(guī)產(chǎn)檢結(jié)果均顯示胎兒發(fā)育正常。（2）臨產(chǎn)前檢查均顯示單胎、頭位。（3）本次研究征得產(chǎn)婦及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除圍產(chǎn)期臨床資料不全的產(chǎn)婦。（2）排除合并妊娠期并發(fā)癥或先天性心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。

1.3方法

A組產(chǎn)婦：胎兒順利娩出后宮肌注射縮宮素20U，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血達(dá)到400 mL時宮肌注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，國藥準(zhǔn)字：H20120388）250ug。B組產(chǎn)婦：胎兒順利娩出立即宮肌注射欣母沛250ug。兩組產(chǎn)婦注射欣母沛后若出血量未減少，出血量達(dá)600mL時應(yīng)結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈，并宮肌注射250ug欣母沛，若出血量達(dá)到800mL，可再次宮肌注射250ug欣母沛，欣母沛總給藥劑量應(yīng)控制在12mg。

1.4觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)后止血耗時、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、欣母沛給藥平均給藥量等臨床指標(biāo)以及成功止血后2h腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II等生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)，具體情況（見表1），A組止血耗時為（62.54±5.12）min，明顯長于B組止血耗時（24.14±5.11）min，t=10.215，P<0.05。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（648.14±41.11）mL，顯著高于B組產(chǎn)后出血量（138.14±21.12）mL，t=10.132，P<0.05。A組產(chǎn)婦欣母沛給藥平均給藥量為（800.00±200.00）ug，B組產(chǎn)后欣母沛給藥平均給藥量為（480.00±20.11）ug，A組欣母沛平均給藥量明顯多于B組（t=10.048，P<0.05）。

2.2生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦成功止血后2h生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，具體情況（見表1），B組成功止血后2h腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II等相關(guān)生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于A組。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后因產(chǎn)后短時內(nèi)大量失血可引發(fā)失血性休克以及心力衰竭，繼而危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血常見原因包括子宮平滑肌收縮乏力、胎盤側(cè)血管未有效閉合，欣母沛屬于臨床常用促宮縮藥物。現(xiàn)代藥理研究顯示欣母沛可對個體胃腸道平滑肌造成一定的刺激，因此向產(chǎn)婦子宮肌層注射欣母沛可降低卡前列素氨丁三醇對胃腸道平滑肌造成的影響，欣母沛用子宮肌層注射給藥后，可在給藥后15min達(dá)到血藥峰值，從而促使子宮平滑肌收縮^[3]。但是目前臨床對產(chǎn)后出血患者合適向子宮肌層注射欣母沛存在一定的爭議，部分醫(yī)學(xué)家認(rèn)為胎兒娩出后立即向產(chǎn)婦子宮肌層注射欣母沛可達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的^[4]。本次研究顯示胎兒娩出后立即注射欣母沛的B組產(chǎn)婦，產(chǎn)后止血耗時短、產(chǎn)后出血量與欣母沛使用劑量均比A組少，此外，B組產(chǎn)后相關(guān)生理應(yīng)激指征均優(yōu)于A組。由此可見，產(chǎn)婦產(chǎn)后未立即宮肌注射欣母沛的患者，產(chǎn)后出血400mL后宮肌注射欣母沛時，產(chǎn)后出血量已達(dá)到一定程度，子宮平滑肌細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)，宮肌細(xì)胞對欣母沛的反應(yīng)遲緩，小劑量欣母沛難以達(dá)到快速止血的效果，產(chǎn)婦出現(xiàn)強烈生理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，產(chǎn)婦胎兒娩出后立即宮肌注射欣母沛止血效果好。

參考文獻(xiàn)

[1]任瑋瑋，南蓓蓓，卜秀華等.欣母沛治療產(chǎn)后出血時機選擇的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，1（2）：145-146.

[2]劉巧英.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（2）：210-212.

[3]王芳.子宮肌層內(nèi)注射欣母沛和三角肌內(nèi)注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（2）：136-137.

[4]劉潔，王本昀.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：873-874.