仵金華

【摘要】 目的 研究探討胎盤植入治療中使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果，以更好地為胎盤植入患者進(jìn)行治療。方法 對(duì)2009年8月——2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，所有患者均采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察患者的療效，并監(jiān)測(cè)其血β-HCG水平。結(jié)果 30例患者經(jīng)過(guò)我院的治療均康復(fù)出院，治療1周后血β-HCG明顯降低，與治療前比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30例患者均無(wú)產(chǎn)后出血。隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)胎盤植入患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療具有較好的效果，值得應(yīng)

用。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；胎盤植入；米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.529 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4545-02

胎盤植入在產(chǎn)科是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)前難于診斷，多發(fā)生分娩中，因胎盤難以娩出，才可確診。常伴有產(chǎn)后與產(chǎn)時(shí)出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。近年來(lái)，因剖宮產(chǎn)率與人工流產(chǎn)的增多，胎盤植入病發(fā)率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[2]，傳統(tǒng)的治療方法為行子宮切除術(shù)，會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，為了探討保守治療胎盤植入方法，本文選取2009年8月——2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，所有患者均采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察患者的療效，并監(jiān)測(cè)其血β-HCG水平，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2009年8月——2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例，年齡在26-41歲，平均年齡為35.5±3.2歲。21例產(chǎn)婦是順產(chǎn)分娩；9例產(chǎn)婦是中孕引產(chǎn)；患者都有人工流產(chǎn)史?；颊咴谔好涑?0分鐘后，胎盤無(wú)法剝離，發(fā)現(xiàn)其與子宮壁沒(méi)有縫隙，沒(méi)有出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象。經(jīng)超聲檢查，結(jié)果顯示胎盤內(nèi)能夠看見(jiàn)多個(gè)形態(tài)不規(guī)則，大小不等的液性暗區(qū)，其為胎盤內(nèi)的靜脈池。胎血穿透的肌層達(dá)漿膜層時(shí)，植入部位在膀胱后方、子宮前壁時(shí)，同子宮相鄰膀胱漿膜層的回聲帶消失，并且顯示出不規(guī)則的無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，胎盤后方的子宮壁肌層消失或變薄。胎盤陷窩內(nèi)的血流較豐富，呈現(xiàn)出漩渦狀，子宮動(dòng)脈的阻力降低，宮旁血流充盈。完全性的胎盤植入7例；部分性的胎盤植入23例。患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法 甲氨喋呤注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，日1次，療程為5天；米非司酮片50mg口服，日1次，用藥總劑量低于300mg；同時(shí)給予抗生素與催產(chǎn)素等。患者用藥后，要密切觀察其生命體征、陰道流血、妊娠物排出等情況，如果藥物停止使用超過(guò)15天，胎盤仍沒(méi)有排出，進(jìn)行第二、三療程的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 30例患者經(jīng)過(guò)我院的治療均康復(fù)出院。治愈率達(dá)到了100%，均無(wú)產(chǎn)后出血。

2.2 治療1周后血β-HCG明顯降低，與治療前比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 30例患者隨訪1個(gè)月，患者子宮恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 胎盤植入的原因 刮傷性的內(nèi)膜缺陷，引發(fā)繼發(fā)性蛻膜的發(fā)育不良，妊娠后，子宮底的蛻膜全部或部分性缺乏，致使胎盤直接侵入至子宮的肌層。藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等是引發(fā)胎血植入并發(fā)癥重要的因素[3]。

3.2 治療胎盤植入治療的關(guān)鍵在于控制產(chǎn)婦術(shù)后或術(shù)中出血癥狀，讓妊娠物能夠快速排出。傳統(tǒng)的治療方法為通過(guò)手術(shù)行子宮切除術(shù)，治療比較徹底，并且止血快速，但是，患者卻失去了生育的能力，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。藥物甲氨喋呤是滋養(yǎng)細(xì)胞的化療藥物，能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛，達(dá)到胚胎組織壞死、脫落、吸收的作用[4]。應(yīng)用在胎盤植入的治療中，能夠殺死子宮的肌層絨毛，使底部蛻膜處的胎血細(xì)胞產(chǎn)生壞死并脫落。藥物米非司酮是合成類固醇，能夠拮抗孕酮，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞有抑制其分裂增殖的作用，使其蛻膜變性，促使胎盤壞死[5]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同作用，治療效果比較明顯，能夠有效降低患者血β-HCG水平值。從本次研究結(jié)果可以看出，30例患者均已治愈出院，治愈率達(dá)到了100%。

3.3 注意事項(xiàng) 在選擇治療方案上，要根據(jù)患者的失血量、速度以及患者對(duì)生育要求等方面進(jìn)行決定，并且必須在具備手術(shù)條件的醫(yī)院中才能采用此種方案進(jìn)行治療。超聲檢查宮腔內(nèi)部的情況，對(duì)血HCG檢測(cè)，了解胎盤絨毛的存活情況，采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，應(yīng)用催產(chǎn)素達(dá)到促使子宮收縮的目的，加速壞死胎盤的排出。在治療過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征與陰道出血的情況，胎盤久留患者，要特別注意發(fā)生播散性血管的內(nèi)凝血癥狀，這一階段不可行清宮術(shù)，避免子宮穿孔。超聲檢查時(shí)確診為胎盤植入，要及時(shí)使用藥物治療，提高其治療效果。

3.4 預(yù)防方法 做好避孕及計(jì)劃生育；控制多次生育；減少人工流產(chǎn)等宮腔的操作；嚴(yán)格的掌握剖宮產(chǎn)的指征；預(yù)防感染；防止醫(yī)源性因素引起子宮內(nèi)膜的損傷，以上幾方面均可以降低胎盤植入發(fā)生率。

綜上所述，米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合應(yīng)用，最大限度保留患者生育的能力，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕其精神創(chuàng)傷，避免子宮的切除給患者帶來(lái)的終身痛苦與傷害。

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