劉達(dá)英

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)臨床護(hù)理的管理進(jìn)行整體分析，并制定合適的PDCA（計(jì)劃+執(zhí)行+檢查+處理）循環(huán)管理，對(duì)于應(yīng)用與護(hù)理質(zhì)量管理中的效果觀察。結(jié)果 實(shí)施PDCA前后進(jìn)行比較，實(shí)施后的護(hù)士滿意度、患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)模式可以明顯提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理管理效果，值得在臨床中廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理；滿意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.368 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4416-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療界的高新技術(shù)在不斷更新，臨床護(hù)理技術(shù)也隨之不斷提高，護(hù)理工作更加重視完成技術(shù)性強(qiáng)的?？菩缘淖o(hù)理工作，提倡加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的傾向。關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理專業(yè)的核心與精髓[1]，護(hù)理質(zhì)量與患者的安全與康復(fù)密切相關(guān)。因此臨床護(hù)理管理應(yīng)切實(shí)有效落實(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理工作中。我院開(kāi)始在護(hù)理管理中提倡實(shí)施PDCA循環(huán)模式[2]，（即P為計(jì)劃；D為實(shí)施；C為檢查；A為處理）。因此對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的工作態(tài)度以及業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)院設(shè)施方面出現(xiàn)的不足與缺陷實(shí)施質(zhì)量控制。筆者現(xiàn)將PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者從2011年至2012年進(jìn)行研究討論，2011年為未實(shí)施PDCA組，2012年為實(shí)施PDCA組，兩年的護(hù)士比例、科室總數(shù)、患者人數(shù)、疾病發(fā)展等進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩年內(nèi)的各科室患者均采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查研究，主要對(duì)象為住院患者，調(diào)查內(nèi)容：患者對(duì)我院護(hù)理人員的工作技能水平、工作態(tài)度和醫(yī)院病房環(huán)境等方面的滿意程度調(diào)查；護(hù)理部對(duì)科室內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量的調(diào)查；護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容為自訂形式，患者滿意度調(diào)查表以患者為中心，重點(diǎn)是對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、醫(yī)院環(huán)境等方面進(jìn)行提問(wèn)；護(hù)理質(zhì)量滿意度是以護(hù)士為中心，重點(diǎn)是護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛、不安全因素等方面調(diào)查；護(hù)士滿意度是以護(hù)士為中心，護(hù)士對(duì)新型護(hù)理管理下的護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。

1.3 PDCA循環(huán)模式

1.3.1 計(jì)劃階段（P） 針對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，主要以護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能操作水平以及整體護(hù)理理念。提高護(hù)理質(zhì)量管理，本著以患者為中心的目的。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科室護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出原有的護(hù)理工作的缺陷與不足主要體現(xiàn)在：①護(hù)理工作中的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠。甚至部分護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性以及積極性降低，對(duì)于臨床中的各項(xiàng)細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理操作產(chǎn)生厭煩。②護(hù)理人力配置不足。少數(shù)是由于醫(yī)生下達(dá)級(jí)別護(hù)理并不準(zhǔn)確，未對(duì)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)大量增多，加之收費(fèi)與計(jì)價(jià)等非護(hù)理工作的增多，以及后勤支持系統(tǒng)不完善，有些后勤工作需要護(hù)士完成，減少護(hù)理工作時(shí)間。③基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)日常質(zhì)量監(jiān)督達(dá)不到全面性，被動(dòng)管理、處罰無(wú)力，未實(shí)施認(rèn)真的護(hù)理工作監(jiān)控。

1.3.2 實(shí)施階段（D） 加強(qiáng)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，護(hù)理質(zhì)控工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)的規(guī)范化，使各級(jí)護(hù)理人員以及護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制更加重視。①建立工作制度：對(duì)于護(hù)理工作制度進(jìn)行制定崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，病房規(guī)范管理等。根據(jù)病房的特點(diǎn)，制訂和完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度以及各種事件的應(yīng)急流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。使各項(xiàng)流程與制度符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的要求。②工作量分配：加強(qiáng)人力資源的調(diào)配，實(shí)施彈性排班制度。優(yōu)化人員配置和組合搭配，建立相關(guān)護(hù)士準(zhǔn)入制度，針對(duì)有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以及業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的，以利于各科室人員的優(yōu)秀率。③細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)理工作要落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，由原有的被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)。④注重護(hù)士的技能培訓(xùn)：針對(duì)臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，定期進(jìn)行訓(xùn)練與考核。

1.3.3 檢查階段（C） 由科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作的調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 處理階段（A） 對(duì)于檢查階段出現(xiàn)的問(wèn)題經(jīng)常討論研究，針對(duì)不足缺陷，提出整改措施。

1.4 評(píng)價(jià)方法 患者滿意度調(diào)查表、護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表、護(hù)士滿意度調(diào)查表都是醫(yī)院自訂，滿分均為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)模式前后效果分析，見(jiàn)表1。實(shí)施后各項(xiàng)明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 PDCA可提高護(hù)士對(duì)臨床工作的滿意度 護(hù)士對(duì)自己的工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)直接對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量帶來(lái)影響。護(hù)理工作流程的完善，培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增加，工作安排合理，使護(hù)士對(duì)護(hù)理技能能夠提高，工作質(zhì)量隨之提升。

3.2 PDCA可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 患者滿意度是指患者所期望的理想的護(hù)理工作和其實(shí)際接受的護(hù)理工作之間比較的程度，它是評(píng)價(jià)最終護(hù)理質(zhì)量的個(gè)人重要的指標(biāo)，是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亞麗.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高護(hù)理記錄質(zhì)量[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）.

[2] 閔琦芬.引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（5）.