楊滿元

【摘要】 目的 探討老年腎病患者跌倒原因并提出護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2010年1月至2012年12月跌倒的36例老年腎病患者原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 老年腎病患者跌倒原因由多因素引起，既有疾病本身原因，也有認(rèn)識(shí)不夠和護(hù)理不當(dāng)原因，跌倒損傷與患者性別無(wú)關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 正確評(píng)估患者病情，預(yù)測(cè)跌倒高危因素，充分認(rèn)識(shí)跌倒危害性，提供安全環(huán)境，是減少與控制老年腎病患者跌倒發(fā)生的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 老年腎病患者；跌倒原因；護(hù)理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.553 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4564-01

跌倒是老年患者常發(fā)生的不良事件，是事關(guān)老年患者身體健康的重要問(wèn)題[1]。腎性疾病是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起低蛋白血癥、水腫和低血壓、低血鉀肌無(wú)力、頭暈乏力等，發(fā)生跌倒的機(jī)會(huì)較大，且年齡越大發(fā)生跌倒的機(jī)會(huì)越高[2]。本文對(duì)36例不良跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，探討引起跌倒的危險(xiǎn)因素，制定防范對(duì)策，減少跌倒情況發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料來(lái)源于我院2008年1月——2012年12月收治的36例老年腎病患者，男性患者21例，女性15例，之比為1.40：1，年齡61-84歲，平均年齡（68.7±7.1）歲。

1.2 分析方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 36例老年腎病患者跌倒原因 老年腎病患者跌倒既有疾病本身原因，也有外在因素原因，見(jiàn)表1。

3 跌倒原因分析

3.1 低蛋白血癥致低血容量不足原因 腎病患者易發(fā)生低血容量情況，主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血癥，嚴(yán)重的低蛋白血癥致膠體滲透壓降低，血容量減少。36例患者均存在程度不同的低蛋白血癥，其中25例為嚴(yán)重低蛋白血癥，水腫非常明顯，使用利尿劑后致血容量不足。大劑量呋塞米可致惡心、直立性眩暈、耳鳴等，也可導(dǎo)致跌倒。

3.2 頭暈乏力原因 腎病患者常因體內(nèi)毒素影響而出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，早期多有乏力、頭痛頭暈，晚期會(huì)出現(xiàn)判斷失誤、對(duì)外界反應(yīng)淡漠甚至譫妄、抽搐等，易導(dǎo)致跌倒。如患者尿多，攝入鉀不夠?qū)е碌外洉r(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力也可出現(xiàn)跌倒。

3.3 貧血與低血鈣原因 腎病患者由于腎臟分泌紅細(xì)胞生成素減少，以及血液中存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)故多有貧血，也易導(dǎo)致乏力跌倒。當(dāng)腎分泌羥化酶不足時(shí)，導(dǎo)致1-25二羥維生素D不足，致鈣磷平衡失調(diào)出現(xiàn)高血磷和低血鈣，低鈣血癥刺激甲狀旁腺引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使骨質(zhì)脫鈣，引起骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等腎性骨病發(fā)生，更易導(dǎo)致跌倒。

3.4 外在因素原因 患者由于低蛋白血癥和水腫利尿，血容量減少致腦缺血缺氧發(fā)生暈厥[3]跌倒5例（13.89%），護(hù)理人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)不足，未引起患者本人及家屬的足夠重視，或是由于護(hù)理人員未向患者家屬交待清楚，患者外出檢查時(shí)未有家屬陪同而至跌倒3例（8.33%）。

3.5 年齡因素關(guān)系 老年患者年齡較大，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)變能力差，加之皮膚脂肪少，彈性弱，一跌倒就碰到骨骼，易發(fā)生骨折或損傷頭部，且傷勢(shì)多較年輕者重。腎病患者因病情復(fù)雜，長(zhǎng)期病痛折磨和治療效果不佳，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者出現(xiàn)情緒低落，家屬不支持，缺乏監(jiān)管與照顧，易發(fā)生跌倒。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 維持動(dòng)脈血壓在正常范圍 因腎病患者大量蛋白尿易致低蛋白血癥，低膠體滲透壓致低血容量性低血壓，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和心率在不同體位時(shí)的變化，是評(píng)價(jià)患者容量狀態(tài)及循環(huán)穩(wěn)定性的極好指標(biāo)。如不同體位（臥位、座位和立位）循環(huán)血壓值變化較大，即為循環(huán)不穩(wěn)定，此類患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在水腫明顯、大量蛋白尿期給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必要時(shí)尊醫(yī)囑輸白蛋白，對(duì)血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽和水分，維持正常血壓，防止因血容量不足發(fā)生跌倒。

4.2 正確評(píng)估患者病情，做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 對(duì)使用利尿劑的患者，應(yīng)觀察與評(píng)估用藥后的效果與不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)每日尿量與體重，對(duì)尿量較多、每天體重減輕過(guò)快（日體重減輕>2.5kg）的患者，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥；適時(shí)對(duì)利尿患者復(fù)查電解質(zhì)，對(duì)低鉀患者及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，以防止因低鉀乏力跌倒；對(duì)低鈣患者補(bǔ)充鈣劑。

4.3 提供安全環(huán)境、消除易發(fā)生跌倒危險(xiǎn)因素 在患者檢查前先為其聯(lián)系好檢查醫(yī)生，由專人陪護(hù)檢查，縮短外出檢查等待時(shí)間。簡(jiǎn)化病房設(shè)施，物品擺放合理，床距適宜，既方便患者又防止跌倒時(shí)瞌傷加重病情[4]。病房地面應(yīng)整潔、干燥、防滑。床旁準(zhǔn)備座便器，方便下床困難患者床上解便，防止因下床解便家屬扶護(hù)困難出現(xiàn)跌倒。

4.4 加強(qiáng)健康教育 囑患者及時(shí)排尿，不憋尿，防止因一次性排尿過(guò)多引起腹壓下降過(guò)度導(dǎo)致虛脫發(fā)生。對(duì)患者及家屬加強(qiáng)防范跌倒健康教育，提高自我防范意識(shí)，當(dāng)患者需要下床時(shí)應(yīng)有家屬扶陪，配合醫(yī)護(hù)人員做好跌倒預(yù)防工作。

4.5 補(bǔ)充鉀、鈣 定期檢測(cè)鉀、鈣水平，加強(qiáng)病情觀察，對(duì)出現(xiàn)低鉀、低鈣患者應(yīng)食含鉀鈣高的飲食，如鮮蠶豆、馬鈴署、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、紅棗、黑棗、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、南瓜、薏米、蕎麥、葡萄干、花生、杏、哈密瓜、櫻桃、芒果、橘子、瓜子、酸奶、牛奶、蘋果、葡萄、鵝肉、魚(yú)、芝麻、山楂、蘿卜、香菇、木耳，芥蘭、芹菜和瘦肉等。

5 小 結(jié)

防范老年腎病患者跌倒，是醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬的共同責(zé)任。正確評(píng)估患者病情，提供安全醫(yī)療條件，加強(qiáng)健康教育工作，消除跌倒高危因素，防范跌倒情況發(fā)生，是提高護(hù)理質(zhì)量、減少和防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的預(yù)防性措施。老年腎病患者發(fā)生跌倒既有內(nèi)在因素，也有外在原因，所以對(duì)腎病患者既要治療原發(fā)病，又要防范跌倒發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，把治療、護(hù)理和安全防范視為同等重要，積極防范和努力減少跌倒安全事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭紅，楊雅威.腦血管病老年患者跌倒的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：90-91.

[2] 郭紅，楊雅威.腦血管病老年患者跌倒的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2008，8（3）：36-37.

[3] 孫愛(ài)云，劉曉蓉，王靜，等.2例年輕腎病綜合征患者住院期間跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7（34）：3191-3192.

[4] 陸燕娣.老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（2A）：1041-1041.