顧惠茹

【關(guān)鍵詞】 舌癌切除術(shù)；心理護理；術(shù)后護理；口腔護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.465 文章編號：1004-7484（2013）-08-4491-01

舌癌常以手術(shù)為主要治療手段，術(shù)后輔以化療。為達到治療目的，恢復(fù)舌的生理功能，一般將舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修復(fù)行舌再造。根據(jù)舌體缺損范圍采用帶蒂肌皮瓣進行修復(fù)[1]。我院2010——2012年施行舌癌切除帶蒂肌皮瓣移植舌再造術(shù)5例，報道如下。

1 臨床資料

5例中男4例，女1例，年齡42-79歲。按癌變部位分舌背部2例，舌左側(cè)緣2例，舌右側(cè)緣1例，癌變部位均未越過中線。均在全麻插管下行舌頸聯(lián)合根治術(shù)+帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)。5例皮瓣全部成活。

2 護理體會

2.1 心理護理 針對病人對手術(shù)的恐懼心理，耐心、細致地向病人介紹有關(guān)病情、手術(shù)方法、術(shù)后功能等，使病人對手術(shù)有一定的了解及心理準備。同時告訴病人醫(yī)學的不斷進展，對舌缺損修復(fù)已有很多方法，使病人對手術(shù)充滿信心，以配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準備 完善術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前1天準備搶救物品。術(shù)前3天牙周潔治，并在進餐后用0.05%-0.1%的苯扎氯銨溶液漱口，以保持口腔內(nèi)細菌積存最低限度，減少術(shù)后并發(fā)癥。吸煙病人勸其自覺戒煙。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 保持呼吸道通暢 5例病人全部作預(yù)防性氣管切開術(shù)。術(shù)后嚴格按氣管切開常規(guī)護理。及時清除氣道分泌物，吸痰時動作輕柔。氣道濕化（濕化液為慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000u+生理鹽水20ml），每小時一次。1周后試行堵管，5例均無呼吸困難，順利拔管。

2.3.2 移植皮瓣血運觀察 術(shù)后口腔健側(cè)放置牙墊，使口腔處于半張口狀態(tài)，便于觀察皮瓣及口腔護理。囑頭部制動，頭向患側(cè)傾斜，以減輕皮瓣肌張力。由于再造舌多浸泡在唾液中，難以觀察皮瓣毛細血管反應(yīng)，主要靠觀察皮瓣的顏色及腫脹程度來判斷血運情況[1]。血運障礙多發(fā)生在48h內(nèi)，如皮瓣蒼白干癟表示動脈供血不足；皮瓣紫紺腫脹明顯，應(yīng)考慮靜脈栓塞的可能。本組未發(fā)生皮瓣壞死現(xiàn)象。

2.3.3 口腔護理 術(shù)后由于舌的功能尚未恢復(fù)，口腔機械自潔作用受到限制。故術(shù)后口腔護理尤為重要。舌再造病人口腔容易積存唾液，甚至外流。故在病人頜下墊消毒紗布墊，口腔護理前先吸除唾液，用0.05%-0.1%苯扎氯銨溶液擦洗皮瓣及周圍組織，再用生理鹽水沖洗口腔。術(shù)后第3天改用3%雙氧水及1%甲硝唑液交替使用，以防厭氧菌、真菌感染。吸引及擦試時應(yīng)避免皮瓣縫合線脫落?？诖接檬炗筒猎嚕苑栏闪?。

2.3.4 負壓引流的觀察 負壓引流管袋放置適當位置，避免管道扭曲、脫落、受壓。嚴密觀察引流物的性質(zhì)并記錄。如引流量過少，局部腫脹時，應(yīng)考慮引流管阻塞，應(yīng)及時通管并維持負壓；量過多呈深紅色，可能為頸部創(chuàng)口止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)及時止血處理。正常引流量逐日減少，3-4天引流量約30ml時可拔管。拔管前先解除負壓，避免負壓拔管引起繼發(fā)出血。本組未發(fā)生出血現(xiàn)象。

2.3.5 鼻飼護理 合理飲食能促進組織修復(fù)。術(shù)后第2天給予插胃管，可從鼻飼胃管內(nèi)注入米湯等清淡流質(zhì)，以后逐漸增加流質(zhì)濃度。可注入混合奶、勻漿飲食，每次200-400ml，每天至少6次。保證每日熱能供給，同時供給足夠的維生素和礦物質(zhì)。術(shù)后1個月吞咽無嗆咳時，可試行經(jīng)口進流質(zhì)飲食，一般在術(shù)后1個月拔管?；謴?fù)飲食后，鼓勵病人多講話，多吞咽，促進再造舌運動功能恢復(fù)，預(yù)防再造舌萎縮。

參考文獻

[1] 王成琪，陳中偉，朱盛修，主編.實用顯微外科學[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：680-688.