黃越前 符業(yè)陽(yáng)

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

脫氧核苷酸治療慢性乙型肝炎的療效觀察

黃越前 符業(yè)陽(yáng)

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

目的 觀察脫氧核苷酸治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 將61例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組均使用保肝及對(duì)癥綜合治療，治療組同時(shí)給予脫氧核苷酸針劑，療程1個(gè)月。結(jié)果 治療1個(gè)月后，治療組中癥狀改善率為83.87%，顯著高于對(duì)照組，P＜0.01；治療組ALT復(fù)常率為77.42%，顯著高于對(duì)照組，P＜0.01；治療組HBVDNA轉(zhuǎn)陰率32.26%，顯著高于對(duì)照組，（P＜0.01）。HBeAg轉(zhuǎn)陰率22.58%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生低。結(jié)論 脫氧核苷酸可以明顯改善慢性乙型肝炎患者的癥狀、ALT及抑制乙肝病毒復(fù)制。

慢性乙型肝炎；脫氧核苷酸；療效觀察

全國(guó)慢性乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)例，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例[1]。對(duì)該病的治療尤為重要。脫氧核苷酸可促進(jìn)體內(nèi)天然干擾素的生成，抑制乙肝病毒復(fù)制，改善肝功能，對(duì)慢性乙型肝炎患者，不失為一種有效的藥物。我們使用脫氧核苷酸對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行了為期一月的治療，取得一定的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

入選病例均為我院2012年3月～10月門診和住院的慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女21例，年齡23～68歲。病例隨機(jī)分為二組，治療組31例（男16例、女15例），對(duì)照組30例（男15例、女15例），兩組年齡、癥狀、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)均無(wú)顯著差異。所有病例HBsAg、HBeAg、抗HBcAg均為陽(yáng)性，所有病例HBVDNA陽(yáng)性（PCR法），F(xiàn)Q-PCR試劑盒由中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因診斷中心提供，定量檢測(cè)所用儀器系美國(guó)應(yīng)用生物系統(tǒng)公司（ABI）生產(chǎn)的PE5700自動(dòng)熒光PCR儀。所有病例均排除肝硬化、甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、自身免疫性肝病、嗜酒患者，同時(shí)也排除血液病、明顯的心、肺、腎疾病、精神病、糖尿病以及妊娠婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用護(hù)肝、退黃等方法治療，治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，均給予脫氧核苷酸鈉（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2mL/50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022106）100mg+5%GS250mL，每日一次靜滴，連續(xù)30d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、腎功能、HBVM、HBVDNA、B超檢查，觀察乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)隱痛等臨床癥狀改善情況，據(jù)此統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善率，ALT復(fù)常率及乙肝血清標(biāo)志物（HBeAg、HBVDNA）陰轉(zhuǎn)率。同時(shí)觀察并記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀和體征：兩組中大部分患者于治療1個(gè)月后，治療組乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)隱痛等臨床癥狀有明顯改善，部分患者癥狀消失，改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 ALT、HBeAg、HBVDNA 的改變，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有兩例患者在治療中出現(xiàn)頭暈，測(cè)血壓偏低，減慢滴速后，癥狀逐漸緩解；另有一例出現(xiàn)惡心，未作處理2日后癥狀消失。

3 討 論

表1 兩組治療前后的療效比較

慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活期[2]。脫氧核苷酸富含腺嘌呤核苷酸（AMP）、鳥嘌呤核苷酸（GMP）、胞嘧啶核苷酸（CMP）、胸腺嘧啶核苷酸（TMP）等四種核苷酸成分，參與體內(nèi)核酸代謝過(guò)程，具有廣泛的藥理作用。本研究觀察表明：應(yīng)用脫氧核苷酸對(duì)61例慢乙肝患者治療治療1個(gè)月，HBVDNA 轉(zhuǎn)陰率32.26%，明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。HBeAg轉(zhuǎn)陰率22.58%，明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。提示脫氧核苷酸可有效抑制乙肝病毒復(fù)制，這可能與脫氧核苷酸可促進(jìn)體內(nèi)天然干擾素的生成有關(guān)。在HBeAg轉(zhuǎn)陰、HBVDNA消失或降低的同時(shí)，伴有癥狀好轉(zhuǎn)及ALT逐漸恢復(fù)，治療組癥狀改善率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組ALT復(fù)常率77.42%，明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，耐受性好，安全性高。

本研究顯示，脫氧核苷酸可有效改善病人的肝功能，同時(shí)有效地抑制乙肝病毒復(fù)制，提高HBeAg陰轉(zhuǎn)率。是治療慢乙肝一種較為安全有效藥物。

[1] Lu FM,Zhuang H.Management of hePatitis B in China[J].Chin Med J(Eng1),2009,122(1):3-4.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(1):1-13.z

R512.6+2

B

1671-8194（2013）19-0287-02